【正文】 第一篇：口腔頜面外科基本實(shí)踐技能口腔頜面外科基本實(shí)踐技能一 頜面外科無(wú)菌技術(shù) 4學(xué)時(shí)目的和要求初步掌握口腔頜面外科無(wú)菌操作的技術(shù)，包括頭面頸部的消毒，鋪巾法，基本包扎技術(shù)。實(shí)習(xí)內(nèi)容1口腔頜面部消毒鋪巾技術(shù)，包括；消毒方法，范圍，鋪巾法 2 頭面部基本包扎技術(shù)，包括；十字交叉法，單眼包扎法。實(shí)習(xí)用品新潔爾滅棉球，酒精棉球，消毒巾，繃帶，鋪巾鉗 方法和步驟 1 消毒鋪巾（1）消毒方法；以新潔爾滅棉球叢術(shù)區(qū)中心開(kāi)始，逐步向四周環(huán)繞涂布，但感染創(chuàng)口相反，涂布時(shí)不可留有空白區(qū)，并避免藥液流入呼吸道，眼內(nèi)及耳道內(nèi)。同一術(shù)區(qū)應(yīng)消毒3—4遍。（2）消毒范圍；頭頸部手術(shù)消毒范圍應(yīng)至少在術(shù)區(qū)外10cm，四肢，軀干則須擴(kuò)大到20cm，以保證有足夠的安全范圍為原則。（3）消毒巾鋪置法1）包頭法；主動(dòng)或被動(dòng)抬頭，將兩塊重疊的消毒巾置于頭頸下手術(shù)臺(tái)上，頭部放下后，將上層消毒巾分別自兩側(cè)耳前或耳后向中央包繞，使頭和面上部均包于消毒巾內(nèi)并以巾鉗固定。2）手術(shù)野鋪巾法；1孔巾鋪置法；將孔巾之孔對(duì)準(zhǔn)術(shù)區(qū)而將頭面部掩蓋，一般無(wú)需巾鉗固定，此區(qū)適用于門診小手術(shù)。2三角形手術(shù)野鋪巾法：用三塊消毒巾分別，呈三角形遮蓋術(shù)區(qū)周圍皮膚，以巾鉗固定。3四邊形手術(shù)野鋪巾法：以四塊消毒巾分別鋪置呈四邊形并覆蓋術(shù)區(qū)周圍皮膚，以巾鉗或縫線法固定。2示教頭面部基本包扎技術(shù)（1）十字交叉法：用繃帶先由額至枕部環(huán)繞一周，繼而反折經(jīng)一側(cè)耳前腮腺區(qū)向下，經(jīng)頜下，頦部之對(duì)側(cè)耳后向上，復(fù)至同側(cè)耳前；繞下頜下及頦部至對(duì)側(cè)耳前，向上經(jīng)頂部，向下至同側(cè)耳后，再繞下頜下，頦部之對(duì)側(cè)耳后。如此反復(fù)纏繞，最后再如前作額枕部環(huán)繞，以防止繃帶滑脫，止端打結(jié)或以膠布固定。（2）單眼包扎法；于鼻根健側(cè)先置一上下斜行的短繃帶或紗布條，并在患側(cè)耳周墊以棉墊或紗布，以免包扎時(shí)壓迫耳廓?？噹ё灶~部開(kāi)始，先繞額枕兩圈，繼而斜經(jīng)頭后繞之患側(cè)耳下并斜行向上經(jīng)同側(cè)頰部，眶下至鼻背，健側(cè)眶上，如此環(huán)繞數(shù)周，每周必須覆蓋前一層繃帶的1/3—1/2，直至包妥為止，最后再繞額枕一周，此端以膠布固定，將留置的短繃帶或紗布條打結(jié)收緊，以暴露健眼。二 手術(shù)基本操作 4學(xué)時(shí) 目的和要求 初步掌握手術(shù)的基本操作，包括；切開(kāi)，縫合，打結(jié)和拆線。