【正文】 職業(yè)暴露監(jiān)測及處理(chǔlǐ)流程,敦煌市醫(yī)院(yīyu224。n) 劉劍,第一頁，共六十七頁。,案例一：SARS問題的本質(zhì)(běnzh236。)是什么？,SARS的起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)； 中國內(nèi)地感染SARS累計(jì)5327例，醫(yī)務(wù)人員達(dá)1000 名左右，占20%為什么？ 因SARS死亡349人，有統(tǒng)計(jì)報(bào)告其中1/3是戰(zhàn)斗在第一線的醫(yī)務(wù)人員,為什么？ 醫(yī)院既是治療SARS的場所，也是最重要(zh242。ngy224。o)的疫情傳播地！,第二頁，共六十七頁。,案例(224。n l236。)二：“艾滋驚魂”事件再敲職業(yè)防護(hù)警鐘,“艾滋驚魂”事件： 2003年7月23日，劉某砍傷張某，十 多天后張某又找到劉某將其手、腳、跟腱砍斷，由“120”急 救車送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬院搶救；當(dāng)時(shí)病人血肉模 糊，鮮血噴到了當(dāng)班急診科護(hù)士的身上、臉上和眼睛里；一 名醫(yī)生為劉某清創(chuàng)縫合(f233。ngh233。)時(shí)，手指被扎破；手術(shù)中醫(yī)生的手術(shù) 衣、口罩都被病人噴濺的血液污染。,而三天后劉某的化驗(yàn)檢查結(jié)果：HIV抗體反應(yīng)呈強(qiáng)陽性！經(jīng)CDC復(fù)查確認(rèn)證實(shí)。參與搶救(qiǎngji249。)的9名醫(yī)護(hù)人員均不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受醫(yī)學(xué)觀察。分別在4周、3月、半年和一年進(jìn)行化驗(yàn)。,第三頁，共六十七頁。,案例(224。n l236。)三,4月9日，婦產(chǎn)科某醫(yī)生(yīshēng)為一孕婦行中期引產(chǎn)術(shù)，術(shù)前化驗(yàn)免疫四項(xiàng)均為陰性。術(shù)后兩天患者丈夫無意中說道：“我老婆得艾滋病已經(jīng)兩年了”。立即與檢驗(yàn)科聯(lián)系，再次進(jìn)行艾滋病初篩試驗(yàn)，4月13日結(jié)果回報(bào)為陽性。婦產(chǎn)科主任及護(hù)士長立即與院感辦取得聯(lián)系，咨詢： 1.護(hù)士為該患者打過針、擦過汗，會(huì)不會(huì)傳染上艾滋??？ 2.某醫(yī)生為其進(jìn)行引產(chǎn)時(shí)拇指有倒刺（應(yīng)視為不完整皮膚），是否會(huì)因此傳染上艾滋病？ 3.患者用后器械未消毒也未提示消毒供應(yīng)中心，是否存在隱患？,第四頁，共六十七頁。,冰山圖綜合性防護(hù)(f225。ngh249。)(UniversalPrecautions）原理,不要認(rèn)為只有在血液中檢測到病原體的個(gè)體才具有傳染性。 很可能，一個(gè)(yī ɡ232。)被感染的人看上去和健康人一樣.,1015% AIDS感染者 診斷(zhěndu224。n)明確,8590% AIDS感者未被診斷,第五頁，共六十七頁。,《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)(f225。ngh249。)工作指導(dǎo)原則》 2004年6月,艾滋病病毒職業(yè)暴露的定義：指醫(yī)務(wù)人員從事 診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒感 染者或者艾滋病病人的血液、體液(tǐy232。)污染了皮膚 或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體 液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能 被艾滋病病毒感染的情況。,第六頁，共六十七頁。,人員：醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員 情景：在從事醫(yī)療活動(dòng)及相關(guān)工作中 途徑：針頭刺破皮膚、吸入具有感染性的氣溶膠、直接接觸(jiēch249。)了感染性物質(zhì)。,什么是醫(yī)院感染職業(yè)(zh237。y232。)暴露？,第七頁，共六十七頁。,2024/11/2,8,職業(yè)危害 指對從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致職業(yè)病或職業(yè)相關(guān)疾病的各種原因，包括生物、化學(xué)、物理因素(yīn s249。)以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素(yīn s249。)。 職業(yè)暴露 流行病學(xué)中將職業(yè)危害稱作職業(yè)暴露。,職業(yè)(zh237。y232。)危害與職業(yè)(zh237。y232。)暴露,第八頁，共六十七頁。,大多數(shù)的職業(yè)暴露是不至于引起感染的，引起感染的因素包括： 1.病原體的種類(zhǒngl232。i) 2.如何接觸 3.接觸體液的量 4.病原體的含量 針刺傷后是否引起血源性傳播疾病的感染還與針頭種類及受傷時(shí)是否戴手套密切相關(guān)。同一直徑的靜脈穿刺針比縫合針可攜帶更多的血液，針頭越粗、刺入深度增加或直接刺入動(dòng)靜脈則感染的機(jī)會(huì)增加。,（一）生物性因素(yīn s249。),第九頁，共六十七頁。,臨床使用中的消毒劑：甲醛、含氯消毒劑、戊二醛、過氧乙酸等，可通過呼吸道和皮膚粘膜對人體造成(z224。o ch233。nɡ)傷害，長期接觸可引起視力下降、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷及頭痛、心悸、失眠等。,（二）化學(xué)性因素(yīn s249。),化學(xué)(hu224。xu233。)消毒對人體的影響,第十頁，共六十七頁。,醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中，頻繁接觸各種抗腫瘤藥物(y224。ow249。)和抗生素等，這些藥物(y224。ow249。)在配制過程中揮發(fā)，可通過皮膚、呼吸道、消化道吸收，對人體造成潛在的危害，可致白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)減少、脫發(fā)、月經(jīng)異常、疲勞、皮膚過敏，重者可致骨髓造血功能抑制、過敏性休克、猝死等。,化學(xué)性因素(yīn s249。),第十一頁，共六十七頁。,《醫(yī)院(yīyu224。n)隔離技術(shù)規(guī)范》 2009年12月,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對醫(yī)院所有(suǒyǒu)患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品、處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。,第十二頁，共六十七頁。,有研究表明，醫(yī)務(wù)