20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺血栓栓塞癥防治策略(13)-文庫(kù)吧
2024-11-14 18:28 本頁(yè)面
【正文】 。,靜脈(j236。ngm224。i)瓣,交通(jiāotōng)支,肌肉(jīr242。u),深靜脈,下肢靜脈解剖,大隱靜脈,第十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。,Taken from : http://www.greenfingerslandscaping.com/wounds/html/causesVU.html,非正常靜脈(j236。ngm224。i)回流,正常(zh232。ngch225。ng)靜脈回流,第十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。,血流異常(y236。ch225。ng),長(zhǎng)期(ch225。ngqī)臥床,手術(shù)(shǒush249。)30min,肥胖以及懷孕,靜脈曲張或下肢水腫,年齡40歲,心臟病變心房纖顫,低溫療法,血液成份改變,慢性支氣管肺炎,高脂血癥或脫水,靜脈壁損傷,靜脈炎,手術(shù)外傷,DVT高危因素,懷孕,,第十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。,兩個(gè)(liǎnɡ ɡ232。)因素同時(shí)存在增加 DVT發(fā)生率,Stasis,Blood Coagulation Changes,Vascular Endothelial Damage,第十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。,三個(gè)因素同時(shí)(t243。ngsh237。)具備會(huì)顯著增加DVT的發(fā)生率,Stasis,Blood Coagulation Changes,Vascular Endothelial Damage,第十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。,絕大多數(shù)PTE患者都有發(fā)病(fā b236。ng)誘因，如下肢和盆腔DVT或血栓性靜脈炎、長(zhǎng)期臥床或不活動(dòng)、慢性心肺疾病、手術(shù)、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、肥胖癥、血液病、妊娠及口服避孕藥等。,PTE的診斷(zhěndu224。n),(一)高危(ɡāo wēi)因素,第十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。,有典型肺梗死三聯(lián)癥(呼吸困難、胸痛及咯血)的患者不足1/3。有資料統(tǒng)計(jì)，PTE的臨床癥狀(zh232。ngzhu224。ng)中，呼吸困難占84%、胸痛74%、焦慮59%、咳嗽53%、咯血30%、出汗27%、暈厥13%,(二)臨床表現(xiàn),第二十頁(yè)，共六十五頁(yè)。,最有意義的體征是反映右心負(fù)荷增加的頸靜脈充盈、搏動(dòng)，及下肢DVT所致的腫脹、壓痛、僵硬、色素沉著和淺靜脈曲張等。一側(cè)大腿或小腿(xiǎotuǐ)周徑較對(duì)側(cè)大1cm，即有診斷意義。,第二十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。,①心電圖改變 70%以上有癥狀的PTE患者可有心電圖非特異性表現(xiàn)。常見心電圖改變是QRS電軸右偏、S Q T 型、右胸前導(dǎo)聯(lián)及 avF導(dǎo)聯(lián)T波倒置(d224。ozh236。)、順鐘向轉(zhuǎn)位、完全性或不完全性右束支阻滯。,(三)輔助(fǔzh249。)檢查,第二十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。,②動(dòng)脈血?dú)夥治?PaCO2減少，pH值升高，伴或不伴PaO2下降，肺泡動(dòng)脈氧分壓差增大(zēnɡ d224。)，均利于PTE的診斷。,③D二聚體 是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，體內(nèi)凝血和纖溶系統(tǒng)激活時(shí)，D二聚體水平可顯著(xiǎnzh249。)提高。當(dāng)D二聚體500μg/L，可能為PTE；D二聚體500μg/L，如同時(shí)為低危人群，則可除外PTE。D聚體對(duì)PTE診斷的敏感較高(92%～100%)，但特異性差。,第二十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。,80%PTE患者在發(fā)病(fā b236。ng)后12～36h或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)X線胸片異常，其中65%表現(xiàn)為肺實(shí)變或肺不張，48%表現(xiàn)為胸膜滲出，最典型征象為橫膈上方外周出現(xiàn)楔形致密影。X線胸片對(duì)于PTE的診斷，其敏感性，特異性均較低。,④胸部(xiōnɡ b249。)X線檢查,第二十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。,⑤放射性核素肺通氣/灌注(gu224。nzh249。)掃描 是診斷PTE的主要方法。其敏感性及特異性均85%，對(duì)檢出外周性PTE有較高價(jià)值，可呈現(xiàn)通氣顯像正常而肺動(dòng)脈灌注缺損。,⑥核磁共振(h233。 c237。 ɡ242。nɡ zh232。n)(MRI) 敏感度高達(dá)100%，特異度為95%,第二十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。,⑦超聲心動(dòng)圖 能直接(zh237。jiē)和間接顯示PTE征象，診斷敏感性和特異性80%～90%,⑧肺動(dòng)脈造影檢查 是診斷(zhěndu224。n)PTE的金標(biāo)準(zhǔn)，敏感性約98%，特異性為95%～98%。但是該項(xiàng)檢查的相關(guān)并發(fā)癥為2%～5%，死亡率為1%，故限制了廣泛的應(yīng)用。,第二十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。,確診(qu232。zhěn)率為14%～44%，CT對(duì)于肺段水平的PTE有更高的準(zhǔn)確性,⑨CT,第二十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。,,⑩螺旋(lu243。xu225。n)CT 在完成胸部掃描的同時(shí)可以進(jìn)行下腔靜脈系造影檢查，敏感度57%～100%，特異性78%～100%,第二十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。,PTE可以分為(fēn w233。i)以下兩型,大面積PTE,以休克和低血壓為主要表現(xiàn)，即收縮壓90mmHg、或較基礎(chǔ)值下降幅度≥40mmHg，持續(xù)1
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