【正文】 第一篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法【標(biāo)題】城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法 【內(nèi)容分類】醫(yī)療保險(xiǎn) 【頒布單位】勞動和社會保障部 國家發(fā)展計(jì)劃委員會 國家經(jīng)濟(jì)貿(mào)易委員會 財(cái)政部 衛(wèi)生部 國家藥品監(jiān)督管理局 國家中醫(yī)藥管理局 【頒布日期】19990512 【實(shí)施日期】19990512 【發(fā) 文 號】勞社部發(fā)〔1999〕15號關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法的通知勞社部發(fā)〔1999〕15號各省、自治區(qū)、直轄市勞動（勞動和社會保障）廳（局）、物價(jià)局（委員會）、經(jīng)貿(mào)委、財(cái)政廳（局）、衛(wèi)生廳（局）、藥品監(jiān)督管理局、中醫(yī)（藥）管理局：為了貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制定的決定》（國發(fā)[1998]44號），勞動保障部、國家計(jì)委、國家經(jīng)貿(mào)委、財(cái)政部、衛(wèi)生部、藥品監(jiān)督局、中醫(yī)藥局制定了《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實(shí)際貫徹執(zhí)行。勞動和社會保障部 國家發(fā)展計(jì)劃委員會 國家經(jīng)濟(jì)貿(mào)易委員會 財(cái)政部 衛(wèi)生部 國家藥品監(jiān)督管理局 國家中醫(yī)藥管理局一九九九年五月十二日城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法第一條 為了保障職工基本醫(yī)療用藥，合理控制藥品費(fèi)用，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)[1998]44號），制定本辦法。第二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍通過制定《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》（以下簡稱《藥品目錄》）進(jìn)行管理。確定《藥品目錄》中藥品品種時(shí)要考慮臨床治療的基本需要，也要考慮地區(qū)間的經(jīng)濟(jì)差異和用藥習(xí)慣，中西藥并重。第三條 納入《藥品目錄》的藥品，應(yīng)是臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場能夠保證供應(yīng)的藥品，并具備下列條件之一：（一）《中華人民共和國藥典》（現(xiàn)行版）收載的藥品；（二）符合國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的藥品；（三）國家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)正式進(jìn)口的藥品。第四條 以下藥品不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍：（一）主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品；（二）部分可以入藥的動物及動物臟器，干（水）果類；（三）用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑；（四）各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑；（五）血液制品、蛋白類制品（特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外）；（六）勞動保障部規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥品。第五條 《藥品目錄》所列藥品包括西藥、中成藥（含民族藥，下同）、中藥飲片（含民族藥，下同）。西藥和中成藥列基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付的藥品目錄，藥品名稱采用通用名，并標(biāo)明劑型。中藥飲片列基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的藥品目錄，藥品名稱采用藥典名。第六條 《藥品目錄》中的西藥和中成藥在《國家基本藥物》的基礎(chǔ)上遴選，并分“甲類目錄”和“乙類目錄”?！凹最惸夸洝钡乃幤肥桥R床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中價(jià)格低的藥品?！耙翌惸夸洝钡乃幤肥强晒┡R床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價(jià)格略高的藥品。第七條 “甲類目錄”由國家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整?！耙翌惸夸洝庇蓢抑贫?，各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療需求和用藥習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，增加和減少的品種數(shù)之和不得超過國家制定的“乙類目錄”藥品總數(shù)的15%。各省、自治區(qū)、直轄市對本?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）《藥品目錄》“乙類目錄”中易濫用、毒副作用大的藥品，可按臨床適應(yīng)癥和醫(yī)院級別分別予以限定。第八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用《藥品目錄》中的藥品，所發(fā)生的費(fèi)用按以下原則支付。使用“甲類目錄”的藥品所發(fā)生的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。使用“乙類目錄”的藥品所發(fā)生的費(fèi)用，先由參保人員自付一 定比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。個人自付的具體比例，由統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定，報(bào)省、自治區(qū)、直轄市勞動保障行政部門備案。使用中藥飲片所發(fā)生的費(fèi)用，除基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的藥品外，均按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。第九條 急救、搶救期間所需藥品的使用可適當(dāng)放寬范圍，各統(tǒng)籌地區(qū)要 根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際制定具體的管理辦法。第十條 在國家《藥品目錄》中的藥品，有下列情況之一的，從基本醫(yī)療 保險(xiǎn)用藥范圍或國家和地方的《藥品目錄》中刪除：（一）藥品監(jiān)管局撤銷批準(zhǔn)文號的；（二）藥品監(jiān)管局吊銷《進(jìn)口藥品注冊證》的；（三）藥品監(jiān)管局禁止生產(chǎn)、銷售和使用的；（四）經(jīng)主管部門查實(shí)，在生產(chǎn)、銷售過程中有違法行為的；（五）在評審過程中有弄虛作假行為的。