【正文】 第一篇：腹部常見疾病的超聲診斷腹 部 常 見 疾 病 的 超 聲 診 斷 及 報(bào) 告分析貴醫(yī)二附院超聲科王秋元腹部疾病的超聲診斷貴醫(yī)二附院超聲科王秋元超聲醫(yī)學(xué)是近半個(gè)世紀(jì)以來迅猛發(fā)展起來的一門學(xué)科，隨著近年來超聲理論研究的不斷深入，儀器性能和檢查方法有了很大改進(jìn)。超聲發(fā)展：從六、七十年代的A型、M型一維超聲—八十年代的B型二維超聲演進(jìn)到現(xiàn)在的靜態(tài)、動(dòng)態(tài)和實(shí)時(shí)三維超聲，由黑白灰階圖像發(fā)展到彩色血流和組織多譜勒顯像，超聲技術(shù)有了飛躍性的進(jìn)展。目前，超聲聲學(xué)造影已發(fā)展到左心室、心肌灌注造影及實(shí)質(zhì)性臟器良、惡性腫瘤的診斷與鑒別診斷等。由于計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)量劇增和數(shù)字成像的加快，使超聲圖像清晰度和分辨率有了很大的提高，超聲不僅能顯示正常與異常結(jié)構(gòu)的輪廓和形態(tài)，并可以觀察到器官的血流供應(yīng)、代謝和功能。這些技術(shù)已經(jīng)廣泛用于多個(gè)系統(tǒng)、多種疾患的檢查，使超聲診斷在臨床上發(fā)揮了極其重要的作用。諧波成像技術(shù)通過改善圖像的空間分辨率，進(jìn)一步完善超聲成像質(zhì)量，大大提高了心肌內(nèi)膜、膽道及泌尿系結(jié)石的顯示率。l 超聲特性:聲波是一種機(jī)械波，根據(jù)振動(dòng)頻率可將機(jī)械波分為：—每秒鐘振動(dòng)頻率在16Hz/次以下。（1 Hz=振動(dòng)1次）—每秒鐘振動(dòng)頻率在1620000Hz次（2萬）之間, 人 耳可聽到?！棵腌娬駝?dòng)頻率在20000Hz（2萬）以上。（用于超聲診斷）聲波在人體組織中的傳播速度平均為1540米/秒，但在含氣組織（肺、胃、腸）的傳播速度僅為331米/秒，可見超聲波基本不能穿透含氣組織。所以超聲一般不用于肺組織及消化道疾病診斷。（兆赫），即每秒鐘振動(dòng)頻率在三百五十萬—七百五十萬Hz之間。超聲診斷是臨床各科很多疾病診斷的首選檢查方法，它具有安全、無創(chuàng)、快捷、準(zhǔn)確、可反復(fù)使用等優(yōu)點(diǎn)，深受病人及臨床醫(yī)務(wù)工作者歡迎。我院引近的ALOKASSD5000SV及邁瑞CD—6型全數(shù)字化彩超配有以下探頭：：適用于各種心臟疾病的檢查。：它適用于肝、膽、胰、脾、腎、膀胱、前列腺、婦、產(chǎn)科疾病及胸、腹水診斷。：適用于眼、腮腺、頜下腺、甲狀腺、乳腺、陰囊、肌肉、四肢血管等淺表疾病的檢查。：用于對(duì)產(chǎn)科、婦科盆腔疾病的診斷，其特點(diǎn)是： 分辨率高，可獲得高清晰圖像，無須膀胱充盈，掃查時(shí)探頭直接 靠近子宮、附件、盆腔等被掃查臟器，避免了腸腔氣體的干擾和腹壁脂肪對(duì)聲速的衰減，可清晰地顯示子宮內(nèi)膜、肌層、雙側(cè)附件及盆腔結(jié)構(gòu)，能大大提高婦科疾病的診斷率及急腹癥的救治率，是其它影像不可取代的診斷工具。：我院目前只有用于產(chǎn)科的三維探頭，在原二維基礎(chǔ)上發(fā)展起來的三維成像技術(shù)，使聲像圖從單一平面發(fā)展成為立體三維圖象，它拓展了超聲技術(shù)的空間顯像功能，在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中能很好的顯示胎兒的整體外觀，并能仔細(xì)觀察胎兒顏面部、肢體、手足等細(xì)小結(jié)構(gòu)，對(duì)胎兒畸形的檢出具有很高的敏感性和特異性，妊娠期對(duì)胎兒系統(tǒng)性篩查是降低出生缺陷，提高人口素質(zhì)，提高圍產(chǎn)期質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。