20xx年醫(yī)學(xué)專題—愛愛醫(yī)資源-休克講義(已修改)
2024-11-12 00:08 本頁面
【正文】 1,休 克,成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬(f249。shǔ)醫(yī)院急診科,第一頁，共三十八頁。,病歷(b236。ngl236。)分析1,洪有生，男，70歲，因“輸液時(shí)突發(fā)呼之不應(yīng)半小時(shí)”入院。患者系胃癌術(shù)后4年余，近一周來納差、乏力、頭暈較明顯，于半小時(shí)前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸參麥時(shí)突發(fā)高熱（40度），繼而出現(xiàn)意識(y236。 sh237。)不清，呼叫不應(yīng)，予以地米 20mg IV,在來我院過程中，意識漸漸恢復(fù)清晰。 體格檢查：血壓90/60mmHg HR 100次/分 T 36.8度 R 25次/分 惡液質(zhì)，口唇無發(fā)紺，心肺聽診無明顯異常，四肢無水腫，肌張力可，NS() .,【急診(j237。zhěn)醫(yī)學(xué)課件】第三章【休克】,第二頁，共三十八頁。,入院后予以補(bǔ)液、擴(kuò)容等對癥處理，血壓一直持續(xù)在7090/5060mmHg ，尿量無，精神差。 繼續(xù)(j236。x249。)加大補(bǔ)液量，病情仍無好轉(zhuǎn)，予以加用多巴胺，間羥胺后血壓上升，待持續(xù)平穩(wěn)后予速尿應(yīng)用。 輔助檢查：9.13查血常規(guī):Hb:82g/L，RBC:2.2x1012/L，WBC:3.01x109/L，N:96.3%，PLT:33x109/L。 電解質(zhì)： K+：3.2mmol/L，NA+：134mmol/L，CL：101mmol/L，Ca2+：2.38mmol/L 。,【急診醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件】第三章【休克】,第三頁，共三十八頁。,D二聚體（+） 腎功能:BUN:12.3mmol/L，SCr:150μmol/L，UA:285μmol/L。 9.14心肌酶譜:LDH：275U/L，CKMB：26U/L，AST：38U/L，CK：236U/L，aHBDH：273U/L 胸部CT 示：肺氣腫。 9.16甲狀腺功能(gōngn233。ng)五項(xiàng)： TSH：正常，其余四項(xiàng)均減低 查皮質(zhì)醇正常。,【急診(j237。zhěn)醫(yī)學(xué)課件】第三章【休克】,第四頁，共三十八頁。,予以白蛋白、擴(kuò)容、補(bǔ)液，血壓不上升，擬“空蝶鞍”加用激素治療5日，血壓仍不回升，停用升壓藥物，血壓為70/40左右。 家屬請王建中主任會(huì)診，擬“低血容量性休克”，但空蝶鞍證據(jù)尚不足，但是同意激素、甲狀腺素、白蛋白等對癥支持(zhīch237。)治療。 后來血壓漸漸回升，于住院第12天出院。 初步診斷：1.低血容量性休克 2.胃CA術(shù)后 3.惡液質(zhì) 4.空蝶鞍？ 5.甲減？,【急診(j237。zhěn)醫(yī)學(xué)課件】第三章【休克】,第五頁，共三十八頁。,病例(b236。ngl236。)分析2,汪連子，女性，80歲，因“畏寒、發(fā)熱、咳嗽(k233。 s242。u)、胸悶、腹瀉3天” 于2011.12.6 11:30入院。既往有高血壓病、冠心病病史。近3天來無明顯誘因下出現(xiàn)上感，在家予以口服藥物治療，癥狀無好轉(zhuǎn)，1天前出現(xiàn)腹瀉，為解少量稀水樣便，無里急后重感。 體格檢查：T 36.3度 P 128次/分 R 24次/分 血壓 80/50mmHg。,【急診(j237。zhěn)醫(yī)學(xué)課件】第三章【休克】,第六頁，共三十八頁。,神志清楚，扶入病房，查體欠合作，煩躁，右上肢前臂可見0.5*0.5厘米瘀斑，雙瞳孔直徑3.0mm,光
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