實(shí)習(xí)內(nèi)容幾種基本手術(shù)的操作技術(shù)，包括辨認(rèn)常用手術(shù)器械，海綿切開(kāi)，縫合，打結(jié)及拆線。實(shí)習(xí)用品11號(hào)尖刀，刀柄，組織剪，線剪，血管鉗，持針器，皮鉗，三角針，圓針，縫線，海綿，卵圓鉗。，方法和步驟（1）正確辨認(rèn)常用的手術(shù)器械，正確的使用方法，注意手術(shù)刀片的拆，裝及握法。（2）指導(dǎo)同學(xué)在海綿上切開(kāi)，縫合，打結(jié)及拆線。1）切開(kāi)：切開(kāi)時(shí)，皮膚用手繃緊或固定，注意手術(shù)刀片與組織面垂直，準(zhǔn)確，整齊，深度一致地一次切開(kāi)。2）縫合：縫合兩側(cè)之組織應(yīng)該等量，等寬。進(jìn)針時(shí)針尖與皮膚垂直，深度兩側(cè)相同，或海綿上略小于海綿下間距，才能使創(chuàng)面輕度外翻，達(dá)到滿意效果。3）打結(jié)：示教單手打結(jié)法和鉗式打結(jié)法，要求外科結(jié)，且每個(gè)結(jié)均為順結(jié)。4）拆線：拆線前應(yīng)用碘酊或酒精消毒，拆線時(shí)一手以平鑷將線頭提起，在一端緊貼皮膚處剪斷，然后向被剪斷處拉出，拆線完畢后，創(chuàng)口可涂2%的紅汞。三 頜外局部麻醉8學(xué)時(shí)目的和要求： 結(jié)合頭顱標(biāo)本講授各種局部麻醉方法。2 示教各種局部麻醉的方法和步驟。實(shí)習(xí)內(nèi)容：同學(xué)互相注射阻滯麻醉。實(shí)習(xí)用品：頭顱標(biāo)本，局麻比備的所有藥品及器械。方法和步驟： 結(jié)合頭顱標(biāo)本講授并示教各種局部麻醉的方法（1）講授頭顱標(biāo)本的解剖結(jié)構(gòu)，如圓孔，卵圓孔，腭大孔，切牙孔，眶下孔，頦孔，下頜小舌，下頜孔，上頜結(jié)節(jié)等解剖部位。（2）在上述基礎(chǔ)上重點(diǎn)講授解剖結(jié)構(gòu)與局麻的關(guān)系，培養(yǎng)同學(xué)形象記憶的方法。（3）總結(jié)局部麻醉的各種方法，及其并發(fā)癥的防治。2示教局部麻醉的方法和步驟（1）局部麻醉前的準(zhǔn)備工作；1接待病員。2收看病歷及核對(duì)姓名，年齡和麻醉的牙位，核對(duì)有無(wú)全麻禁忌癥，有無(wú)過(guò)敏史。3調(diào)節(jié)頭位，椅位，燈光，麻醉上頜牙時(shí)，一般上頜平面與地面成45度，麻醉下頜牙時(shí)，病員大張口，下頜平面與地面平行。椅位高度調(diào)節(jié)置與術(shù)者肘部水平。4病員漱口。5鋪小方巾。6關(guān)掉燈光。7自行或請(qǐng)護(hù)士準(zhǔn)備好麻醉藥物或器械，將器械放在無(wú)菌托盤內(nèi)。8術(shù)者指甲過(guò)長(zhǎng)者先行修剪，手指上不可戴戒指或涂指甲油。9卷起衣袖至腕關(guān)節(jié)上約5 cm，脫下手表，洗刷泡手，或帶上無(wú)菌手套。（2）局部麻醉的操作步驟；1請(qǐng)護(hù)士協(xié)助打開(kāi)燈光。2請(qǐng)病人張口，再次核對(duì)需麻醉的牙位。3核對(duì)麻醉藥物，確定麻醉方法，檢查注射針頭質(zhì)量及麻醉藥物是否含有雜質(zhì)或變色。