【正文】 肌肉拉伸(lā shēn)技術(shù),第一頁，共一百四十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng),第一節(jié) 概述 第二節(jié) 軟組織牽伸基礎(chǔ) 第三節(jié) 上肢肌肉(jīr242。u)牽伸技術(shù) 第四節(jié) 下肢牽伸技術(shù)與程序 第五節(jié) 脊柱牽伸技術(shù),第二頁，共一百四十七頁。,第一節(jié) 概述(ɡ224。i sh249。),返回(fǎnhu237。),第三頁，共一百四十七頁。,一 定義(d236。ngy236。)與分類,牽伸技術(shù)(j236。sh249。)（Stretching） 運用外力（人工或機械/電動設(shè)備）牽伸短縮或攣縮組織并使其延長，作輕微超過組織阻力和關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)的運動。 目的 重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性、降低肌張力，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動范圍。,返回(fǎnhu237。),第四頁，共一百四十七頁。,2.分類 ①根據(jù)牽拉力量的來源: 手法牽伸 機械（電動）牽伸 自我(z236。wǒ)牽伸 ②根據(jù)牽伸力量來源和參與程度: 被動牽伸 主動牽伸 神經(jīng)肌肉抑制技術(shù),返回(fǎnhu237。),第五頁，共一百四十七頁。,二、肌肉(jīr242。u)牽伸作用,1.增加(zēngjiā)關(guān)節(jié)的活動范圍 2.防止組織發(fā)生不可逆性攣縮 3.調(diào)節(jié)肌張力 4.阻斷惡性循環(huán)、緩解疼痛 5.提高肌肉的興奮性,返回(fǎnhu237。),第六頁，共一百四十七頁。,三、肌肉(jīr242。u)牽伸程序,1.康復(fù)評估 2.選擇牽伸方法 3.向患者解釋牽伸目的和步驟 4.牽伸技術(shù)參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié) ⑴患者體位 ⑵治療師位置和規(guī)范術(shù)語 ⑶牽伸方向 ⑷牽伸強度 ⑸牽伸時間 ⑹牽伸療程(li225。och233。ng) ⑺治療反應(yīng),返回(fǎnhu237。),第七頁，共一百四十七頁。,三、肌肉(jīr242。u)牽伸程序,4.牽伸技術(shù)參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié) ⑴患者體位 一般選擇臥位、坐位和站立位（根據(jù)不同牽伸方法選擇） ⑵治療師位置(w232。i zhi)和規(guī)范術(shù)語 根據(jù)牽伸部位需要及時調(diào)整 ⑶牽伸方向 牽伸力量的方向應(yīng)與肌肉緊張或攣縮的方向相反 ⑷牽伸強度 低強度長時間的持續(xù)牽伸效果優(yōu)于高強度短時間的牽伸,返回(fǎnhu237。),第八頁，共一百四十七頁。,三、肌肉(jīr242。u)牽伸程序,4.牽伸技術(shù)參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié) ⑸牽伸時間 被動牽伸持續(xù)時間為每次10 ～ 15s，也可達30～60 每次之間要休息30s左右；機械性牽伸每次15 ～ 20min ⑹牽伸療程 10次為一個療程，一般3 ～ 5個療程 ⑺治療反應(yīng) 在康復(fù)過程中需對患者進行定期(d236。ngqī)評估，根據(jù)具體情況和個體差異制定合理的參數(shù),返回(fǎnhu237。),第九頁，共一百四十七頁。,四、肌肉牽伸種類(zhǒngl232。i)與方法,㈠被動牽伸 1.手法牽伸 最常用(ch225。nɡ y242。nɡ)的牽伸技術(shù) 2.機械牽伸 牽伸時間至少持續(xù)20min 3.自我牽伸 又稱主動牽伸,返回(fǎnhu237。),第十頁，共一百四十七頁。