20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十八章抗心絞痛藥(已修改)
2024-11-13 12:10 本頁(yè)面
【正文】 抗心絞痛藥,第二十七章,第一頁(yè)，共三十八頁(yè)。,第一節(jié) 概 述,心絞痛（angina pectoris）：冠脈供血不足引起心肌急劇(j237。j249。)、暫時(shí)的缺血、缺氧綜合征。是冠心病的常見類型。 分類： ①勞累性心絞痛 穩(wěn)定型、初發(fā)型、惡化型 ②自發(fā)性心絞痛 臥位型、變異型、中間綜合征、梗死后心絞痛 ③混合性心絞痛,第二頁(yè)，共三十八頁(yè)。,主要(zhǔy224。o)病理生理機(jī)制,心肌O2的供需失去平衡（供O2↓/需O2↑） →心肌暫時(shí)性缺血缺氧 → 乳酸、丙酮酸、組胺等代謝產(chǎn)物(chǎnw249。)蓄積 → 刺激心肌傳入神經(jīng)末梢引起疼痛。,第三頁(yè)，共三十八頁(yè)。,收縮壓心率(xīn lǜ)左心室射血時(shí)間,第四頁(yè)，共三十八頁(yè)。,主要防治(f225。ngzh236。)對(duì)策,降低(ji224。ngdī)心肌耗氧量 擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈供血 抑制血小板聚集、抗血栓,第五頁(yè)，共三十八頁(yè)。,常 用 藥 物,硝酸(xiāo suān)酯類及亞硝酸(xiāo suān)酯類 — 硝酸甘油 ?腎上腺素受體阻斷藥 — 普萘洛爾 鈣通道阻滯藥 — 硝苯地平,第六頁(yè)，共三十八頁(yè)。,第二節(jié) 硝 酸 酯 類 硝酸甘油（nitroglycerin）,體內(nèi)過程 口服因首關(guān)效應(yīng)(xi224。oy236。ng)，生物利用度8%。硝酸甘油舌下含服，經(jīng)口腔粘膜迅速吸收?？山?jīng)皮膚吸收，也可以靜脈給藥。主要在肝中代謝，最后與葡萄糖醛酸結(jié)合由腎臟排出。,第七頁(yè)，共三十八頁(yè)。,第八頁(yè)，共三十八頁(yè)。,2.擴(kuò)張冠脈，改善缺血區(qū)血液灌注 較大(ji224。o d224。)心外膜血管 輸送血管 舒張 側(cè)枝血管 狹窄的冠脈 對(duì)阻力血管舒張作用弱,第九頁(yè)，共三十八頁(yè)。,,,,心肌缺血時(shí)的血流量分布(fēnb249。),應(yīng)用硝酸(xiāo suān)酯類后的 血流量分布,,,,血液從阻力較大(ji224。o d224。)的非缺血區(qū)經(jīng)擴(kuò)張的側(cè)枝血管流向阻力較小的缺血區(qū),第十頁(yè)，共三十八頁(yè)。,3.降低左室充盈壓，增加心內(nèi)膜供血，改善左室順應(yīng)性 擴(kuò)張靜脈→回心血量↓→ 心室內(nèi)壓↓ 擴(kuò)張動(dòng)脈→室壁張力↓→有效灌注(gu224。nz
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