20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺血栓栓塞癥防治策略(已修改)
2024-11-14 18:28 本頁(yè)面
【正文】 肺血栓栓塞癥防治(f225。ngzh236。)策略,山東省千佛山醫(yī)院(yīyu224。n) 解建,第一頁(yè)，共六十六頁(yè)。,肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism,PTE)是來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓堵塞肺動(dòng)脈或其分支而引起的疾病(j237。b236。ng)，約70%的栓子系因下肢深靜脈血栓(deep venous thrombolis,DVT)脫落所致。,第二頁(yè)，共六十六頁(yè)。,PTE時(shí)血栓(xu232。shuān)來(lái)源,可以來(lái)源于下腔和上腔靜脈徑路或右心腔，其中大部分來(lái)源于下肢深靜脈，特別是從腘靜脈上端到髂靜脈段的下肢近端深靜脈(約占50％～90％)。而上腔靜脈徑路和右心腔來(lái)源的血栓(xu232。shuān)所占比例較小。,第三頁(yè)，共六十六頁(yè)。,Hill美國(guó)(měi ɡu243。)外科雜志,2654例患者使用多普勒超聲檢測(cè)出DVT，其中49%的 DVT發(fā)生在大腿和腘窩處，并且(b236。ngqiě)都不是由遠(yuǎn)端DVT延伸而來(lái),S.L Hill，et al.The Origin of Lower Extremity Deep Vein Thrombi Acute Venous Thrombosis.American Journal of Surgery.1997，173:485490,第四頁(yè)，共六十六頁(yè)。,286條患肢DVT的部位(b249。w232。i)和分布,%,患肢數(shù),髂靜脈(j236。ngm224。i),股靜脈(j236。ngm224。i),腘靜脈,小腿,(%),Diener，L.Origin and distribution of venous thrombi studied by postmorien intraosseous phlbography.In:Nicolades，A.N，Thromboembolism Aeticlogy.Advances in Prevention and Management Baltimore University Press，1975,第五頁(yè)，共六十六頁(yè)。,O’Meara PM，et al.Prophylaxis for Venous Thromboembolis in Total Hip Arthroplasty:A Review。OrthoPTEdics. 1990，13:173178,O’Meara骨科(ɡǔ kē)雜志,PTE主要(zhǔy224。o)因近端DVT脫落而致，75%的致命性PTE都與股靜脈DVT有關(guān),股靜脈DVT可自行生成，不需由小腿(xiǎotuǐ)血栓延伸而成,第六頁(yè)，共六十六頁(yè)。,栓子(shuān zǐ)的轉(zhuǎn)移及PTE的形成,第七頁(yè)，共六十六頁(yè)。,大面積PTE 1h內(nèi)死亡率可高達(dá)95%。在一項(xiàng)前瞻性研究中，814例最初存活的PTE患者中，第一周內(nèi)死亡7%，第一個(gè)月內(nèi)死亡13%，三個(gè)月時(shí)死亡18%。PTE已成為嚴(yán)重威脅人們(r233。n men)生命安全的四大死因之一。,第八頁(yè)，共六十六頁(yè)。,美國(guó)(měi ɡu243。)每年有5萬(wàn)～20萬(wàn)死于PTE，僅次于腫瘤和冠心病而為第三位死因,法國(guó)(fǎ ɡu243。)PTE每年發(fā)生率超過(guò)10萬(wàn)例，幾乎和心肌梗塞一樣常見。英格蘭和威爾士的住院患者中每年有PTE患者6.5萬(wàn)例，而在意大利每年發(fā)生PTE的病例不少于6萬(wàn)例,第九頁(yè)，共六十六頁(yè)。,在亞洲，過(guò)去一直認(rèn)為PTE的發(fā)病率比較低。然而最近(zu236。j236。n)研究發(fā)現(xiàn)PTE的發(fā)病率一直在上升,香港對(duì)近15年尸檢患者研究(y225。njiū)發(fā)現(xiàn)，PTE的發(fā)病率已由1960年的1.1%上升到現(xiàn)在的2.8%,韓國(guó)和日本的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n)，PTE的發(fā)病率接近歐美,第十頁(yè)，共六十六頁(yè)。,北大一院麻醉科對(duì)2003年2月～2003年4月間233例大手術(shù)患者(hu224。nzhě)，于手術(shù)后3～10d進(jìn)行超聲檢查，DVT檢出率為47.64%,北京協(xié)和醫(yī)院對(duì)103例DVT病例進(jìn)行(j236。nx237。ng)回顧性研究，發(fā)現(xiàn)PTE的發(fā)生率為44.7%，有發(fā)生DVT危險(xiǎn)因素者占88.3%，,北京朝陽(yáng)醫(yī)院對(duì)2001年12月～2002年12月間(yu232。 jiān)神經(jīng)內(nèi)外科488例卒中患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，DVT發(fā)生率為21.7%,第十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。,PTEDVT協(xié)作組部分醫(yī)院(yīyu224。n)PTE例數(shù)資料,PTEDVT——國(guó)內(nèi)的實(shí)際(sh237。j236。)情況,第十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。,血液(xu232。y232。)淤滯,靜脈(j236。ngm224。i)壁損傷,血液成份(ch233。ng f232。n)改變,DVT的形成——Virchow三角,健康的靜脈壁,正常的血液成份,良好的血液循環(huán),第十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。,靜脈(j236。ngm224
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