,四、肌肉牽伸種類(zhǒngl232。i)與方法,㈡主動抑制 有意識的自主控制(k242。ngzh236。) 1.收縮—放松 操作步驟： 注意事項：無痛狀態(tài)下完成 應(yīng)用舉例：踝跖屈肌牽張,返回(fǎnhu237。),第十一頁，共一百四十七頁。,四、肌肉(jīr242。u)牽伸種類與方法,㈡主動抑制(y236。zh236。) 2. 收縮—放松—收縮 操作步驟: 注意事項：同“收縮—放松”技術(shù) 應(yīng)用舉例：踝跖屈肌緊張,返回(fǎnhu237。),第十二頁，共一百四十七頁。,四、肌肉牽伸種類(zhǒngl232。i)與方法,㈡主動抑制 3.拮抗肌收縮(shōu suō) 操作步驟: 注意事項：避免施加太大的阻力 應(yīng)用舉例：踝跖屈疼痛、緊張,返回(fǎnhu237。),第十三頁，共一百四十七頁。,四、肌肉(jīr242。u)牽伸種類與方法,㈡主動(zhǔd242。ng)抑制 4.附屬牽伸方法 ⑴熱療 蠟療、熱敷、超聲波 ⑵按摩 ⑶關(guān)節(jié)松動術(shù) ⑷肢具 增加ROM,返回(fǎnhu237。),第十四頁，共一百四十七頁。,五 、 臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,1.適應(yīng)證 2.禁忌證 3.注意事項 ⑴牽伸前必須先進行康復(fù)評估 ⑵避免過度(gu242。d249。)牽伸 ⑶避免牽伸水腫組織 ⑷避免過度牽伸肌力較弱的肌肉 ⑸避免牽伸中擠壓關(guān)節(jié) ⑹患者必須積極配合治療,第十五頁，共一百四十七頁。,第二節(jié) 軟組織牽伸基礎(chǔ)(jīchǔ),返回(fǎnhu237。),第十六頁，共一百四十七頁。,一、骨骼肌生理學(xué),骨骼肌約占人體體重的40％； 收縮是骨骼肌最重要的生理(shēnglǐ)特性； 肌纖維屬永久性細胞，不能再生，一旦遭受破壞則成為永久性缺失。,返回(fǎnhu237。),第十七頁，共一百四十七頁。,二、骨骼肌收縮(shōu suō)力學(xué)分析,影響骨骼肌收縮力學(xué)(l236。 xu233。)因素主要有三個: 前負荷 后負荷 肌肉內(nèi)部功能狀態(tài)的改變,返回(fǎnhu237。),第十八頁，共一百四十七頁。,二、骨骼肌收縮力學(xué)(l236。 xu233。)分析,⒈前負荷 在肌肉(jīr242。u)收縮前處于某種被拉長狀態(tài)下所加載的負荷，稱為前負荷 這種被拉長狀態(tài)的長度稱為初長度 前負荷反應(yīng)長度對張力的影響 肌肉在最適前負荷和最適初長度產(chǎn)生最大的張力,返回(fǎnhu237。),第十九頁，共一百四十七頁。,二 、 骨骼肌收縮力學(xué)(l236。 xu233。)分析,⒉后負荷 肌肉開始收縮(shōu suō)時才能遇到的負荷或阻力稱后負荷 其不增加肌肉初長度，但能阻礙收縮時肌肉的縮短 肌肉所產(chǎn)生的張力與收縮速度二者呈反比關(guān)系,返回(fǎnhu237。),第二十頁，共一百四十七頁。,二 、 骨骼肌收縮(shōu suō)力學(xué)分析,⒊肌肉收縮能力的改變對肌肉收縮的影響 各種理化及生物因素如缺氧、酸中毒、肌肉中能源物質(zhì)缺乏，機械性創(chuàng)傷和生物感染都可能降低(ji224。ngdī)肌肉收縮的效果 鈣離子、咖啡因、腎上腺素等體液因素以及運動鍛煉則提高肌肉的收縮效果,返回(fǎnhu237。),第二十一頁，共一百四十七頁。,二、骨骼肌收縮(shōu suō)力學(xué)分析,4.軟組織對牽伸的反應(yīng)和影響因素(yīn s249。) （1）軟組織 （2）肌腱與周圍組織的結(jié)構(gòu) （3）肌肉 （4）肌梭 屬于本體感受器 （5）關(guān)節(jié)活動度 指身體某部位或結(jié)構(gòu)運動或被運動到既定運動范圍的能力，即功能性活動范圍（ROM）,返回(fǎnhu237。),第二十二頁，共一百四十七頁。,三 、骨骼肌的收縮(shōu suō)方式,1.