20xx年醫(yī)學專題—護-理-病-歷詳解(已修改)
2024-11-15 02:25 本頁面
【正文】 護 理 病 歷,2010年5月,第一頁，共二十三頁。,病人入院(r249。 yu224。n)護理評估表,科室 骨科(ɡǔ kē) 病室 204 床號 15 住院號 237067 一般資料 姓名 展中 性別 男 年齡 31歲 職業(yè) 其他勞動者 民族 漢族 籍貫 山東泰安 婚姻 已婚 文化程度 中專 聯(lián)系地址 無 電話 13672094269 收集資料時間 201053 入院時間 201052 入院方式 平車 入院原因 主訴從高處墜落右大腿當時感劇痛活動受限經(jīng)門診拍片收入院。 入院診斷 右股骨干骨折 既往史 無 家族史、遺傳病史、過敏史 無 目前用藥情況 無,第二頁，共二十三頁。,生活狀況及自理(z236。lǐ)程度,膳食 普食 食欲 正常 近期體重變化 無 睡眠 正常 排便 01次/天 排尿 正常 吸煙 偶爾 飲酒 偶爾 自理 部分(b249。 fen)自理 活動耐力 差,第三頁，共二十三頁。,心理社會(sh232。hu236。)方面,情緒狀態(tài) 焦慮恐懼 住院顧慮 無 宗教信仰 無 角色(ju233。 s232。)關(guān)系 社會角色(ju233。 s232。) 家庭成員 妻子 、兒子 適應能力 良好 支持系統(tǒng) 家庭,第四頁，共二十三頁。,臨床表現(xiàn),運動系統(tǒng) 感知 消化系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 皮膚(p237。 fū)粘膜 意識狀態(tài),第五頁，共二十三頁。,意識(y236。 sh237。)狀態(tài),清醒(qīngxǐng),第六頁，共二十三頁。,皮膚(p237。 fū)粘膜,皮膚顏色 正常 皮膚溫濕度 正常 皮膚彈性 正常 皮膚完整性 完整 口腔粘膜 正常 眼睛(yǎn j
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