【正文】 第一篇：院感知識培訓(xùn)知識院感知識培訓(xùn)湖南武岡展輝醫(yī)院院感科前言★醫(yī)院感染管理工作的重要性1．醫(yī)院感染管理是一個與醫(yī)院相依并存，關(guān)系到醫(yī)院人群健康的重要問題，也是當(dāng)前醫(yī)院管理的一項重大課題。醫(yī)院感染管理水平、控制成效與醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全密切相關(guān)。所以，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，是保障醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全和經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，將起著十分重要的作用。2．2002年衛(wèi)生部頒發(fā)了《醫(yī)院感染管理規(guī)范》（試行）。3．中華人民共和國衛(wèi)生部令第48號《醫(yī)院感染管理辦法》已于2006年6月15日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會議討論通過，現(xiàn)予發(fā)布，自2006年9月1日起施行。部 長高強(qiáng) 二00六年七月六日4．《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定 組織機(jī)構(gòu)：有醫(yī)院感染管理委員會和藥事管理委員會等相關(guān)的組織機(jī)構(gòu)。設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科（100張床以上）。有臨床各科室醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組。醫(yī)院感染管理委員會：★由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)人組成，主任委員由醫(yī)院院長或者主管醫(yī)療工作的副院長擔(dān)任。★臨床各科室醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組。成員：科主任、護(hù)士長、兼職醫(yī)生和護(hù)士★醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。并在工作中正確運(yùn)用。主要內(nèi)容一、名詞解釋二、醫(yī)院感染管理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)三、醫(yī)院感染的臨床診斷依據(jù)與要點四、常見的醫(yī)院感染五、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度六、醫(yī)院感染的控制與預(yù)防七、治療室、換藥室的醫(yī)院感染管理八、消毒隔離制度九、醫(yī)療廢物的管理一、名詞解釋（一）醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。分為外源性感染、內(nèi)源性感染。注意：醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。（二）消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法 殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。（三）滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。（四）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。其基本特點為：①既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病傳播。②強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。③根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。二、醫(yī)院感染管理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部對500張床位以上醫(yī)院感染管理的質(zhì)量指標(biāo)規(guī)定：醫(yī)院感染率≤10%滅菌切口感染≤%醫(yī)院感染的漏報率≤20% ★各類環(huán)境分類、空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)——————————————————————————————————————— 環(huán)境類別范圍標(biāo)準(zhǔn)空氣物體表面醫(yī)護(hù)人員手cfu/mcfu/m2cfu/m2Ⅰ類層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房≤10≤5≤5Ⅱ類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房≤200≤5≤5Ⅲ類兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間≤500≤10≤10Ⅳ類傳染病科及病房—≤15≤15———————————————————————————————————————l致病微生物：不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其它致病微生物。在可疑污染情況下應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測；母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物表面和醫(yī)護(hù)人員手指，不得檢出沙門氏菌。三、醫(yī)院感染的臨床診斷依據(jù)與要點（一）醫(yī)院感染的分類：根據(jù)感染來源不同分為：外源性感染 = 交叉感染內(nèi)源性感染 = 自身感染外源性感染：l 病原體來自于（1）外環(huán)境 ：傳染性疾病如SARS（2）其他的病人 ：輸注性感染如乙（丙）型肝炎（3）污染的醫(yī)用設(shè)施 ：植入相關(guān)感染 如人工關(guān)節(jié)相關(guān)感染（4）醫(yī)務(wù)人員的手l 外源性感染是可以預(yù)防的感染，通過加強(qiáng)消毒、滅菌、隔離措施和宣教工作得到預(yù)防和控制。l 內(nèi)源性感染：l 病原體來自于：人全身寄居的各種微生物 如 口、鼻、眼、上呼吸道、皮膚、腸道、陰道l 內(nèi)源性感染包括：菌群失調(diào)、二重感染、細(xì)菌移位潛在活化l 內(nèi)源性感染是難以預(yù)防性感染。