等張收縮 肌肉收縮時，肌張力基本不變，但肌長度發(fā)生變化，產(chǎn)生(chǎnshēng)關(guān)節(jié)運動。又稱動態(tài)收縮。 根據(jù)等張收縮時肌纖維長度改變不同，分為向心性收縮和離心性收縮。,返回(fǎnhu237。),第二十三頁，共一百四十七頁。,三、骨骼肌的收縮(shōu suō)方式,1.等張收縮 向心性收縮 如屈肘時的肱二頭肌收縮、伸膝時的股四頭肌收縮。 離心性收縮 如負重(f249。zh242。ng)屈肘后緩慢放松時的肱二頭肌收縮，下蹲時的股四頭肌收縮。,返回(fǎnhu237。),第二十四頁，共一百四十七頁。,三、骨骼肌的收縮(shōu suō)方式,2.等長收縮 肌肉收縮時，肌肉的起止點之間的距離無變化，其肌纖維長度基本不變，亦不發(fā)生(fāshēng)關(guān)節(jié)運動，但肌張力明顯增高。又稱等長靜態(tài)收縮。 如半蹲位時的股四頭肌收縮；手握啞鈴做伸屈肘活動進行的鍛煉。,返回(fǎnhu237。),第二十五頁，共一百四十七頁。,四、軟組織攣縮(lu225。n suō)及其類型,攣縮定義(d236。ngy236。)： 肌腱裝置和通過關(guān)節(jié)周圍的軟組織適應(yīng)性短縮，導(dǎo)致被動或主動牽伸明顯的抵抗和限制ROM。如肘屈曲攣縮；髖內(nèi)收肌攣縮。,返回(fǎnhu237。),第二十六頁，共一百四十七頁。,四、軟組織攣縮(lu225。n suō)及其類型,㈠攣縮常見的原因 由于疾病使身體某部位長期制動； 坐位工作(gōngzu242。)和生活習(xí)慣； 姿勢異常和肌肉失衡； 骨骼肌和神經(jīng)肌肉的受損； 組織創(chuàng)傷所導(dǎo)致的炎癥和疼痛； 先天或后天畸形。,返回(fǎnhu237。),第二十七頁，共一百四十七頁。,四、軟組織攣縮(lu225。n suō)及其類型,㈡攣縮分類 肌靜力性攣縮 瘢痕(bān h233。n)粘連 纖維性粘連 不可逆性攣縮 假性肌靜力性攣縮,第二十八頁，共一百四十七頁。,第三節(jié) 上肢(sh224。ngzhī)肌肉牽伸技術(shù),返回(fǎnhu237。),第二十九頁，共一百四十七頁。,一、肩部(jiān b249。)肌肉,㈠徒手被動牽伸 1.肩部前屈 牽伸肌群：肩關(guān)節(jié)后伸肌群。 牽伸目的：增加肩關(guān)節(jié)前屈的活動范圍。 患者體位：仰臥位，上肢前屈，屈肘，前臂及手放松。 治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手從內(nèi)側(cè)握住肘關(guān)節(jié)/肱骨遠端的后方(h242。ufāng)，下方手放在肩胛骨腋緣固定肩胛骨。,返回(fǎnhu237。),第三十頁，共一百四十七頁。,一、肩部(jiān b249。)肌肉,1.肩部前屈 牽伸手法：上方手將肱骨被動(b232。id242。ng)前屈到最大范罔，以拉長肩后伸肌群。牽拉大圓肌，或者固定胸椎或骨盆上部以牽拉背闊肌。上方的手將移動患者肱骨被動(b232。id242。ng)前屈至肩完全屈曲的最大范圍，以牽拉肩關(guān)節(jié)后伸肌群。,肩后伸肌群牽伸,肩前屈肌群牽伸,返回(fǎnhu237。),第三十一頁，共一百四十七頁。,一、肩部(jiān b249。)肌肉,2.肩部后伸 牽伸肌群：肩關(guān)節(jié)前屈肌群。 牽伸目的：增加肩關(guān)節(jié)后伸的活動范圍。 患者體位：俯臥位，上肢放在體側(cè)，前臂及手放松。 治療師位置；面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手放在肩胛骨上固定肩胛骨，下方手從掌側(cè)握住肘關(guān)節(jié)。 肩部后伸牽伸手法：下方的手從掌側(cè)托起肱骨遠端，將肱骨被動后伸至最大范圍，以拉長肩前屈肌群，注意固定好肩胛骨后部并防止(f225。ngzhǐ)代償運動。,返回(fǎnhu237。),第三十二頁，共一百四十七頁。,一、肩部(jiān b249。)肌肉,3.肩部外展 牽伸肌群：肩內(nèi)收肌群。 牽伸目的：增加肩外展活動