【正文】 第一篇：一例畢業(yè)去向焦慮的心理咨詢案例分析貴州師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院謝輝摘要：本文主要報告了一例考研與工作選擇焦慮的一般心理問題案例，通過對求助者一般心理問題形成原因的分析，運(yùn)用合理情緒療法對求助者的心理問題進(jìn)行矯治，經(jīng)過咨詢師與求助者的共同努力，求助者的情緒低落基本緩解，學(xué)習(xí)能力基本恢復(fù)，讓求助者成功達(dá)到認(rèn)知重建的目的，收到良好效果。關(guān)鍵詞：一般心理問題 合理情緒療法王某，男，24歲，漢族，某大學(xué)三年級學(xué)生，172公分，偏瘦，無重大軀體疾病歷史。來自開封的一個小鎮(zhèn)，家中有父母和妹妹。母親體弱多病，父親經(jīng)營一家小店，性格內(nèi)向、好強(qiáng)但身體不好，家族無精神疾病歷史。首次來訪時精神行為狀況：來訪者儀表整齊，對時間、地點、人物定向準(zhǔn)確；情感活動與內(nèi)心體驗及周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)，情緒低落；接觸主動，說話處事節(jié)奏平穩(wěn)，能詳細(xì)描述自己的感受，自控能力較差；對近來的學(xué)習(xí)無信心；自知力好，對自己的情緒現(xiàn)狀有一定的認(rèn)識，在提及自己的現(xiàn)狀時很痛苦和焦慮，邏輯思維正常，求治心切。（1）主訴求助者說近日感到焦慮，注意力不集中，看書效率低下，總是對著天空發(fā)呆，心情沉重，如此情緒低落、痛苦不安已兩個月左右。（2）個人陳述自己總覺得應(yīng)該考上個重點大學(xué)的研究生，這樣才會有所建樹，但是現(xiàn)在看到很多實際問題開始認(rèn)命，覺得這輩子不會有大作為了。大一，為了證明高考不是因為能力缺失，總是想著要考研，大二，嚷著考研，可是心里總不踏實，成績下降，有點無能為力。大三，開始了解到各種生活、就業(yè)的壓力，綜合各方面的因素，決定放棄考研，回家鄉(xiāng)找工作，但是聽別人說要考研心理會覺得很痛苦。自稱“我雖然做了這個決定，但我以后肯定會后悔，可是我別無選擇?！薄拔也幌胱屛野謰尀榱宋乙x研而更加的辛苦，還有妹妹要上學(xué)，他們的負(fù)擔(dān)太重”“我覺得自己很沒用，一到關(guān)鍵時刻總是掉鏈子”“但我自己又不敢松懈自己，總覺得自己的任務(wù)很重，還是要堅持學(xué)習(xí)，可效率卻很低很低，經(jīng)?？磿呱?，這樣下去肯定會更糟糕的，真不知道自己以后該怎么辦。” 王某從小很聽話，跟父母同住，母親對其溺愛，父親較為嚴(yán)格。上學(xué)后，學(xué)習(xí)成績一直很好，是家里的驕傲。初中時，由于學(xué)習(xí)壓力的增大，母親身體不好，父親忙碌，沒能顧及，王某開始變得內(nèi)向、敏感。怕讓父母失望，王某更努力地學(xué)習(xí)，順利進(jìn)入當(dāng)?shù)刈詈玫母咧?。高中成績一直很好，老師和父母對其期望很高，可是高考發(fā)揮失常，進(jìn)了三本院校。他感覺自己給父母丟了面子，心里很難受，所以暗下決心一定要考上某重點大學(xué)的研究生，來彌補(bǔ)高考時的遺憾。大一期間，王某非常努力，學(xué)期結(jié)束后拿到最高獎學(xué)金，父親很高興，四處夸耀。大二開始常參加學(xué)校活動，學(xué)習(xí)內(nèi)容擴(kuò)展，課程進(jìn)度加快，于是成績下滑，只拿到三等獎學(xué)金。大三期間，雖每天上自習(xí)，但效率總是不高，自己常對著天空發(fā)呆，若有所思，變得更加內(nèi)向，不太與同學(xué)交流，大三即將結(jié)束，開始考慮大學(xué)畢業(yè)后的去向問題，本來很想考研，為完成心愿，可鑒于母親身體不好，父親負(fù)擔(dān)很重，且明顯感到自己學(xué)習(xí)困難，效率很低，最終做出決定：放棄考研，回家鄉(xiāng)工作。當(dāng)其做出決定后，心有不甘，覺得自己委屈，上天對他不公，不能追求自己所想，顧慮很多。(1)觀察求助者，相貌一般，身材偏瘦，衣著整潔；無幻覺、妄想；無智力障礙，自知力完整；面色憂郁，時常眉頭緊鎖，經(jīng)常走神，偶爾不明原因的落淚；回答問題時，思路清晰，表達(dá)完整，有求助意向。(2)他人反應(yīng)通過與其父母電話了解到，以前每周會打三到四通電話跟父母溝通，有情緒問題也會向他們求助，但是近兩個多月，很少主動打電話，只是父母偶爾打來也沒什么話講，父母也感覺到他有點變了。