4用干紗布擦干注射部位，然后用1%的碘酊消毒進(jìn)針部位。5按正確的麻醉方法注射麻醉藥物，注射前應(yīng)排除針筒內(nèi)的氣泡。6注射完畢，請(qǐng)護(hù)士關(guān)掉燈光，并立即詢問(wèn)病人是否又不適。7麻醉顯效檢查；刺激病人的牙齦，無(wú)疼痛感或下唇，舌體有麻木感。3同學(xué)間互相注射組織麻醉（1）要求同學(xué)按照老師示教局麻的方法和步驟進(jìn)行操作。（2）在操作過(guò)程中強(qiáng)調(diào)操作要領(lǐng)及無(wú)菌觀念。（3）檢查麻醉效果。四頜間牽引固定 4學(xué)時(shí)目的和要求掌握頜間牽引固定方法 實(shí)習(xí)內(nèi)容帶鉤牙弓夾板的外形彎制，結(jié)扎和橡皮圈牽引 實(shí)習(xí)用品頭顱標(biāo)本，典型牙，結(jié)扎絲，牙弓夾板，持針器，鋼絲剪，牙頜模型，橡皮圈，20cm長(zhǎng)的鋁絲。方法和步驟 沿石膏模型的牙弓外形彎制夾板；將做好掛鉤的上頜夾板掛鉤向上安放于上頜牙弓于頰側(cè)牙頸部，并使掛鉤與牙長(zhǎng)軸成35度—40度角，掛鉤的末端離開(kāi)牙齦23mm，以免掛上橡皮圈時(shí)壓傷牙齦。使夾板與每個(gè)牙至少有一點(diǎn)接觸。由左上7之腭面正中牙頸部開(kāi)始直到右上7之腭面正中為止。同樣方法做好下頜夾板，但必須掛鉤向下。拴結(jié)夾板；將細(xì)鋼絲由每個(gè)牙的近或遠(yuǎn)中牙間隙處從唇（頰）側(cè)向腭側(cè)穿入，再?gòu)牧硪粋€(gè)牙間隙處穿出，注意勿刺破牙齦乳頭。盡量拉緊鋼絲。創(chuàng)好所有需要結(jié)扎的牙，將每個(gè)牙的兩股金屬絲向鋁絲夾板的上下分開(kāi)，并依次將每個(gè)結(jié)扎絲扭緊。在扭緊鋼絲時(shí)，應(yīng)順時(shí)針?lè)较蚺ぞo，扭時(shí)稍加拉力，使扭結(jié)均勻而緊密，剪斷多余之鋼絲，留下3mm末端，并推壓至牙間隙處，以免損傷口腔粘膜。3 安置橡皮圈；將上下頜模型合攏，用內(nèi)徑為46mm，于適當(dāng)?shù)姆较?，連接上下頜夾板的掛鉤，使其產(chǎn)生與骨折錯(cuò)位方向相反的牽引力。五口腔頜面外科臨床檢查及病歷書寫8學(xué)時(shí)[目的和要求] 初步掌握口腔，頜面部，頸部。顳下頜關(guān)節(jié)及涎腺的檢查方法和正確的描述方法，初步掌握病歷書寫基本格式。[實(shí)習(xí)內(nèi)容] 1．口腔檢查。2．頜面部檢查。3．頸部檢查。4．顳下頜關(guān)節(jié)檢查。5．涎腺檢查。6．病歷書寫基本格式。[實(shí)習(xí)用品] 教科書，器械盤，口鏡，鑷子，探針，直尺，橡皮手套或，手電筒，額鏡，窺鼻器和聽(tīng)診器等。[方法和步驟] 1．口腔檢查（1）口腔前庭檢查：參照口腔內(nèi)科檢查方法,取正確的醫(yī)病體位，用口鏡，指套依次檢查唇頰粘膜，牙齦，唇頰溝及唇頰系帶情況。注意有無(wú)顏色異常，瘺管，潰瘍或新生物，腮腺導(dǎo)管口有無(wú)紅腫，溢膿等。（2）牙及牙合關(guān)系檢查1牙：參照口腔內(nèi)科檢查，用口鏡，鑷子，探針以探診和叩診的方法檢查牙體硬組織，牙周和根尖周等情況。