20xx年醫(yī)學專題—肺部炎癥-陳啟航主任(已修改)
2024-11-14 18:30 本頁面
【正文】 肺部感染性疾病(j237。b236。ng)的CT,陳起航(qǐh225。ng) 衛(wèi)生部北京醫(yī)院放射科,第一頁，共一百三十五頁。,肺部感染性疾病 細菌(x236。jūn)、病毒、真菌或原蟲等致病微生物引起,肺部感染的途徑 氣道、肺血管、也可直接來自(l225。i z236。)縱隔、膈肌或胸壁的感染性病變 最常見的途徑是來自氣道,第二頁，共一百三十五頁。,CT檢查的原因(yu225。nyīn)及目的,不典型的臨床和Ｘ線表現(xiàn) 抗菌素的廣泛使用或不適當?shù)膽?少見細菌感染和真菌感染的增多 增加了平片診斷難度 對某些感染性疾病具有早期診斷的價值(ji224。zh237。) 區(qū)別肺內或胸膜病變,第三頁，共一百三十五頁。,肺部感染性病變(b236。ngbi224。n)的分類,病因：最好的分類法 感染區(qū)域：社區(qū)(sh232。 qū) 醫(yī)院內 病程：急 亞急性 慢性 影像學的形態(tài),第四頁，共一百三十五頁。,根據(jù)(gēnj249。)形態(tài)學的分類,支氣管肺炎 大葉性肺炎 球形肺炎 間質性肺炎 其它 磨玻璃(bō l237。)影，粟粒性陰影，空洞性陰影,第五頁，共一百三十五頁。,大葉性肺炎,Ｘ線平片: 肺葉實變, 容易做出診斷 主要由肺炎球菌引起，也可見(kěji224。n)于克雷伯氏菌、軍團菌感染 典型的大葉性肺炎少見,第六頁，共一百三十五頁。,右中葉(zhōngy232。)大葉性肺炎,第七頁，共一百三十五頁。,大葉性肺炎,ＣＴ: 實變肺葉內密度均勻，邊緣為胸膜所局限，充氣支氣管征常見，肺葉體積無明顯改變 ＣＴ檢查的主要目的: 發(fā)現(xiàn)壞死或空洞形成(x237。ngch233。ng)，除外阻塞性病變,第八頁，共一百三十五頁。,第九頁，共一百三十五頁。,小葉(xiǎoy232。)性肺炎,第十頁，共一百三十五頁。,小葉(xiǎoy232。)性肺炎,最常見的類型 一側或兩側(liǎnɡ c232。)下肺多發(fā)小斑片狀模糊影或腺泡結節(jié) ＣＴ 確定合并支氣管擴張 鑒別支氣管播散性病變,第十一頁，共一百三十五頁。,第十二頁，共一百三十五頁。,第十三頁，共一百三十五頁。,球形肺炎(f232。iy225。n),不少見, 臨床癥狀常不典型(diǎnx237。ng) 平片難于與其它原因的球形病灶（如周圍性肺癌）相鑒別 ＣＴ: 球形陰影邊緣較模糊，其旁常有不規(guī)則淡磨玻璃影,第十四頁，共一百三十五頁。,F/36 咳嗽(k233。 s242。u) 不發(fā)熱,第十五頁，共一百三十五頁。,抗炎治療(zh236。li225。o)后兩周復查,第十六頁，共一百三十五頁。,第十七頁，共一百三十五頁。,第十八頁，共一百三十五頁。,間質性肺炎(f232。iy225。n),多見于支原體肺炎或病毒性肺炎 Ｘ線平片呈支氣管壁增厚和模糊(m243。 hu)網(wǎng)狀陰影 ＣＴ: 磨玻璃影和小葉間隔增厚,第十九頁，共一百三十五頁。,第二十頁，共一百三十五頁。,第二十一頁，共一百三十五頁。,實變并小空洞(kōngd242。ng)或壞死灶,Ｘ線平片不易發(fā)現(xiàn) 見于細菌或真菌，如葡萄球菌、克雷伯氏菌、綠膿桿菌，厭氧菌和結核等 CT：實變影中見低密度灶，增強(zēngqi225。ng)后見環(huán)狀強化,第二十二頁，共一百三十五頁。,細菌性肺炎(f232。iy225。n),球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，金黃色葡萄球菌肺炎 革蘭陰性(yīnx236。ng)桿菌肺炎 肺結核 革蘭陽性桿菌肺炎,第二十三頁，共一百三十五頁。,肺炎球菌性肺炎,最常見的社區(qū)(sh232。 qū)獲得性肺炎 過去主要表現(xiàn)為大葉性肺炎 現(xiàn) 61~70% 表現(xiàn)為小葉性肺炎 胸水較常見(25%)，空洞很少見,第二十四頁，共一百三十五頁。,第二十五頁，共一百三十五頁。,肺炎(f232。iy225。n)球菌性大葉肺炎(f232。iy225。n),F/20 高熱(gāor232。),
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