（二）醫(yī)院感染的臨床診斷依據(jù)：詳細(xì)的病史（既往史、現(xiàn)病史）疾病發(fā)展過程的記錄實驗室和影像學(xué)的檢查結(jié)果易感因素流行病學(xué)資料入院至發(fā)病時間該感染的平均潛伏期（三）鑒別診斷發(fā)熱致病菌與污染菌細(xì)菌與病毒輸液反應(yīng)腹瀉感染部位診斷、病源學(xué)診斷、新生兒吸入性肺炎等（四）診斷要點：下述屬于醫(yī)院感染入院? 發(fā)病的時間具有明顯潛伏期者≥平均潛伏期無明顯潛伏期者≥48小時診療操作所致病原體擴(kuò)散：闌尾炎切除術(shù)所致皮膚軟組織感染與上次住院密切相關(guān)：如輸血相關(guān)感染、手術(shù)切口感染原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的病原體或新的部位感染 如肺炎應(yīng)用抗菌素后發(fā)現(xiàn)的曲菌感染新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。下述不屬于醫(yī)院感染慢性感染急性發(fā)作病原體自然擴(kuò)散如（肝膿腫穿孔所致膈下膿腫）膿毒血癥的遷延病灶新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。注：醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學(xué)診斷。l正確掌握好醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原檢驗及藥敏試驗，積極治療病人，如實填表報告，如發(fā)現(xiàn)流行趨勢時，及時報告并協(xié)助調(diào)查，發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告，漏報率低于20%。（五）加強(qiáng)重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作：口腔科、手術(shù)室、ICU、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等。（六）加強(qiáng)重點部位醫(yī)院感染：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、手術(shù)部位感染。四、常見的醫(yī)院感染肺部感染肺部感染常發(fā)生在一些慢性嚴(yán)重影響病人防御機(jī)制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行氣管切開術(shù)、安置氣管導(dǎo)管等病人中。判斷肺部感染主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和X線透視或照片，%~42%。肺部感染對危重病人、免疫抑制狀態(tài)病人及免疫力衰弱等病人的威脅性大，病死率可達(dá)30％－50％。尿路感染病人在入院時沒有尿路感染的癥狀，而在其住院期間24小時后出現(xiàn)癥狀（發(fā)熱、排尿困難等），尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長，或雖無癥狀，但尿標(biāo)本中的白細(xì)胞在10個／ml以上，細(xì)菌多于105／ml，都可判為尿路感染。我國統(tǒng)計，%~%, 66%~86%尿路感染的發(fā)生與導(dǎo)尿管的使用有關(guān)。傷口感染傷口感染包括外科手術(shù)及外傷性事件中的傷口感染，判斷傷口感染主要看傷口及附近組織有無炎性反應(yīng)或出現(xiàn)膿液，更確切是細(xì)菌培養(yǎng)。據(jù)統(tǒng)計傷口感染發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占25％。五、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度?臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標(biāo)識不符合標(biāo)準(zhǔn)，包裝有破損、失效期和產(chǎn)品不潔等不得使用；若使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時，應(yīng)當(dāng)立即停止使用，并按規(guī)定詳細(xì)記錄現(xiàn)場情況，及時留取樣本送檢，及時報告醫(yī)院感染管理辦公室。?病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。，或其血清在IgM抗體效價達(dá)到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。說明：、體征，也可僅有免疫學(xué)改變。，受血者在受血后6個月內(nèi)可出現(xiàn)HIV抗體陽性，后者可作為初步診斷依據(jù)，但需進(jìn)一步進(jìn)行確證試驗。l皮膚及其它部位感染病人在住院期間發(fā)生皮膚或皮下組織化膿、各種皮炎、褥瘡感染、菌血癥、靜脈導(dǎo)管及針頭穿刺部位感染、子宮內(nèi)膜感染、腹內(nèi)感染等。住院病人中凡有氣管插管、多次手術(shù)或延長手術(shù)時間、留置導(dǎo)尿、應(yīng)用化療、放療、免疫抑制劑者，以及老年病人，均應(yīng)視為預(yù)防醫(yī)院感染的重點對象。六、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制認(rèn)真學(xué)習(xí)和執(zhí)行醫(yī)院感染管理方面的各項法律法規(guī)及制度如《消毒技術(shù)規(guī)范》，《醫(yī)院感染管理辦法》，《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，《關(guān)于合理使用抗生素意見》，《關(guān)于加強(qiáng)一次性使用輸液（血）器、一次性使用無菌注射器臨床使用管理辦法》，《醫(yī)療廢物管理條例》等。預(yù)防和控制醫(yī)院感染：降低患者、探視者和醫(yī)務(wù)人員感染傳播的危險；以標(biāo)準(zhǔn)、程序和指南為基礎(chǔ)，加強(qiáng)落實；通過宣傳教育提高認(rèn)識；改變不良的工作習(xí)慣和態(tài)度；對所有員工實施基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防如衛(wèi)生洗手、隔離和帶手套等。★醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生正確的洗手是預(yù)防感染最經(jīng)濟(jì)而有效的措施之一，醫(yī)務(wù)人員手的衛(wèi)生有利于降低醫(yī)院感染率，正確的手衛(wèi)生能減少感染的傳播。如果沒有采取正確的洗手措施，醫(yī)生、護(hù)士的手不但可能在病人間傳播病菌，也可能威脅自己和家人的健康。（一）洗手洗手的目的?普通洗手清除污垢和暫駐菌 ?消毒洗手清除和殺死暫駐菌?外科洗手清除或殺死暫駐菌，減少常駐菌洗手指征?接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。?進(jìn)行無菌技術(shù)操作前后，處理清潔、無菌物品之前，進(jìn)入和離開隔離病房、IC