注意是否有齲壞，缺損，探痛及牙松動(dòng)等。2牙合關(guān)系：參照口腔正畸科檢查，區(qū)分正常牙合和錯(cuò)牙合。3張口度：用直尺測(cè)量上，下中切牙切緣間的垂直張口度。（3）固有口腔及口咽檢查：借助口鏡依次檢查舌，腭，口咽，口底等腰三角形部位的顏色，質(zhì)地，形態(tài)和大小，注意有無(wú)充血，腫脹，潰瘍，新生物和缺損畸形；注意舌質(zhì)和舌苔的變化；觀察舌，軟腭，舌腭弓，咽腭弓的運(yùn)動(dòng)，有無(wú)肌凝癱瘓。必要時(shí)還應(yīng)檢查舌的味覺(jué)功能。在檢查口底時(shí)應(yīng)注意舌系帶和頜下腺導(dǎo)管開(kāi)口的情況，用雙手合診的方法檢查唇，舌，頰及口底是還存在異常腫塊。2．頜面部檢查：（1）表情與意識(shí)神態(tài)檢查：根據(jù)面部表情變化，判斷是口腔頜面外科疾病的表現(xiàn)，還是全身疾病的反映。同時(shí)可了解意識(shí)狀態(tài)，體質(zhì)和病情輕重。（2）頜面部外形與色澤檢查：觀察與比較頜面部的外形，左右是否對(duì)稱，比例是還協(xié)調(diào)，有無(wú)突出和凹陷。皮膚的色澤，質(zhì)地和彈性變化等。（3）面部器官檢查：觀察眼，耳和鼻等腰三角形情況。如用尺或測(cè)瞳孔大小，用尺測(cè)量瞳孔是還位于同一平面，分別用額鏡窺鼻器檢查耳，鼻有無(wú)液體滲出，畸形及缺損等。（4）病變的部位和性質(zhì)：病變的部位，大小，范圍，深度，形態(tài)及有無(wú)移動(dòng)度，觸痛，波動(dòng)感，捻發(fā)音等腰三角形體征，另外還需要進(jìn)行面部左右對(duì)稱部位的觸覺(jué)試驗(yàn)及“扳機(jī)點(diǎn)”檢查。（5）語(yǔ)音及聽(tīng)診檢查：檢查有無(wú)病理語(yǔ)音，舌根部腫塊的含橄欖音，蔓狀血管瘤的吹風(fēng)樣雜音，顳下頜關(guān)節(jié)疾病的彈響等。3．頸部檢查（1）一般檢查：注意觀察頸部的外形，色澤，輪廓，活動(dòng)度，有否腫脹，畸形，斜頸，潰瘍及瘺管。（2）淋巴結(jié)檢查1）明確淋巴結(jié)捫診的很需要性，了解淋巴結(jié)的引流解剖區(qū)。2）捫診手法應(yīng)輕柔，醫(yī)師可站在患者的右前方或右后方。3）捫診順序：環(huán)行鏈淋巴結(jié)枕部，耳后，耳前，腮腺，面頰部，下下，頦下?？v行鏈淋巴結(jié)頸深上，中，下淋巴結(jié)以及脊副淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)。4）捫診時(shí)注意使患者肌放松，如檢查下頜下三角時(shí)囑患者低頭偏轉(zhuǎn)向患側(cè)，以示指，中指及無(wú)名指置于胸鎖乳突肌前緣，向后及深部觸摸，自上而下仔細(xì)檢查。5）記錄各區(qū)淋巴結(jié)的數(shù)目，大小，性質(zhì)，硬度，活動(dòng)度等情況。4．