【正文】 前庭(qi225。nt237。ng)性偏頭痛 vestibular migraine,河北(h233。 běi)醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 耳鼻咽喉二科 毛昳楠,第一頁，共八十四頁。,提綱(t237。gāng),相關(guān)概念 流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。) 發(fā)病機(jī)制 臨床特征 診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變 鑒別診斷 治療,第二頁，共八十四頁。,相關(guān)聯(lián)概念(g224。ini224。n),前庭性偏頭痛（vestibular migraine, VM） 偏頭痛性眩暈（Migrainous vertigo, MV） 良性發(fā)作性眩暈（benign recurrent vertigo ,BRV） 良性發(fā)作性前庭?。╞enign recurrent vestibulopathy） 成人(ch233。ng r233。n)良性發(fā)作性眩暈（benign recurrent vertigo in adult） 偏頭痛等位癥（migraine equivalent） 偏頭痛相關(guān)性頭暈（ migraineassociated dizziness, MAD） 偏頭痛相關(guān)性眩暈（migraineassociated vertigo, MAV） 偏頭痛關(guān)聯(lián)性眩暈（migrainerelated vertigo, MRV）,第三頁，共八十四頁。,頭暈(t243。u yūn)/眩暈與偏頭痛的相關(guān)性,眩暈人群中偏頭痛患病率是普通人群的 34 倍。 363例在神經(jīng)耳科門診(m233。nzhěn)以眩暈為主訴患者中，116例（32%）有偏頭痛；此116例中，85%的眩暈沒有其他可發(fā)現(xiàn)的病因；而無偏頭痛的眩暈患者中，50%的病因不明。（35%） 200例連續(xù)的頭暈患者中, 38%被診斷有偏頭痛, 而在200例骨科患者中只為 24%。 72例單純眩暈者中, 61%被診斷為偏頭痛。 骨科對(duì)照患者中只為10%。,第四頁，共八十四頁。,偏頭痛與頭暈(t243。u yūn)/眩暈的相關(guān)性,2830%偏頭痛患者有頭暈史，2526%有眩暈發(fā)作史；5070%有各種類型的頭暈。 45%偏頭痛患者有暈動(dòng)癥，對(duì)照人群只為5%。 偏頭痛中頭暈和眩暈的發(fā)病率遠(yuǎn)高于緊張型頭痛。 兒童良性發(fā)作性眩暈很多發(fā)展成偏頭痛。 用位置圖、VOG、眼震電圖、前庭(qi225。nt237。ng)功能、聽力檢查12例MA和24例MO，發(fā)現(xiàn)在發(fā)作間期83%患者至少有一項(xiàng)檢查異常。,Neurology 2001。56:436–41； Neurology 2003。61:1748–1752,第五頁，共八十四頁。,Lancet Neurol 2008。7:354361,第六頁，共八十四頁。,vestibular migraine,發(fā)病率有多高? MD 20200人/10萬人， VM 1000人/10萬人。 《 Dizziness 》阿道夫M.普郎斯坦（英國(guó)(yīnɡ ɡu243。)） 托馬斯.倫鉑特（德國(guó)）,第七頁，共八十四頁。,神經(jīng)科頭暈門診200例患者的病因(b236。ngyīn)分析,良性位置性眩暈 心源性的或者精神因素(yīn s249。) 偏頭痛有關(guān),頭痛(t243。ut242。ng),8,2024/11/2,Karatas M. Central vertigo and dizziness: epidemiology, differential diagnosis, and common causes. Neurologist, 2008, 14:355364.,第八頁，共八十四頁。,5353例神經(jīng)科頭暈門診患者的病因(b236。ngyīn)分析,2005年 Brandt教授研究(y225。njiū) 20年 5000例患者 良性位置性眩暈 驚恐 前庭中樞 偏頭痛有關(guān),頭痛(t243。ut242。ng),9,2024/11/2,Riina N, Ilmari P, Kentala E. Vertigo and imbalance in children: a retrospective study in a Helsinki University otorhinolaryngology clinic. Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2005,131:9961000.,第九頁，共八十四頁。,神經(jīng)(sh233。njīng)耳科聯(lián)合頭暈門診,加拿大多侖多大學(xué) 812例中,女性63.2%,平均年齡49.6歲。男性36.8%,平均年齡51.9歲 病因: –周圍性64.7%, –中樞性8.2%, –精神9.0%, –不明(b249。 m237。nɡ)原因13.3%, –混合性4.9%,Bath AP，Walsh RM，RanalliP, et l. Experience from a multidisciplinary “dizzy“ clinic. Am J Otol，2000，21：9297.,第十頁，共八十四頁。,神經(jīng)耳科(ěr kē)聯(lián)合頭暈門診,Bath AP，Walsh RM，RanalliP, et l. Experience from a multidisciplinary “dizzy“ clinic. Am J Otol，2000，21：9297.,第十一頁，共八十四頁。,神經(jīng)內(nèi)科個(gè)人門診連續(xù)(li225。nx249。)367例眩暈病因分析,良性陣發(fā)性位置性眩暈(xu224。ny249。n) 219例（59.7%） 后循環(huán)缺血（PCI） 65例（17.7%） 偏頭痛 31例（8.4%） 高血壓病 18例（4.9%） 精神性眩暈 17例（4.6%） 頸椎病 4例（1.1%） 梅尼埃病 4例（1.1%）,邱峰，戚曉昆.神經(jīng)內(nèi)科門診367例有眩暈主訴患者的病因分析. 中華(Zhōnghu225。)內(nèi)科雜志，2012,5:350352.,第十二頁，共八十四頁。,長(zhǎng)征醫(yī)院眩暈(xu224。ny249。n)門診1年1750例,頭痛(t243。ut242。ng),13,2024/11/2,第十三頁，共八十四頁。,長(zhǎng)征醫(yī)院眩暈(xu224。ny249。n)門診1年1783例,第十四頁，共八十四頁。,三叉神經(jīng)血管(xu232。guǎn)系統(tǒng),三叉神經(jīng)血管復(fù)合體：顱內(nèi)痛覺敏感組織(zǔzhī)：腦血管、腦膜血管、靜脈竇，血管周圍神經(jīng)纖維 三叉神經(jīng)眼支—三叉神經(jīng)節(jié) 后顱窩—CIC2根—脊神經(jīng)節(jié) 三叉神經(jīng)頸復(fù)合體：三叉神經(jīng)脊束核尾端+ CIC2后角 經(jīng)腦干交叉—丘腦 機(jī)制： 三叉神經(jīng)節(jié)及其纖維受刺激—P物質(zhì)、CG