梅毒知情同意書(已修改)
2024-11-04 23:37 本頁面
【正文】 第一篇：梅毒知情同意書預防梅毒母嬰傳播藥物服用及采取相關措施知情同意書（保密）鑒于您的梅毒抗體檢測結果為陽性（包括已確診或在臨產情況下，經兩種快速試劑檢測出現(xiàn)一陰一陽或均為陽性，不能及時得到艾滋病病毒抗體檢測確證試驗報告者）。為了預防梅毒母嬰傳播，最大限度地降低嬰幼兒感染梅毒的危險，同時保護您的健康，建議您及您所監(jiān)護的嬰兒服用抗病毒藥物。、頭孢曲松、紅霉素，常見的副作用是：抽搐、白細胞減少，胃腸道反應（如腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等），藥物過敏（如皮疹、發(fā)熱），嚴重可危及生命。，所以請您選擇產后的喂養(yǎng)方式為____________喂養(yǎng)（①人工喂養(yǎng) ②母乳喂養(yǎng)）。，本次為您提供的用藥方案為____________（①芐星青霉素②普魯卡因青霉素G③頭孢曲松④紅霉素）；用藥的療程將根據您孕產期的用藥情況、實驗室檢查結果和產后喂養(yǎng)方式確定。①芐星青霉素；用藥療程將根據您孕產期的用藥情況、實驗室檢查結果和產后喂養(yǎng)方式確定。，梅毒抗體經兩種快速試劑檢測出現(xiàn)一陰一陽或均為陽性，不能及時得到梅毒病毒抗體檢測確證試驗報告者，一旦確診陰性，則您及您所監(jiān)護的嬰兒立即停藥。，本人及其家屬了解治療過程中可能出現(xiàn)的各種藥物副作用和并發(fā)癥（包括母嬰阻斷治療失?。＂傥襙_____（同意）本人及所監(jiān)護的嬰兒服用抗病毒藥物，按照要求進行規(guī)范化治療，并將真實提供服藥后的各種情況，配合醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)并妥善處理副作用。②我______（不同意）本人及所監(jiān)護的嬰兒服用抗病毒藥物。本人簽字：__________ 醫(yī)生簽字：__________ 簽字人身份證號碼：日期：___年___月__日 日期：___年___月__日第二篇：知情同意書拔牙知情同意書患者姓名：性別：年齡：病歷號：診斷： 在拔牙過程中,醫(yī)生需要綜合分析患者的身體狀況,
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