顳下頜關(guān)節(jié)檢查以兩手小指伸入外耳道內(nèi)，向前方觸診，以兩手拇反映分別置于兩側(cè)耳屏前關(guān)節(jié)外側(cè)，囑患難與共者作張閉口運(yùn)動(dòng)，檢查髁狀突的動(dòng)度及有列彈響，摩擦音等；各關(guān)節(jié)區(qū)及咀嚼肌群有無(wú)壓痛；張口度及側(cè)向運(yùn)動(dòng)度；另外還需檢查面部左右是否對(duì)稱，下頜骨各部有無(wú)畸形，上，下頜中線及切牙中線是否居中，下頜運(yùn)動(dòng)有無(wú)偏斜及牙合關(guān)系是否良好。5．唾液腺檢查腮腺觸診一般以示，中，無(wú)名三指平觸為宜，忌用手指提拉觸摸；下頜下腺及舌下腺的觸診則常用雙手合診法檢查。另外還需檢查各腺體的大小，形態(tài)，有無(wú)腫塊，口內(nèi)的導(dǎo)管有無(wú)充血，腫塊，變硬，有無(wú)結(jié)石，以示，中，無(wú)名三指平觸并由后向前檢查腮腺及下頜下腺的分泌液情況等。6．簡(jiǎn)述門診病房及病房病歷書寫的格式與要求。（1）門診病歷：初診病歷通常由主訴，病史，檢查，診斷，處理，建立和治療計(jì)劃，簽名七部分構(gòu)成。（2）病房病歷：通常由一般情況記錄，主訴，現(xiàn)病史，個(gè)人史，生長(zhǎng)發(fā)育史，月經(jīng)生育史，家族史，體格檢查（全身檢查與專科檢查），記錄實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)等檢查結(jié)果，診斷，治療計(jì)劃和簽名等腰三角形諸多部分構(gòu)成。六牙拔除的步驟和方法示教12學(xué)時(shí)[目的和要求] 熟悉規(guī)范拔牙手術(shù)中的各種步驟與操作要點(diǎn)。[實(shí)習(xí)內(nèi)容]1．識(shí)別和正確使用有關(guān)拔牙槽外科手術(shù)器械。2．牙拔除的步驟和方法。[實(shí)習(xí)用品] 消毒盆，口鏡，鑷子，各種牙鉗，牙挺，牙齦分離，刮匙，咬骨鉗，骨銼，骨膜分離器，手術(shù)刀和柄，縫針，縫線，持針器，手術(shù)剪等。[方法和步驟]（1）有關(guān)拔牙術(shù)及牙槽外科手術(shù)器械的識(shí)別1）在帶教老師的指導(dǎo)下，從提供的器械盤內(nèi)一一識(shí)別出拔牙術(shù)的基本器械牙梃和牙鉗，及輔助器械如牙齦分離器，刮匙，咬骨鉗，骨銼，骨膜剝離器，手術(shù)及縫合器具（持針器，線剪）。2）觀察牙鉗的結(jié)構(gòu)形態(tài)，識(shí)別出直鉗，反角式鉗及刺槍式鉗。3）觀察牙鉗的形態(tài)類型，鑒別出上下頜牙鉗及特殊牙鉗，總結(jié)出上下頜牙鉗的區(qū)別要點(diǎn)。通過(guò)仔細(xì)觀察，應(yīng)能自器械盤內(nèi)分別識(shí)出上前牙鉗，左右上頜第一，二磨牙鉗，上頜第三磨牙鉗；下前牙鉗，下前磨牙鉗，下頜第一，二磨牙鉗，下頜第三磨牙鉗；上頜根鉗，下頜根鉗，上頜牛角鉗，下頜牛角鉗。4）觀察牙挺的結(jié)構(gòu)形態(tài)，識(shí)別出直挺，彎挺，橫柄挺。5）觀察牙挺的形態(tài)類型，鑒別出牙挺，根挺，根尖挺。（2）掌握牙挺，牙鉗的正確握持方式與操作方法。