通過與他同學(xué)電話了解到，以前也會經(jīng)常和同學(xué)們一起聊天，不高興和高興的時候都會和同學(xué)們說，學(xué)習(xí)也很認(rèn)真，但近期雖然也天天去自習(xí)，但總感覺他神情恍惚，也不主動跟同學(xué)說話，經(jīng)常是一個人單獨活動，但也不會和同學(xué)引發(fā)沖突，就是交流的少。(1)心理測驗結(jié)果SAS：53（標(biāo)準(zhǔn)分）輕度焦慮；SCL90：總分147分，（高于全國常模的2分）。(2)診斷結(jié)果伴有輕度焦慮的一般心理問題(3)診斷依據(jù)軀體癥狀檢查，結(jié)果呈陰性；心境低落、興趣不高、注意難以集中，認(rèn)知產(chǎn)生偏差，伴有焦慮情緒，有現(xiàn)實原因，為近期發(fā)生；雖情緒低落，但每天仍能堅持努力學(xué)習(xí)，和同學(xué)們相處融洽，其社會功能只是輕微受損；自知力良好，有求助意愿；排除精神病、神經(jīng)癥、焦慮癥及伴發(fā)其他精神疾病和軀體疾病。（4）鑒別診斷與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則。求助者的知情意是統(tǒng)一的。對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，故可以排除精神病。與神經(jīng)癥相鑒別：病程兩個月左右，不到三個月為短程，記1分；求助者感到焦慮，但自己可以主動設(shè)法擺脫，記1分；其學(xué)習(xí)效率下降，但是還能繼續(xù)學(xué)習(xí)，記1分，總分3分，故不能診斷為神經(jīng)癥。與嚴(yán)重心理問題相鑒別：其病程只有兩個月左右，持續(xù)時間不長；情緒的反應(yīng)并不強(qiáng)烈，且沒有泛化；社會功能的受損程度也不大；故可以排除嚴(yán)重心理問題。與焦慮癥性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)泛化，反應(yīng)與初始事件本身不相關(guān)，伴有身體不適感的顯著的植物神經(jīng)功能障礙，精神運(yùn)動不安，持續(xù)時間長，大于三個月或半年。而該求助者雖然也以焦慮、煩惱為主要癥狀，但沒有嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化，而且持續(xù)時間只有兩個月左右，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。（1）生物原因求助者為男性，24歲，未見重大軀體疾病。（2）社會原因家庭教育因素，從小學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀，父母對他期望很高，尤其在學(xué)習(xí)上。求助者害怕讓父母失望，會不利于母親的身體健康。經(jīng)歷了高考失敗這一對求助者來說刺激強(qiáng)度較大的負(fù)性生活事件，自信心嚴(yán)重受挫。（3）心理原因個性因素：追求完美，自我要求高。錯誤認(rèn)知：在人生關(guān)鍵時刻總會失敗。對現(xiàn)實問題的誤解或錯誤評價：擔(dān)心父母會失望；覺得自己缺乏獲取成功的能力。（4）持久的負(fù)性情緒記憶：一直被高考意外的失敗所困擾。（1）咨詢目標(biāo)：根據(jù)評估和診斷，同求助者協(xié)商，確定如下：具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：改善焦慮情緒，在日常生活中適當(dāng)運(yùn)用放松技術(shù)或積極的自我對話，改變其負(fù)面思維模式，增強(qiáng)其自信心。最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：提高他的心理健康水平，充分發(fā)揮他的潛能，達(dá)到人格的完善。（2）咨詢的方法和原理理性情緒療法是指通過運(yùn)用教導(dǎo)和駁斥技術(shù)，讓求助者認(rèn)識到是不合理觀念導(dǎo)致了他們的情緒困擾和行為的問題。并結(jié)合蘇格拉底的產(chǎn)婆術(shù)，即讓你說出你的觀點，然后依據(jù)你的觀點進(jìn)一步推理，最后引出謬誤，從而使你認(rèn)識到自己先前思想中的不合理的地方，并主動加以糾正。在本個案中求助者的心理問題主要表現(xiàn)在社會認(rèn)知的偏差和不合理等因素。