（檢查最佳時(shí)間是妊娠1624周之間。）l 超聲二維圖像的分析與診斷二維圖像是超聲的基本圖像，根據(jù)二維圖像中臟器及病灶的大小、形態(tài)、邊界和邊緣、后壁和后方回聲及內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征等進(jìn)行分析診斷。內(nèi)部回聲的命名：診斷時(shí)的描述強(qiáng)回聲：回聲增強(qiáng)，后方伴聲影，如結(jié)石或各種鈣化灶的回聲。高回聲：回聲較強(qiáng)，后方不伴聲影，如腎竇或纖維組織等的回聲。等回聲：回聲強(qiáng)度呈中等水平，均勻，如正常肝、脾等實(shí)質(zhì)性臟器的回聲。低回聲：呈灰暗水平回聲，如腎皮質(zhì)等均質(zhì)結(jié)構(gòu)回聲。弱回聲：表現(xiàn)為透聲性較好的回聲，如腎錐體或正常淋巴結(jié)回聲。無回聲：無回聲暗區(qū)，如正常充盈的膽囊、膀胱回聲。l 對(duì)填寫超聲檢查申請(qǐng)單的要求臨床醫(yī)應(yīng)掌握超聲檢查適應(yīng)癥；提出檢查要求，認(rèn)真、詳細(xì)填 寫超聲申請(qǐng)單，如果申請(qǐng)單填寫不明，要求不明確，常常造成需要檢查的臟器和病變部位遺漏，影響超聲診斷的質(zhì)量和及時(shí)的臨床治療。申請(qǐng)單分上項(xiàng)、中項(xiàng)和下項(xiàng)：： 病人姓名、性別、年齡、住址、必要時(shí)留下聯(lián)系電話。：準(zhǔn)確可靠的病史、體征、曾做過的檢查和治療、體格檢查，急腹癥病人要提供腹痛時(shí)間、腹痛的性質(zhì)及既往史，外傷病人要提供外傷時(shí)間及外傷方式。：需要檢查的項(xiàng)目，對(duì)檢查的要求，申請(qǐng)簽名、申請(qǐng)日期。l檢查前注意事項(xiàng)檢查膽囊、胰腺應(yīng)當(dāng)日免早餐，前一天晚餐進(jìn)清淡飲食。腹部檢查子宮（未婚女性）、膀胱、前列腺需適當(dāng)充盈膀胱。l超聲檢查報(bào)告單的書寫超聲檢查報(bào)告單為一次性的檢查結(jié)論，臨床上作為客觀的診斷依據(jù), 也是將實(shí)際結(jié)果用圖文或文字報(bào)告方式告之受檢者的憑據(jù)，報(bào)告單分上項(xiàng)、中項(xiàng)和下項(xiàng)：：包括病人姓名、性別、年齡、住址等，必要時(shí)應(yīng)加填儀器型號(hào)、探頭類型與頻率、檢查方法與途徑（如經(jīng)陰道或經(jīng)腹部）。，應(yīng)細(xì)致、客觀、文字簡(jiǎn)練，描述全面，不需加入任何主觀判斷。一般描述臟器外形、輪廓、支持結(jié)構(gòu)、管道及臟器實(shí)質(zhì)回聲以及 必要的測(cè)量數(shù)據(jù)。病變描述首先敘述為彌漫性或?qū)嵸|(zhì)性，以及各種臟器中各類聲像圖的不同表現(xiàn)。局部病灶用作定位、測(cè)量及其他重點(diǎn)描述。，包括有無病變以及病變的性質(zhì)。1）病變部位或臟器。2）病變?cè)诔晥D像上所表現(xiàn)的物理性質(zhì)（液性、實(shí)質(zhì)性、混合性、含氣體、纖維化、鈣化等）。3）能從圖形資料作出疾病確定診斷者，可提示病名診斷（或可能診斷）。