20xx年醫(yī)學(xué)專題—單純皰疹性腦炎(已修改)
2025-10-31 02:29 本頁(yè)面
【正文】 單純(dānchn)皰疹性腦炎,大頭(d224。t243。u)醫(yī)生,編輯整理,第一頁(yè)，共五十一頁(yè)。,英文名稱,herpes simplex encephalitis,第二頁(yè)，共五十一頁(yè)。,別名(bi233。m237。ng),單純(dānchn)皰疹病毒腦炎；單純(dānchn)皰疹腦炎；單純(dānchn)性皰疹腦炎；皰疹病毒性腦炎；皰疹性腦炎；herpes simplex virus encephalitis,第三頁(yè)，共五十一頁(yè)。,類別(l232。ibi233。),感染(gǎnrǎn)內(nèi)科/病毒性感染/皰疹病毒感染,第四頁(yè)，共五十一頁(yè)。,ICD號(hào),B00.4,第五頁(yè)，共五十一頁(yè)。,概述(ɡ224。i sh249。),單純皰疹腦炎又稱皰疹病毒性腦炎；既可見于初發(fā)性單純皰疹病毒感染，也可見于復(fù)發(fā)性患者(hu224。nzhě)。本病呈散發(fā)性，在非流行性病毒腦炎中系最常見的一種，據(jù)統(tǒng)計(jì)約占病毒性腦炎的10%～20%，病情嚴(yán)重、預(yù)后較差。,第六頁(yè)，共五十一頁(yè)。,流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),1.傳染源 急性期患者及慢性帶毒者均為傳染源。一般人群中，5%成年人為無癥狀攜帶者；單純皰疹病毒存在于感染者的皰疹液、病損部位分泌物以及唾液及糞便中；也可從外生殖器并無明顯病損的患者精液中檢出。 2.傳播途徑 單純皰疹病毒對(duì)外界抵抗力弱，主要通過患者病損部位直接接觸健康人黏膜(ni225。nm243。)或皮膚微小破損處而傳播；通過空氣飛沫傳播則是HSVI型感染的另一重要途徑。性交、接吻是傳播本病的重要方式之一，導(dǎo)致生殖器皰疹的發(fā)病。,第七頁(yè)，共五十一頁(yè)。,流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),因此，生殖器皰疹被列入性傳播疾病范疇?；疾≡袐D也可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染。此外，單純皰疹病毒感染還可經(jīng)消化道途徑傳播。 3.易感人群 人群普遍易感，成年人群中有很高的HSV抗體檢出率，Tischendorf報(bào)道，80%～90%歐洲居民曾遭受HSV1亞型的感染。據(jù)估計(jì)，全球人口(r233。nkǒu)中約1/3罹患過單純皰疹，大多獲自隱性感染；但HSV抗體的存在尚不能完全保護(hù)機(jī)體免受皰疹病毒的重復(fù)感染，患者也可先后遭受兩個(gè)亞型的單純皰疹病毒感染；不過，曾遭受HSV1亞型感染者，倘再罹患HSV2亞型感染時(shí)，病情可相對(duì)較輕。,第八頁(yè)，共五十一頁(yè)。,流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),本病的發(fā)生多為散發(fā)或原有潛伏病毒感染的反復(fù)發(fā)作。研究表明，單純皰疹病毒感染率在經(jīng)濟(jì)水平低下、居住條件擁擠地區(qū)的人群較高；兒童營(yíng)養(yǎng)不良或其他原因所致的免疫功能低下者，較易于罹患單純皰疹病毒感染；有時(shí)可在兒童集中的區(qū)域內(nèi)，如幼托機(jī)構(gòu)出現(xiàn)暴發(fā)(b224。ofā)流行。多性伴侶性行為者是生殖器皰疹的高危人群之一，因其接觸傳染源的機(jī)會(huì)多，故易于遭受HSV感染。近年來，我國(guó)生殖器皰疹的發(fā)病率已明顯增高。,第九頁(yè)，共五十一頁(yè)。,病因(b236。ngyīn),皰疹是一類常見，而且歷史古老的傳染性皮膚?。挥嘘P(guān)的記載甚至早見于古希臘。18世紀(jì)時(shí)，臨床上已注意生殖器皰疹的存在。19世紀(jì)以后，由于工業(yè)革命促使人口居住密集和人口大規(guī)模流動(dòng)，通過一般(yībān)接觸及性接觸傳播皰疹的機(jī)會(huì)增加，導(dǎo)致皰疹類疾病的發(fā)病率上升；醫(yī)師逐漸認(rèn)識(shí)到它的傳染性和性傳播途徑，此后并發(fā)現(xiàn)皰疹病毒具有潛伏性感染的特點(diǎn)。 皰疹病毒科分為α、β、γ三個(gè)亞科，包括114個(gè)成員，具有一定的宿主特異性，分別感染人或其他的動(dòng)物。,第十頁(yè)，共五十一頁(yè)。,病因(b236。ngyīn),目前，人皰疹病毒至少包括8個(gè)成員(表1)。 單純皰疹的病原體為人單純皰疹病毒，在病毒分類學(xué)上歸于人皰疹病毒科α亞科，單純皰疹病毒屬，分為HSVHSV2兩個(gè)亞型。HSV1亞型主要侵犯腰以上部位，尤其是面部、腦組織等；而HSV2 型主要侵犯腰以下部位，尤其是生殖器等，故有生殖器皰疹之稱；但這種區(qū)分(qūfēn)并非嚴(yán)格。 單純皰疹病毒呈球形，由核殼體及病毒外包膜組成。核殼體呈二十面體形狀，由162個(gè)殼微粒構(gòu)成；其核心內(nèi)含有病毒基因組，為線性雙鏈DNA分子，長(zhǎng)度為15226kb，HSVHSV2兩個(gè)亞型基因組之間的同源性僅為47%～50%。,第十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。,病因(b236。ngyīn),單純皰疹病毒基因組至少編碼70種不同的蛋白質(zhì)。成熟的病毒核殼體至少含有七種蛋白質(zhì)。核殼體表面有一層物理結(jié)構(gòu)尚不完全明確的內(nèi)膜，含有四種蛋白質(zhì)成分，與病毒基因的轉(zhuǎn)錄復(fù)制有關(guān)。單純皰疹病毒的外包膜系雙層含脂糖蛋白。糖蛋白成分復(fù)雜，至少包括六種；其中，糖蛋白gG的抗原特異性是鑒別HSV1型或2型的血清學(xué)依據(jù)。單純皰疹病毒侵入(qīnr249。)宿主細(xì)胞后，病毒DNA進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)復(fù)制，與此同時(shí)，病毒DNA轉(zhuǎn)錄物進(jìn)入胞質(zhì)，指導(dǎo)病毒結(jié)構(gòu)蛋白在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的合成；隨后，
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