不良行為或情感與不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知方式有關(guān)，求助者主要表現(xiàn)為焦慮情緒，因為進(jìn)行擇業(yè)決定時激活了其早期形成的“到關(guān)鍵時刻總是會失敗”的認(rèn)知圖式，加之求助者性格內(nèi)向，以往一些悲觀、焦慮情緒沒有得到很好的宣泄，導(dǎo)致在不良刺激作用下學(xué)習(xí)和生活興趣減退、活動減少。咨詢師與其共同找出這些不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知，并提供學(xué)習(xí)或訓(xùn)練的機(jī)會去改正他們，或用新的認(rèn)知方式取代，使其認(rèn)知更接近現(xiàn)實或?qū)嶋H。隨著不良或錯誤認(rèn)知的改變，求助者的情況或行為表現(xiàn)也隨之改變，社會適應(yīng)能力增強(qiáng)。（3）說明雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。（4）咨詢與費(fèi)用：共為6次，每周1次，每次50分鐘左右。在二級心理咨詢師的幫助下，在某校的咨詢中心，無收費(fèi)。（1）咨詢階段的劃分診斷評估，建立咨詢關(guān)系階段；心理幫助階段；結(jié)束和鞏固階段（2）各階段的任務(wù)與完成情況 咨詢階段一：診斷評估（兩次）第一次咨詢 目的：收集資料，了解求助者基本情況；與其建立良好的咨詢關(guān)系；焦慮行為的臨床評估，心理診斷；探求改變意愿，樹立治療信心； 方法：會談法、心理測驗。過程：a填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則。在此過程中，求助者表現(xiàn)積極配合。b 進(jìn)行攝入性談話，詳細(xì)了解病史，收集來訪者資料。c從與王某的會談中了解到其有情緒低落現(xiàn)象，并伴有心煩意亂、睡眠不好，施測相關(guān)心理測驗，即SAS和SCL90。d將測驗結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析做出初步判斷，測試結(jié)果顯示王某有輕度焦慮傾向，將測試結(jié)果反饋給王某，探討緣由。e在咨詢過程中注意仔細(xì)傾聽、表達(dá)適當(dāng)?shù)墓睬?，給予鼓勵，幫助其樹立治療信心。f通過電話聯(lián)系其父母了解到王某近期跟父母的溝通有所減少。g布置咨詢作業(yè)：制作一周的心境檢查表。第二次咨詢 目的：加深咨詢關(guān)系；全面收集資料，發(fā)現(xiàn)求助者的主要問題；使其簡單了解合理情緒療法的原理；確定咨詢目標(biāo)。方法：會談法 過程：a先讓王某談一周的感受和作業(yè)。了解到一周有四次情緒低落，想看書，無動力，覺得自己沒希望，又擔(dān)心母親的健康問題。b在一周心境檢查表的基礎(chǔ)上，展開討論，對其家庭狀況、生活的轉(zhuǎn)折點及生活狀況等進(jìn)行了解。王某認(rèn)為高考失利是其人生的一大敗筆。c在真誠、無條件積極關(guān)注、共情等原則指導(dǎo)下傾聽王某訴說，鼓勵其宣泄不良情緒，消除顧慮，說出真實情況和情緒體驗，使壓抑已久的情緒得到宣泄。d向其簡單介紹合理情緒療法原理，指出自己的焦慮情緒正是因為出現(xiàn)了不合理觀念或負(fù)性思維，并且提醒王某，情緒總是處在焦慮中會影響身心健康。e與求助者共同商討，確立了咨詢目標(biāo)。f布置咨詢作業(yè)：制作一周的心境檢查表；記錄自己心境變化和應(yīng)激情境中出現(xiàn)的不合理觀念或負(fù)性思維，進(jìn)行自我對話，并盡量做出糾正反應(yīng)。咨詢階段二：心理幫助階段（三次）第三次咨詢 目的：幫助王某認(rèn)識到不合理觀念，使其能夠更加理性的思考。方法：合理情緒療法，產(chǎn)婆術(shù)。過程：a反饋咨詢作業(yè)：王某表示上次咨詢后情緒稍好轉(zhuǎn)，完成作業(yè)情況良好，能夠?qū)φJ(rèn)知問題進(jìn)行思考，認(rèn)識到了自己該對自己的情緒問題負(fù)責(zé)，也知道這樣的情緒對身體健康不好。b讓王某認(rèn)識到是不合理的觀念導(dǎo)致的心理問題。c運(yùn)用產(chǎn)婆術(shù)與王某的不合理觀念辯論d簡要介紹放松訓(xùn)練的基本過程及注意事項，讓王某接受訓(xùn)練，體驗放松后的情緒狀態(tài)。