4）如不能從圖形資料作出疾病確定診斷者，不提示病名診斷，考慮可能多種疾病者，按可能性大小依次提示。5）必要的建議如：超聲隨訪和建議進(jìn)行的其他檢查。6）簽名與日期：報(bào)告單必須由獲得超聲診斷上崗證的超聲檢查者簽名，未獲得超聲診斷上崗證者檢查后的報(bào)告，必須由上述規(guī)定的上級(jí)醫(yī)生加簽。一．肝臟的超聲檢查：肝臟為人體最大的消化腺，大部分位于右季肋部和上腹部，小部分在左季肋部，其表面借鐮狀韌帶分為左右兩葉。一）肝臟超聲解剖：：肝臟所有管腔出入口統(tǒng)稱為肝門。1）第一肝門；門靜脈、肝動(dòng)脈、膽總管由此進(jìn)入肝臟，三者 在肝臟內(nèi)行經(jīng)一致，其中門靜脈管徑最粗，肝內(nèi)分葉及分段均以門靜脈分支為基礎(chǔ)。2）第二肝門：左、中、右三支肝靜脈在此相會(huì)進(jìn)入下腔靜脈。：方法有很多種，有以肝裂分段、肝靜脈分段及門靜脈分段法，我們用的是門靜脈分段法：五葉四段法；肝臟：右葉 右前葉右后葉右后葉上段右后葉下段 左葉左內(nèi)葉左外葉左外葉下段左外葉上段 肝尾葉二）正常值：正常成人測(cè)值：左肝：（下腔靜脈或腹主動(dòng)脈前方測(cè)量）上下徑：（長(zhǎng)）4—8cm 前后徑：（厚）4—7 cm右肝：（鎖骨中線—腋前線）最大斜徑：10—14cm最大厚度：9—11 cm 三）肝臟疾?。? 聲像圖特點(diǎn)為肝臟彌漫性腫大, 肝內(nèi)彌漫性回聲異常: 常見:1)肝硬化：由于纖維組織增生使肝形態(tài)改變，具有左右肝比例失調(diào)、肝葉萎縮、肝表面凹凸不平、呈劇齒狀等特點(diǎn)。2)病毒性肝炎：（有特殊體征）肝大，急性肝炎可見膽囊壁增厚、膽囊內(nèi)回聲異常。慢性肝炎聲像圖無明顯特異性。3)淤血肝：心源性；表現(xiàn)為肝腫大，肝靜脈增寬，心衰時(shí)可見。4)脂肪肝：隨著生活水平的提高，脂肪肝發(fā)病率明顯增高，常為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，超聲表現(xiàn)分為：肝、輕中度腫大，前方回聲增強(qiáng)，后方回聲衰減，肝內(nèi)血管顯示不清。5)肝血吸蟲：聲像圖特點(diǎn)為：肝內(nèi)回聲增強(qiáng)、增粗，形成高回聲帶組成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。、含液性占位性病變：超聲表現(xiàn)有不同特點(diǎn), 可結(jié)合病史、體征作出診斷。1)肝囊腫：可單發(fā)、多發(fā)，超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)可見單個(gè)或多個(gè)無回聲塊，邊界清，囊壁光滑。2)多囊肝: 有家族史和遺傳性：超聲表現(xiàn): 肝內(nèi)布滿大小不等原形或類圓形的無聲區(qū)，小的數(shù)毫米，大的可達(dá)10cm以上，相互邊界清，常伴有多囊腎、多囊卵巢。3)肝膿腫：細(xì)菌性：感染途徑有膽道、胃、十二指腸、闌尾炎等炎癥侵犯，消化道術(shù)后感染。阿米巴性：發(fā)病較慢，有阿米巴腸病，兩者超聲表現(xiàn)有相同之處，結(jié)合臨床可鑒別診斷。：1）良性腫瘤：肝血管瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、肝細(xì)胞腺瘤、肝局灶性結(jié)節(jié)增生、肝脂肪瘤等。2）惡性腫瘤：（1）原發(fā)性肝癌：多為巨塊、團(tuán)塊狀，聲像圖表現(xiàn)為肝內(nèi)見單個(gè)或多個(gè)不均勻、不規(guī)則回聲，邊界不清，塊內(nèi)見血流信息，塊周可見血管繞行。