第十一條 國家《藥品目錄》原則上每兩年調(diào)整一次，各省、自治區(qū)、直轄市《藥品目錄》進(jìn)行 相應(yīng)調(diào)整。國家《藥品目錄》的新藥增補(bǔ)工作每年進(jìn)行一次，各地不得自行進(jìn)行新藥增補(bǔ)。增補(bǔ)進(jìn)入國家“乙類目錄” 的藥品，各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)實(shí)際情況，確定是否進(jìn)入當(dāng)?shù)氐摹耙翌惸夸洝?。在制定《藥品目錄》的工作中，各級勞動保障行政部門不再進(jìn)行藥品檢 驗(yàn)，不得向藥品生產(chǎn)和經(jīng)銷企業(yè)收取評審費(fèi)和各種名目的費(fèi)用，不得巧立名目加重企業(yè)的負(fù)擔(dān)。制定《藥品目錄》所需經(jīng)費(fèi)由勞動保障行政部門向財(cái)政部門提出申請，由同級財(cái)政撥款解決。第十二條 國家《藥品目錄》的組織制定工作由勞動保障部負(fù)責(zé)。要成立由勞動保障部、國家計(jì)委、國家經(jīng)貿(mào)委、財(cái)政部、衛(wèi)生部、藥品監(jiān)管局和中醫(yī)藥局組成的國家《藥品目錄》評審領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)評審《藥品目錄》及每年新增補(bǔ)和刪除的藥品，審核《藥品目錄》遴選專家組和專家咨詢小組成員名單，以及《藥品目錄》評審和實(shí)施過程中的協(xié)調(diào)工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在勞動保障部，負(fù)責(zé)組織制定國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的具體工作。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要在全國范圍內(nèi)選擇專業(yè)技術(shù)水平較高的臨床醫(yī)學(xué)和藥 學(xué)專家，組成藥品遴選專家組，負(fù)責(zé)遴選藥品。要聘請專業(yè)技術(shù)水平較高的臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)和醫(yī)療保險(xiǎn)、衛(wèi)生管理等方面的專家，組成專家咨詢小組，負(fù)責(zé)對領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的工作提出專業(yè)咨詢和建議。各省、自治區(qū)、直轄市《藥品目錄》的制定工作由各省、自治區(qū)、直轄市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)，要參照國家《藥品目錄》制定工作的組織形式，建立相應(yīng)的評審機(jī)構(gòu)和專家組。第十三條 國家《藥品目錄》由勞動保障部會同國家計(jì)委、國家經(jīng)貿(mào)委、財(cái)政部、衛(wèi)生部、藥品監(jiān)管局、中醫(yī)藥局共同制定，由勞動保障部發(fā)布。各省、自治區(qū)、直轄市的《藥品目錄》由各省、自治區(qū)、直轄市勞動保障行政部門會同有關(guān)部門共同制定，并報(bào)勞動保障部備案。第十四條 本辦法自發(fā)布之日起施行。第二篇：濟(jì)南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法濟(jì)南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法濟(jì)南市人民政府令第201號頒布日期：20021014實(shí)施日期：20021201頒布單位：濟(jì)南市人民政府根據(jù)《濟(jì)南市人民政府關(guān)于清理《濟(jì)南市醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品管理辦法》等二十一件政府規(guī)章的決定》本辦法應(yīng)作如下修改：（十三）《濟(jì)南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（市政府令第201號）將第二十條第二款修改為“經(jīng)向市、縣（市）、長清區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，轉(zhuǎn)往外地治療或者臨時(shí)在外地患急癥住院治療的，醫(yī)療費(fèi)個人負(fù)擔(dān)比例增加十個百分點(diǎn)?！睂⒌谒氖藯l修改為“本辦法自發(fā)布之日起施行。用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會統(tǒng)籌的具體時(shí)間由市勞動保障行政部門確定。”2001年4月29日市人民政府第23次常務(wù)會議審議通過，現(xiàn)予公布，自2002年12月1日起施行。二00二年十月十四日第一章 總則第一條 為建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療，根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)、國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工、退休人員和按照國務(wù)院國發(fā)[1978]104號文件規(guī)定辦理退職的人員(以下統(tǒng)稱參保人，其中退休、退職人員簡稱退休人員)均應(yīng)參加本市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法另行制定。第三條 市勞動保障行政部門是本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的主管部門?？h(市)、區(qū)勞動保障行政部門按照職責(zé)分工，負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。市、縣(市)、長清區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照職責(zé)分工，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和待遇審核、給付等工作。財(cái)政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價(jià)、稅務(wù)、審計(jì)、人事、民政、工商等部門和工會組織，應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)，配合勞動保障行政部門做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作。第四條 本市建立以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，與社會醫(yī)療救助、單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等相結(jié)合的多層次的社會醫(yī)療保障體系。第二章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金第五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來源是：單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、利息收入、滯納金、財(cái)政補(bǔ)貼收入、轉(zhuǎn)移收入、上級補(bǔ)助收入、下級上解收入及其他收入。