20xx年醫(yī)學(xué)專題—單純性甲狀腺腫概述(已修改)
2025-10-31 02:29 本頁面
【正文】 單純性甲狀腺腫(jiǎ zhu224。nɡ xi224。n zhǒnɡ),大頭(d224。t243。u)醫(yī)生,編輯整理,第一頁，共四十二頁。,英文名稱,simple goiter,第二頁，共四十二頁。,別名(bi233。m237。ng),非毒性甲狀腺腫(jiǎ zhu224。nɡ xi224。n zhǒnɡ)；癭??；單純甲狀腺腫(jiǎ zhu224。nɡ xi224。n zhǒnɡ),第三頁，共四十二頁。,類別(l232。ibi233。),內(nèi)分泌科/甲狀腺疾病(j237。b236。ng),第四頁，共四十二頁。,ICD號,E01.8,第五頁，共四十二頁。,概述(ɡ224。i sh249。),單純性甲狀腺腫又稱非毒性甲狀腺腫，是由于缺碘、碘過量、致甲狀腺腫物質(zhì)或先天性缺陷等因素，導(dǎo)致甲狀腺激素生成障礙或需求增加，使甲狀腺激素相對(xiāngdu236。)不足、垂體分泌TSH增多致甲狀腺代償性腫大，但不伴有甲狀腺功能異常。分為地方性和散發(fā)性甲狀腺腫。,第六頁，共四十二頁。,流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),單純性甲狀腺腫多見于女性，散發(fā)見于世界各地，國內(nèi)近年來仍有散發(fā)，且多發(fā)生于青春期、妊娠期、哺乳期和絕經(jīng)期婦女。青春期男性也可發(fā)生甲狀腺腫，但比女性要少見。 散發(fā)性克汀病(呆小病)是指嬰幼兒中的一種比較少見的先天性甲狀腺功能(gōngn233。ng)減退呆小病，其母多有甲減，其病理基礎(chǔ)是先天性甲狀腺組織發(fā)育不良或缺乏，臨床上無甲狀腺組織,病兒智力與發(fā)育均很落后，呈幼兒型侏儒癥。,第七頁，共四十二頁。,病因(b236。ngyīn),引起單純性甲狀腺腫的原因很多，主要有以下幾方面： 1.甲狀腺激素(TH)的合成原料——碘缺乏，是地方性甲狀腺腫的最常見原因。 2.TH合成或分泌障礙。有些食物(sh237。w249。)(如木薯)和藥物(如硫氰酸、保泰松、碳酸鋰)中的成分能抑制TH的合成或釋放而引起甲狀腺腫。有些是由于遺傳性疾病致先天性TH合成障礙。另外，攝入碘過多或長期服用含碘藥物(如胺碘酮)會引起酪氨酸碘化障礙而抑制TH合成，導(dǎo)致高碘性甲狀腺腫。 3.甲狀腺激素需要量增加。,第八頁，共四十二頁。,病因(b236。ngyīn),在青春期、妊娠、哺乳期，機(jī)體對TH的需要量增加(zēngjiā)，可出現(xiàn)相對性缺碘而致生理性甲狀腺腫。,第九頁，共四十二頁。,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,近年來對單純性甲狀腺腫的發(fā)生機(jī)制增加新認(rèn)識，即在這種病人中可能存在著一種甲狀腺生長免疫球蛋白(TCI)，它具有TSH樣刺激甲狀腺生長作用(zu242。y242。ng)，但又沒有TSH或IgG樣能促進(jìn)甲狀腺功能變異的作用，因此，患者都無甲亢。這種自身免疫機(jī)制所致的單純性甲狀腺腫患者及其親屬中可有其他自身免疫性疾病存在。當(dāng)甲狀腺腫過大做手術(shù)次全切除術(shù)后，其甲狀腺腫易復(fù)發(fā)，臨床上有發(fā)現(xiàn)，而詳細(xì)機(jī)制有待研究。 Catz報告結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病人中，約21.7%可伴有橋本病。,第十頁，共四十二頁。,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,天津醫(yī)科大學(xué)報告552例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病理資料中，可有45例伴有不同程度的甲狀腺炎(8.2%)，其中(q237。zhōng)彌漫性炎癥14例，灶性炎癥30例，肉芽腫性炎癥1例，比地方性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺炎明顯增高。這種結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可能具有細(xì)胞免疫作用或是甲狀腺自主性調(diào)節(jié)的結(jié)果。單純性彌漫性甲狀腺腫患者的血清TSH與無甲狀腺腫者沒有顯著性差異，說明彌漫性甲狀腺腫大并不依靠血清TSH水平的升高。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的血清TSH較彌漫性和無腫大者為低，說明結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的甲狀腺功能是屬于自主調(diào)節(jié)的。,第十一頁，共四十二頁。,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,下丘腦垂體甲狀腺軸功能研究發(fā)現(xiàn)，TRH興奮試驗有61%，其TSH反應(yīng)低于正常，甲狀腺功能TT4為正常(zh232。ngch225。ng)水平，少數(shù)患者的TT4水平可有增高或稍低
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