e布置咨詢作業(yè)：制作一周的心境檢查表；強(qiáng)調(diào)出現(xiàn)焦慮情緒時，采用深呼吸放松，轉(zhuǎn)移注意力并有效控制情緒；整理不合理觀念，自己練習(xí)運(yùn)用產(chǎn)婆術(shù)與之辯論。第四次咨詢 目的：學(xué)會正確看待非理性信念，以合理信念取代非理性信念；探討焦慮情緒背后的深層認(rèn)知問題；檢驗自動思維，改善消極想法； 方法：合理情緒療法、合理情緒想象技術(shù) 過程：a反饋咨詢作業(yè)：王某家庭作業(yè)完成情況良好，能夠?qū)⒆约涸谝恢軆?nèi)出現(xiàn)的不合理信念列出，并進(jìn)行辯論；能夠在出現(xiàn)焦慮情緒時，進(jìn)行深呼吸放松來加以控制。b針對王某在會談中出現(xiàn)的絕對化要求、過分概括化、糟糕至極的非理性信念進(jìn)行辯論，幫助其學(xué)會以合理信念代替那些不合理信念。c讓王某想象一個自感最受不了的情境，讓他可以體驗在這種情境下的強(qiáng)烈情緒反應(yīng)，幫助他改變不恰當(dāng)?shù)那榫w體驗，并使他能體驗到適度的情緒反應(yīng)。d布置咨詢作業(yè)：制作一周的心境檢查表；繼續(xù)練習(xí)放松方法；整理自己的不合理觀念，自己練習(xí)運(yùn)用產(chǎn)婆術(shù)與之辯論；與父母分別進(jìn)行溝通，得到父母的支持。第五次咨詢 目的：識別和改變消極的認(rèn)知圖式；鼓勵合理想象；認(rèn)知行為干預(yù)。方法：會談、行為治療、合理情緒療法 過程：a反饋咨詢作業(yè)：與父母進(jìn)行了溝通，了解到父母一直會支持自己的選擇，認(rèn)為到自己做決定的年齡了，最關(guān)鍵是自己要開心。雖然知道不管接下來會不會成功父母都是愛自己的，對父母仍有一定的歉意。b進(jìn)一步檢驗負(fù)性自動想法，明確行為與情緒、認(rèn)知的關(guān)系。引入“合理觀念”，樹立自信，學(xué)會自強(qiáng)、自立，自我肯定，客觀認(rèn)識自我，重新樹立自我的形象，并且不斷強(qiáng)化。c鼓勵其參加學(xué)校的娛樂活動，做到勞逸結(jié)合。d繼續(xù)認(rèn)知調(diào)整。e布置咨詢作業(yè)：咨詢同學(xué)、老師、家長，找出自己的十個優(yōu)點，每天大聲朗讀5邊；分析自己的優(yōu)勢與劣勢，進(jìn)行初步職業(yè)生涯規(guī)劃。咨詢階段三：結(jié)束和鞏固階段（一次）第六次咨詢 目的：鞏固咨詢效果；重建反應(yīng)模式；結(jié)束咨詢。方法：會談法、放松訓(xùn)練、合理情緒療法 過程：a反饋咨詢作業(yè)及體驗：完成作業(yè)良好，說在同學(xué)的幫助下找到了十個優(yōu)點，發(fā)現(xiàn)“原來我也有這么多有價值的東西。”綜合各方面的原因，還是暫時決定回家鄉(xiāng)找工作，但并不是因為認(rèn)命，只要肯努力，小舞臺上也能發(fā)光的，覺得現(xiàn)在學(xué)習(xí)有目標(biāo)，有動力了。b指出繼續(xù)努力的方向：自我監(jiān)督與控制，努力實施學(xué)習(xí)計劃。c和王某一起探討心理保健和潛能開發(fā)方面的問題，再次探討如何定位未來目標(biāo)、如何客觀看待自己身上的優(yōu)點和缺點，激發(fā)王某對美好生活的憧憬和動力。d鼓勵王某堅持進(jìn)行放松訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)遇到困難和問題時正確的程序性知識的運(yùn)行，同時強(qiáng)調(diào)，不管在任何情境下，只要他感覺到自己情緒的波動時，所應(yīng)當(dāng)采用的控制自我情緒。不斷地鞏固王某對于將來生活的規(guī)劃與理想的強(qiáng)化，增強(qiáng)他戰(zhàn)勝困難的信心。e基本結(jié)束咨詢。f布置咨詢作業(yè)：進(jìn)一步加強(qiáng)與父母心靈溝通，鞏固如何控制自己的情緒。(1)求助者自己評估：現(xiàn)在心情好多了，學(xué)習(xí)了放松練習(xí)之后入睡容易了，覺得自己的能力還是可以的，學(xué)習(xí)有動力了，肯定會打破“到關(guān)鍵時刻總失敗”這個魔咒的，盡管有時候還是會一個人感到有點壓抑，但自己會學(xué)著控制這種情緒，不讓它泛濫。(2)他人的評定：父母反映比前一陣子開朗多了，也常常打電話回家，對自己的未來有信心有把握了。(3)社會生活適應(yīng)狀況：同學(xué)關(guān)系相處融洽，學(xué)習(xí)成績有所提高。(4)心理測驗結(jié)果： SAS：43分；