第六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按照上月職工工資總額的8%向市、縣(市)、長清區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納，職工按上月本人工資收入(以下簡稱繳費(fèi)工資)的2%由所在單位按照月代扣代繳。退休人員個人不繳費(fèi)。職工月繳費(fèi)工資低于本市上職工月平均工資60%的，單位和個人均按本市上職工月平均工資的60%為基數(shù)繳納。國有企業(yè)和縣以上集體企業(yè)的進(jìn)入企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心的下崗職工的單位繳費(fèi)和個人繳費(fèi)，均由企業(yè)按照本市上職工月平均工資的60%為基數(shù)繳納。用人單位逾期未繳納和代扣代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從欠繳之日起，按日加收千分之二的滯納金。第七條 經(jīng)市、縣(市)、長清區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的困難單位，可以不低于本市上職工月平均工資60%為基數(shù)，%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，職工個人不繳費(fèi)。第八條 用人單位依法終止、撤銷、解散、破產(chǎn)的，應(yīng)當(dāng)按照國家、省有關(guān)規(guī)定優(yōu)先清繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。破產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照本市上退休人員人均醫(yī)療費(fèi)數(shù)額為本單位退休人員一次性繳納10年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第九條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照財(cái)政、稅務(wù)部門規(guī)定的渠道列支。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不計(jì)征各種稅費(fèi)。職工個人繳費(fèi)部分不作為計(jì)征個人收入所得稅的基數(shù)。第十條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照以下規(guī)定計(jì)息：(一)當(dāng)年籌集的部分，按照銀行活期存款利率計(jì)息；(二)上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按照銀行3個月期整存整取存款利率計(jì)息；(三)存入社會保障財(cái)政專戶的沉淀資金，比照銀行3年期零存整取存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。第十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分為統(tǒng)籌基金和個人賬戶金。統(tǒng)籌基金包括單位繳費(fèi)扣除劃入個人賬戶后的部分和本辦法第五條規(guī)定的有關(guān)收入。個人賬戶金包括參保人個人繳費(fèi)的全部和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從用人單位繳費(fèi)總額中按一定比例劃入個人賬戶的部分。個人賬戶本金及其按照本辦法第十條規(guī)定計(jì)算的利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。參保人跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)移工作單位時(shí)，個人賬戶金隨之轉(zhuǎn)移；無法轉(zhuǎn)移的，可以將個人賬戶金余額一次性發(fā)給本人。第十二條 用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)按照《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和《社會保險(xiǎn)登記管理暫行辦法》的規(guī)定辦理登記、變更或注銷登記手續(xù)，并按月申報(bào)繳費(fèi)。第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇第十三條 統(tǒng)籌基金用于支付參保人發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的住院和門診規(guī)定病種(具體病種附后)的一定比例的醫(yī)療費(fèi)用。個人賬戶金用于支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診、住院、門診規(guī)定病種診療應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用和在定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用。市勞動保障行政部門可以根據(jù)統(tǒng)籌基金的收支情況，適時(shí)調(diào)整門診規(guī)定病種目錄。第十四條 本辦法所稱起付標(biāo)準(zhǔn)是指在一個醫(yī)療內(nèi)，對住院或者門診規(guī)定病種的醫(yī)療費(fèi)用，先由個人賬戶金或者個人負(fù)擔(dān)一部分的額度。住院和門診規(guī)定病種的起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。住院的起付標(biāo)準(zhǔn)以本市上職工平均工資為基數(shù)，按一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)6%、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)9%、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)12%的標(biāo)準(zhǔn)確定。在一個醫(yī)療內(nèi)，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)比上一次降低20%，從第三次住院起不再計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。門診規(guī)定病種的起付標(biāo)準(zhǔn)，在一個醫(yī)療內(nèi)參保人只負(fù)擔(dān)一次，標(biāo)準(zhǔn)為本市上職工平均工資的6%。第十五條 本辦法所稱最高支付限額是指在一個醫(yī)療內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付參保人醫(yī)療費(fèi)用的最高數(shù)額。標(biāo)準(zhǔn)為本市上職工平均工資的4倍。超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)，由大額醫(yī)療費(fèi)救助金解決，具體辦法另行制定。