20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠狀動脈微血管病變及對策(已修改)
2024-11-05 00:15 本頁面
【正文】 ,冠狀動脈(guānzhu224。ngd242。ngm224。i)微血管病變及對策,河北省人民(r233。nm237。n)醫(yī)院心臟中心 谷劍,第一頁，共五十七頁。,內(nèi)容 冠脈微血管病理生理學(xué) 常見(ch225。nɡ ji224。n)的冠脈微血管病變 冠脈微血管病變的評價 冠脈微血管病變的對策,第二頁，共五十七頁。,3,N Engl J Medg 2007, 356: 630840,冠狀動脈(guānzhu224。ngd242。ngm224。i)樹,第三頁，共五十七頁。,4,冠狀動脈(guānzhu224。ngd242。ngm224。i)樹影像,CAG只能(zhī n233。nɡ)檢測到5%的冠狀動脈樹,第四頁，共五十七頁。,不同(b249。 t243。nɡ)直徑冠狀動脈的作用,N Engl J Medg 2007, 356: 630840,第五頁，共五十七頁。,6,微血管功能障礙致心肌(xīnjī)纖維化和左室功能下降,Sangaralingham SJ, et al. Circ Cardiovasc Imaging. 2012 Jul。5(4):51824.,C,左心室纖維化（%）,*P＜0.05,圖A：微循環(huán)正常的冠脈血管影像(yǐnɡ xi224。nɡ) 圖B：微循環(huán)障礙的冠脈血管影像 圖C：兩組左心室纖維化程度比較 圖D：兩組左室EF值比較,左心室EF（%）,D,*P＜0.05,A,B,Red: epicardial vessels Blue: intramyocardial vessels,,*,6,第六頁，共五十七頁。,阻塞性與非阻塞性CAD心肌缺血特點(diǎn)(t232。diǎn)不同,心內(nèi)膜下 彌漫(m237。m224。n)缺血,點(diǎn)狀缺血分布 較小面積(mi224。n jī)范圍,Lanza GA， et al. Circulation.2010。121:23172325,第七頁，共五十七頁。,非阻塞性CAD同樣具有(j249。yǒu)極高心血管事件風(fēng)險,Group1：無癥狀 Group2：有癥狀但冠脈正常(zh232。ngch225。ng)(0%狹窄) Group3：有癥狀且有非阻塞性冠脈狹窄（149%的狹窄）,合并的危險因素包括(bāoku242。)：吸煙、糖尿病、LDLC130mg/dL、HDLC140mmHg 復(fù)合事件終點(diǎn)包括：非致死性心梗、心衰住院、卒中、心血管死亡,Gulati M, et al. Arch Intern Med. 2009 May 11。169(9):84350,對比540例懷疑缺血但無冠脈造影阻塞證據(jù)的女性患者和1000例年齡匹配的無癥狀女性的心血管事件風(fēng)險，結(jié)果顯示，有缺血癥狀但無阻塞證據(jù)的CAD患者，遠(yuǎn)期心血管事件風(fēng)險也顯著升高,第八頁，共五十七頁。,非阻塞性ACS死亡率顯著(xiǎnzh249。)高于阻塞性ACS,※ 非阻塞性ACS患者的1年死亡率顯著高于阻塞性ACS， 但主要死因是非心臟性死亡，而阻塞性ACS再發(fā)心梗和 無計劃血運(yùn)重建明顯增加 ※ 強(qiáng)調(diào)：部分非阻塞性ACS預(yù)后較之前預(yù)期更為(ɡ232。nɡ w233。i)糟糕,Circ Cardiovasc Interv,2014,7:285293.,第九頁，共五十七頁。,ESC重新定義SCAD SCAD=阻塞性+非阻塞性冠狀動脈(guānzhu224。ngd242。ngm224。i)疾病,The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013 Aug 30,傳統(tǒng)(chu225。ntǒng)定義的SCAD,左主干冠脈狹窄≥50%，或1支/多個主要冠狀動脈狹窄≥70%導(dǎo)致的由運(yùn)動或應(yīng)激引起的胸部(xiōnɡ b249。)癥狀,新指南定義的SCAD,不僅包括動脈粥樣硬化性狹窄，還考慮微血管障礙和冠脈痙攣導(dǎo)致的由運(yùn)動或應(yīng)激引起的胸部癥狀,第十頁，共五十七頁。,以心肌缺血為中心，六大行星：①嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)狹窄 ②炎癥③血小板和凝血④血管痙攣 ⑤微血管功能障礙 ⑥內(nèi)皮功能異常,Marzill
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