（2）轉(zhuǎn)移性肝癌：常見消化道腫瘤轉(zhuǎn)移，肝內(nèi)見多個(gè)具有特征的圓形弱回聲塊，塊邊緣部見聲暈。（3）小肝癌：也屬原發(fā)性肝癌，中國(guó)肝癌病理協(xié)作組的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：＜3cm, 的肝癌定為小肝癌。，也就是說超聲可以發(fā)現(xiàn)＜1cm的小肝癌，達(dá)到小肝癌的早期診斷。：1)肝包膜下血腫：肝淺表部受損，出血在肝包膜下聚集而成。2)中央型肝破裂：（閉合性肝損傷）破裂較小。3)真性肝破裂：肝包膜與實(shí)質(zhì)同時(shí)破裂，與腹腔貫通，腹腔內(nèi)因出血可見低聲暗區(qū)和不均勻回聲（凝血塊），必須急癥手術(shù)?；脽羝海菏靖闻K門靜脈、肝靜脈 ：示肝尾葉 二．膽道系統(tǒng)的超聲檢查膽道系統(tǒng)包括膽囊和膽管兩部分： 一）膽囊膽道的超聲解剖：膽囊：正常體表投影位于右上腹右肋弓部，形態(tài)如一個(gè)梨狀膜性囊，分底、體、頸三部分。膽管：左右肝管起源于肝葉內(nèi)的膽小管，左右肝管在肝門處匯合成肝總管，肝總管下端與膽囊管回合成膽總管。二）正常值：膽囊：長(zhǎng)5—6cm 寬2— cm膽囊壁： cm膽總管：寬約6cm左右 三）膽道疾?。?）膽囊結(jié)石：膽囊可見單個(gè)或多個(gè)增強(qiáng)回聲，后伴聲影，可活動(dòng)，結(jié)石可單發(fā)、多發(fā)。膽囊炎：表現(xiàn)為膽囊腫大，萎縮時(shí)膽囊縮小，膽囊收縮功能差或不收縮，膽囊結(jié)石多伴有膽囊炎。2）膽囊息肉：超聲表現(xiàn)：膽囊內(nèi)均勻性回聲附壁不活動(dòng)，可單發(fā)、多發(fā)，屬良性腫瘤，但是＞1cm息肉易癌變, 需盡早手術(shù)。3）膽囊腫瘤：良性：腺瘤、腺肌瘤。惡性：膽囊癌4）先天性膽囊畸形：雙膽囊、膽囊異位、膽囊缺如等。：1）膽管結(jié)石2）化膿性膽管炎3）膽道蛔蟲4）膽管腫瘤5）先天性膽道畸形 ：（1）膽囊管囊腫、（2）膽道閉鎖：見于新生兒（黃疸），超聲表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，如果不手術(shù)，三個(gè)月之內(nèi)死亡。6）黃疸的診斷與鑒別診斷：在肝細(xì)胞性黃疸和梗阻性黃疸鑒別的診斷和鑒別診斷上超聲有特征性表現(xiàn)?；脽羝? 一）超聲解剖：胰腺呈一扁長(zhǎng)形，位于上腹部和左季肋部腹膜后 間隙內(nèi)，平齊第2腰椎的高度，為網(wǎng)膜囊后壁的腹膜所覆蓋。：位于十二指腸環(huán)內(nèi)，是胰腺最大的部分，膽總管可部分或全部被胰頭包繞，當(dāng)胰頭癌或慢性胰腺炎胰頭腫大時(shí)可壓迫膽總管導(dǎo)致梗阻性黃疸的發(fā)生。：短而窄，長(zhǎng)約2cm，為胰頭和胰體的連接部分，與兩者 無明顯分界。：較長(zhǎng)，位于正中線左側(cè)，其前面隔著網(wǎng)膜囊與胃后壁相鄰，正常情況下胰網(wǎng)膜囊不易顯示，當(dāng)胰腺炎或胰腺外傷時(shí)內(nèi)由于積液或血液等積集，超聲顯示假性囊腫形成。：其左側(cè)脾門相鄰后方有脾靜脈、左腎上腺及左腎上部，脾靜脈起自脾門，沿胰尾、胰體后方自左向右走行，可作為胰腺 的定位標(biāo)志。二）正常值：胰頭＜ cm 胰體、胰尾＜ cm 主胰管寬≤ cm左右 三）胰腺疾?。海杭毙砸认傺祝阂认倌[大（水腫），周圍可見不規(guī)則暗區(qū)（炎性滲出）。慢性胰腺炎：回聲不均勻，內(nèi)可見增強(qiáng)回聲（鈣化）：真性囊腫：先天性、潴溜性、寄生蟲性。