20xx年醫(yī)學專題—急腹癥(已修改)
2024-11-14 22:26 本頁面
【正文】 急腹癥的鑒別診斷與臨床思維 中山大學 附屬(f249。shǔ)第一醫(yī)院急診科 汪維生,第一頁，共四十八頁。,一、概述(ɡ224。i sh249。) 急腹癥是臨床上一組常見病。病種多、起病急、發(fā)展快、病情重、病因復雜是其特點。臨床實際工作中容易出現(xiàn)誤診、漏診、錯誤治療。 如何搞好急腹癥學教學（或繼續(xù)醫(yī)學教育）、培養(yǎng)科學性臨床思維、克服思維偏差、進一步提高臨床診治水平是一個十分重要的臨床課題。,第二頁，共四十八頁。,二、急腹癥的概念(g224。ini224。n)及分類 急腹癥：是指各種原因所致的腹部臟器的急性疾病和表現(xiàn)以急性腹部癥狀為特征的一組疾病的總稱。 它是以急性腹痛為特征，常伴有胃腸功能紊亂、急性全身癥狀。具有起病急、發(fā)展快、病情重、變化多、病因復雜的特點。,第三頁，共四十八頁。,1. 按學科分類（四類）： 內(nèi)科(n232。ikē)急腹癥 外科急腹癥 婦產(chǎn)科急腹癥 兒科急腹癥,第四頁，共四十八頁。,2．按病變性質(zhì)分類（六類）： 炎癥性急腹癥 破裂或穿孔性急腹癥 梗阻或絞窄性急腹癥 出血性急腹癥 損傷性急腹癥 引起急腹癥或急性腹部(f249。 b249。)癥狀的其它疾病 （非真性急腹癥）,第五頁，共四十八頁。,三．腹痛(f249。 t242。nɡ)的分類與臨床特點 腹痛：是指腹部神經(jīng)受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保護性防御反應的警戒信號。,第六頁，共四十八頁。,1．按神經(jīng)支配、傳導途徑不同分類： 軀體性腹痛（又稱體干性腹痛、體性痛）： 腹部脊神經(jīng)受刺激 內(nèi)臟性腹痛：內(nèi)臟神經(jīng)受刺激 感應性腹痛（又稱牽涉痛、放射痛）：內(nèi)臟發(fā)生病變時常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛(t233。ngt242。ng)，這種現(xiàn)象稱為感應性腹痛。這一感覺過敏或疼痛(t233。ngt242。ng)區(qū)稱為海德氏帶（Head’s Zones）。,第七頁，共四十八頁。,軀體性腹痛的特點： ①痛閾較低、痛覺敏感(mǐngǎn) ②疼痛常伴有腹膜刺激癥 ③定位明確 ④植物神經(jīng)反射缺如或少見 體格檢查特點是肌緊張、反跳痛。,第八頁，共四十八頁。,內(nèi)臟性腹痛的特點： ①痛閾較高，對針刺(zhēn c236。)、切割不敏感，對炎 癥、缺血、牽拉敏感 ②疼痛范圍廣泛而彌散，定位含糊 ③疼痛性質(zhì)和程度與臟器結(jié)構(gòu)有關 ④疼痛部位與臟器胚胎起源有關 ⑤常伴有植物神經(jīng)反射, 體格檢查特點為壓 痛或深壓痛。,第九頁，共四十八頁。,2．按引起的病變部位不同分為： 真性腹痛（腹部(f249。 b249。)本身臟器病變引起） 非真性腹痛（腹部(f249。 b249。)以外臟器病變引起）,第十頁，共四十八頁。,3．按疼痛的性質(zhì)和主觀(zhǔguān)感覺不同分為： 陣發(fā)性腹痛
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