20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—手足口病防治(演講版)(已修改)
2024-11-15 01:21 本頁(yè)面
【正文】 手足(shǒuz)口病防治,第一頁(yè)，共六十二頁(yè)。,什么是手足(shǒuz)口病,A.手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型 （EV71）多見(jiàn)）引起的急性傳染病，多發(fā)生 于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以 下年齡組發(fā)病率最高。 B.病人和隱性感染者均為傳染源，主要(zhǔy224。o)通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。 C.主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。 D.少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由 EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及 神經(jīng)源性肺水腫。,第二頁(yè)，共六十二頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),末梢血白細(xì)胞：一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥 病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。 生化檢查：部分病例可有輕度ALT、AST、CK MB升高，重癥病例血糖可升高。 腦脊液檢查：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多 （危重病例多核細(xì)胞可多于(duō y)單核細(xì)胞），蛋白正常 或輕度增多，糖和氯化物正常。 病原學(xué)檢查：特異性核酸陽(yáng)性或分離到病毒。 血清學(xué)檢查：特異性抗體檢測(cè)陽(yáng)性。,第三頁(yè)，共六十二頁(yè)。,物理學(xué)檢查(jiǎnch225。),胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、 大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展(j236。nzhǎn)為雙 側(cè)大片陰影。 磁共振：以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。 腦電圖：部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可 出現(xiàn)棘（尖）慢波。 心電圖：無(wú)特異性改變?？梢?jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò) 緩，STT改變。,第四頁(yè)，共六十二頁(yè)。,臨床(l237。n chu225。nɡ)特征,急性起病，發(fā)熱；口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，米粒大小，疼痛明顯；手掌或腳掌部出現(xiàn)米粒大小皰疹，臀部或膝蓋偶可受累。皰疹周?chē)醒仔约t暈，皰內(nèi)液體較少。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等狀.醫(yī)生通常能根據(jù)病人的年齡、病人或家長(zhǎng)的訴說(shuō)的癥狀，及檢查皮疹和潰瘍來(lái)鑒別手足口病和其他原因所致的口腔潰瘍?？蓪⒀适米踊蚣S便標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)病毒，但病毒檢測(cè)需要2－4周才能(c225。in233。ng)出結(jié)果，因此醫(yī)生通常不提出做此項(xiàng)檢查。依據(jù):流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、確診時(shí)須有病原學(xué)的檢查依據(jù)。,第五頁(yè)，共六十二頁(yè)。,重癥病例（多見(jiàn)于3歲以下(yǐxi224。)、病程5天以?xún)?nèi)）,神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫(zh232。n ch224。n)、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見(jiàn)腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽(yáng)性。 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫 紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及 濕啰音或痰鳴音。 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。,第六頁(yè)，共六十二頁(yè)。,重癥病例主要(zhǔy224。o)死因,神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：PICU搶救病例全部累及（以腦炎和腦脊髓膜炎為主）。 呼吸循環(huán)系統(tǒng)(xnhu225。n x236。tǒng)：全部累及。 主要死因依次為：肺水腫、出血；腦疝；頑固性休克。 平均死亡年齡為1.5歲。,第七頁(yè)，共六十二頁(yè)。,第八頁(yè)，共六十二頁(yè)。,手、足、口,第九頁(yè)，共六十二頁(yè)。,第十頁(yè)，共六十二頁(yè)。,第十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。,第十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。,第十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。,第十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。,診 斷,臨床診斷(zhěndu224。n) 在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)。 發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無(wú)發(fā)熱。,第十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。,診 斷,確定診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，具有下列之一者即 可診斷 腸道病毒（COxA16 、EV71等）特異性核酸檢測(cè) 陽(yáng)性。 分離出病毒。 血清IgM抗體(k224。ngtǐ)檢測(cè)陽(yáng)性。 血清IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性或4倍以上增高。,第十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn)（臨床分型）,普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。 重癥病例（重型）：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、 嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體(zhītǐ)抖動(dòng)，肌陣攣、眼 球震顫、共濟(jì)失調(diào)、
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