假性胰腺囊腫：胰腺炎引起 ：胰頭癌多見 幻燈片：（胰腺水腫，周圍見滲出）（主胰管擴(kuò)張，黃疸）一）脾臟是人體最大的周圍淋巴器官，位于左上腹深部的腹腔內(nèi)，體表投影：上極于腋中線相當(dāng)于第九肋間高度，下極約在左腋前線第11肋骨，長(zhǎng)軸與第10肋骨平行。二）正常值：（成人）大小約12x7x4cm，以厚度為準(zhǔn)，厚度＞4 cm可診斷脾大。三）脾臟疾?。?）無脾綜合征：臨床罕見，常伴心臟畸形和內(nèi)臟轉(zhuǎn)位，男性發(fā)病多見。2）副脾：是指除正常位置的脾臟外，還有一個(gè)或多個(gè)與脾臟結(jié)構(gòu)相似、功能相同的內(nèi)皮組織存在。發(fā)生位置依次為脾門、脾血管、胰尾部腹膜后、沿胃大彎的大網(wǎng)膜、腸系膜及盆腔等，多為單發(fā)，大小不一。3)游走脾：脾臟離開正常解剖位置而異位于腹腔其他部位，常在中腹部、左髂窩或進(jìn)入盆腔。聲像圖：脾區(qū)掃查不到正常脾臟，而在其他部位發(fā)現(xiàn)與脾臟相類似的實(shí)體團(tuán)塊。：1）感染性脾腫大：急、慢性病毒感染；常見有慢性肝炎、慢性血吸蟲病、瘧疾等2）淤血性脾腫大：肝硬化、慢性右心衰竭、慢性縮窄性心包炎、門靜脈內(nèi)血栓形成等。3）血液病性脾腫大：白血病、惡性淋巴瘤、溶血性貧血等。: 脾膿腫、脾囊腫、脾腫瘤 ：脾破裂、脾包膜下血腫以上疾病可根據(jù)體征結(jié)合超聲影像圖可做出診斷。幻燈片： 、輸尿管、膀胱的超聲檢查 一）超聲解剖：腎臟屬于實(shí)質(zhì)性器官，位于腹膜后脊柱兩側(cè)，分為上下兩緣，內(nèi)外兩緣和前后兩面，內(nèi)緣中間呈凹陷狀，稱為腎門，是腎臟血管、淋巴管、神經(jīng)和輸尿管出入的部位。：最外面的一層。：包括腎皮質(zhì)：位于淺層，內(nèi)為腎小體；腎髓質(zhì)：主要為腎小管結(jié)構(gòu)。：（集合系統(tǒng)）：腎實(shí)質(zhì)包繞，由腎盂、腎盞、腎內(nèi)血管及脂肪組織綜合構(gòu)成，由于內(nèi)纖維結(jié)締組織成分較多，其回聲強(qiáng)度明顯高于其它組織，有的細(xì)小結(jié)石不易顯示。二）正常值男性：長(zhǎng) —12 cm 寬 cm—6 cm 厚 cm—5 cm 女性：長(zhǎng)9 cm—11 cm寬cm— cm 厚3 cm— cm 三）腎臟疾?。?、輸尿管病變: 先天性腎缺如、游走腎、多囊腎、腎囊腫。腎臟、輸尿管先天性畸形：復(fù)合腎，馬蹄腎，輸尿管囊腫等。、輸尿管、膀胱結(jié)石、腎積水、腎功能衰竭、腎創(chuàng)傷、輸尿管、膀胱腫瘤 一）正常值：4x3x3cm 二）前列腺疾?。郝郧傲邢傺變?nèi)可見不均勻、不規(guī)則的增強(qiáng)回聲，鈣化灶。：以上兩者都有前列腺不規(guī)則增大或局部突起，鑒別診斷要借鑒病理。幻燈片：（腎盂積水） 介入性超聲：介入性技術(shù)方法的發(fā)展把超聲診斷推進(jìn)到病理學(xué)和組織學(xué)高度，使臨床醫(yī)學(xué)發(fā)生了重大變革，近幾年來介入性超聲使許多疾病的微創(chuàng)治療得以實(shí)現(xiàn)，在某些腫瘤的治療效果方面，已可與內(nèi)科藥物治療或外科手術(shù)治療相媲美，成為臨床上首選方法之一。：（超聲引道下）1)診斷性穿刺活檢：含液性病變病理檢查穿刺抽吸：主要用于實(shí)研室、生化、細(xì)胞、細(xì)菌學(xué)檢查2)X線造影：膽道、泌尿系造影 ：（超聲引道下）1)注藥治療：膿腫、囊腫、腫瘤2)物理治療：腫瘤激光、冷凍、射頻消融術(shù)3