20xx年醫(yī)學(xué)專題—各種中毒的急救原則及洗胃方法(已修改)
2025-10-31 03:47 本頁面
【正文】 急性中毒(zh242。ng d)的救治原則及洗胃,第一頁，共六十六頁。,定義(d236。ngy236。),有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體，達(dá)到(d225。 d224。o)中毒量而產(chǎn)生損害的全身性疾病叫中毒,第二頁，共六十六頁。,病因(b236。ngyīn),（一）職業(yè)性中毒 生產(chǎn)過程中一，有些原料、中間產(chǎn)物、成品是有毒的。如果不注意保護(hù)與之密切接觸可發(fā)生中毒。在保管、使用、運(yùn)輸方面，如不遵守安全防護(hù)制度，也可能發(fā)生中毒。 （二）生活性中毒 在誤食、意外接觸有毒物質(zhì)、用藥過量(gu242?！╨i224。ng)、自殺或謀害等情況下，過量(gu242?！╨i224。ng)毒物進(jìn)入人體，都可引起中毒。,第三頁，共六十六頁。,毒物進(jìn)入(j236。nr249。)人體的途徑,主要經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚粘膜進(jìn)入人體。 中毒機(jī)制(jīzh236。)毒物種類多，作用不一，常見中毒機(jī)制(jīzh236。)如下： 1. 局部刺激、腐蝕作用 強(qiáng)酸、強(qiáng)堿可吸收組織中的水分，并與蛋白質(zhì)或脂肪結(jié)合，使細(xì)胞變性、壞死。 2 .缺氧 刺激性氣體可引起肺炎或肺水腫，妨礙肺泡的氣體交換而引起缺氧，窒息性氣體如一氧化碳、硫化氫、氰化物等可阻礙氧的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)或利用。腦和心肌對(duì)缺氧敏感，而繼發(fā)損害。,第四頁，共六十六頁。,3 麻醉作用 有機(jī)溶劑和吸入性麻醉劑有強(qiáng)嗜脂性，腦組織和細(xì)胞膜脂類含量高，該類毒物可通過血腦屏障，進(jìn)入腦內(nèi)而抑制腦功能。 4 抑制酶的活力 很多毒物或其代謝產(chǎn)物(chǎnw249。)通過抑制酶的活力而產(chǎn)生毒性作用，如有機(jī)磷殺蟲藥抑制膽堿酯酶、氰化物可抑制細(xì)胞色素氧化酶、重金屬抑制含巰基酶。 5 干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能 四氯化碳在體內(nèi)經(jīng)代謝產(chǎn)生三氯甲烷自由基，自由基作用于肝細(xì)胞膜中的不飽和脂肪酸，產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化，因此導(dǎo)致線粒體和內(nèi)質(zhì)往變性，肝細(xì)胞死亡。 6 受體的競(jìng)爭 如阿托品阻斷毒蕈堿受體等。,第五頁，共六十六頁。,急性(j237。x236。ng)有機(jī)磷中毒,有機(jī)磷農(nóng)藥的主要毒性是抑制膽堿酯酶，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)(sh233。njīng)受到持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列癥狀，嚴(yán)重者可因昏迷、呼吸衰竭而死亡。,第六頁，共六十六頁。,臨床表現(xiàn),一般經(jīng)皮膚(p237。 fū)吸收，癥狀常在接觸2~6h內(nèi)出現(xiàn)。口服這可在10分鐘至2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀，無論表現(xiàn)輕重均有特殊大蒜氣味。,第七頁，共六十六頁。,主要癥狀,毒蕈堿樣癥狀 出現(xiàn)最早，表現(xiàn)為腺體分泌增加及平滑肌痙攣。胃腸道癥狀常見惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎；呼吸系統(tǒng)多見支氣管痙攣及分泌物增多、胸悶、咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等。嚴(yán)重時(shí)發(fā)生肺水腫，還可引起(yǐnqǐ)大小便失禁、心跳減慢、瞳孔縮小、多汗等。,第八頁，共六十六頁。,煙堿樣癥狀 表現(xiàn)為肌纖維顫動(dòng)，常先自小肌群如眼瞼、面部、舌肌開始，逐漸發(fā)展至四肢、全身肌肉抽搐，后期出現(xiàn)肌力(jī l236。)減退和癱瘓，如發(fā)生呼吸肌麻痹可誘發(fā)呼吸衰竭。,第九頁，共六十六頁。,中樞神經(jīng)癥狀 早期可有頭暈、頭痛、倦怠無力(wl236。)，逐漸出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。,第十頁，共六十六頁。,中毒程度 輕度中毒 表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐(ǒu t249。)、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小，全血膽堿酯酶活力一般在50%~70%。 中度中毒 除上述癥狀外，還出現(xiàn)肌纖維顫動(dòng)、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、大汗、腹痛、腹瀉、意識(shí)清楚或輕度障礙。全血膽堿酯酶活力降至50%~30%。,第十一頁，共六十六頁。,重度中毒 除上述癥狀外發(fā)生肺水腫、驚厥、昏迷及呼吸(hūxī)肌麻痹，全血膽堿酯酶活力降至30%以下。,第十二頁，共六十六頁。,有機(jī)磷農(nóng)藥(n243。ngy224。o)中毒并發(fā)癥,遲發(fā)性猝死 中間型綜合征 遲發(fā)性周圍(zhōuw233。i)神經(jīng)病 局部損害,第十三頁，共六十六頁。,遲發(fā)性猝死(c249。 sǐ),在樂果、敵百蟲等嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)中毒恢復(fù)期，可發(fā)生突然死亡。常發(fā)生于中毒后3～15日。多見于口服中毒者,第十四頁，共六十六頁。,有機(jī)磷殺蟲藥中毒(zh242。ng d)中間型綜合征,倍硫磷、樂果、久效磷、敵敵畏、甲胺磷等中毒后2～4天，出現(xiàn)以肢體近端肌肉、屈頸肌、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支支配的肌肉和呼吸(hūxī)肌無力為主的臨床表現(xiàn)，包括抬頭、肩外展、屈髖和睜眼困難，眼球活動(dòng)受限，復(fù)視，面部表情肌運(yùn)動(dòng)受限，聲音嘶啞，吞咽和咀嚼
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