1）根據(jù)帶教老師示教，正確規(guī)范的握鉗方式與操作要點(diǎn) 2）根據(jù)帶教老師示教，正確規(guī)范的握挺方式與操作要點(diǎn)（3）牙挺使用的力學(xué)原理及使用注意要點(diǎn)1）在帶教老師的指導(dǎo)下，首先在牙頜模型上操練并掌握牙挺使用中的三大力學(xué)原理即楔力，杠桿和輪軸原理。2）帶教老師的臨床病人拔牙實(shí)際操作中，示教牙挺三種力學(xué)原理的應(yīng)用過(guò)程。3）通過(guò)示教及講解，要求如下操作要點(diǎn)：1牙挺置入部位，方向要正確，支點(diǎn)著實(shí)可靠，挺刃用力合理。2挺刃在牙根與骨之間楔入，并與牙根長(zhǎng)軸平行，絕勿以鄰牙及舌側(cè)牙槽脊做支點(diǎn)。3多以二種或三種力學(xué)原理結(jié)合使用。4控制用力，手指保護(hù)，以防牙挺滑脫。（1）拔牙術(shù)前準(zhǔn)備工作：除增配牙齦分離器，牙挺，牙鉗，刮匙和小紗布或干棉球外，其余同實(shí)驗(yàn)三。（2）牙拔除術(shù)操作步驟和方法1）局麻：同實(shí)驗(yàn)三。2）麻藥顯效（35分鐘）后，即可用1%碘酊消毒所拔牙的齦緣。3）用牙齦分離器分離牙齦。4）放置牙鉗或先用牙挺時(shí)，要求1置入牙鉗之前再次核對(duì)牙位，放置好牙鉗后務(wù)必請(qǐng)帶教老師復(fù)核。2用牙挺時(shí)，一是要有支點(diǎn)，二是用左手保護(hù)好鄰牙及周圍軟組織。3拔除脫位時(shí)切忌暴力。5）牙拔除后常規(guī)檢查所拔除呀是否完整，有無(wú)斷根，同時(shí)檢查拔牙創(chuàng)有無(wú)齦撕裂或牙槽脊及牙槽中隔過(guò)高。6）如所拔的牙是病灶牙，用刮匙刮扒牙槽窩，以清除炎性組織。7）常規(guī)用示指和拇指墊一小塊紗布擠壓，縮小以被擴(kuò)大的牙槽窩。8）用小塊紗布或棉卷放置在拔牙創(chuàng)上，矚病人輕輕、咬緊。9）拭干凈病人口周血跡。10）囑咐病人拔牙后注意事項(xiàng)，并根據(jù)患者具體情況開(kāi)處方給予抗菌，消炎，消腫等藥物。11）寫病歷，簽名，交待復(fù)診事宜。，第二篇：口腔頜面外科出科考試出科考試（共 50 道題，總分 100 分）學(xué)號(hào)____________姓名_______________科室_______________ 分?jǐn)?shù)___________一、單選題【A1】：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。(共30題,)關(guān)于下頜孔周圍結(jié)構(gòu)的敘述，不正確的是（）（）A、下頜孔的前方有下頜小舌 B、下頜孔的后上方有下頜神經(jīng)溝C、下頜孔的前上方有下頜隆突 D、下頜孔的下方有下頜舌骨溝 E、下頜孔的后下方有喙突上頜動(dòng)脈翼腭段的分支不包括（）（）A、上牙槽后動(dòng)脈 B、眶下動(dòng)脈 C、腭降動(dòng)脈 D、蝶腭動(dòng)脈 E、腦膜中動(dòng)脈有關(guān)顱內(nèi)、外靜脈的交通描述錯(cuò)誤的是（）（）A、導(dǎo)血管是顱內(nèi)、外通過(guò)顱骨直接相連的短靜脈B、板障靜脈穿行于顱頂骨內(nèi)、外板之間的板障之中，在顱骨薄的部位可缺少板障C、眼上