20xx年醫(yī)學專題—個性化腸外營養(yǎng)配方的制定(已修改)
2024-11-04 14:55 本頁面
【正文】 個性化腸外營養(yǎng)配方(p232。i fāng)的制定,第一頁，共五十七頁。,◆腸外營養(yǎng)成分：無菌無熱原氮源的氨基酸、脂肪、糖類、微量元素、維生素和電解質(zhì)等組成，由中心或周圍靜脈滴入或泵入 ◆目的：使病人在無法正常進食的狀況下仍可以維持營養(yǎng)狀況、體重增加和創(chuàng)傷愈合，幼兒可以繼續(xù)生長、發(fā)育，營養(yǎng)物質(zhì)提供的能量主要用于維持基礎(chǔ)代謝的能量、體力活動的能量和食物特殊(t232。shū)動力作用需要的能量,腸外營養(yǎng)(y237。ngyǎng)的基本原理,第二頁，共五十七頁。,美國以文摘發(fā)表者為近代靜脈營養(yǎng)的創(chuàng)始人 按國際規(guī)范，全國(qu225。n ɡu243。)大會的正式報告或雜志發(fā)表論文為創(chuàng)始人 Dudrick，Wilmore等1967全美外科年會上有正式報告 文摘發(fā)表Surgical Forum（外科論壇文摘匯編） 雖然是以動物研究為主 美國仍然以1967年的Dudrick創(chuàng)始人,美國為起點(qǐdiǎn)的文摘： Dudrick SJ.Wilmore DW.Vars HM entitled“l(fā)ongterm total parenteral nutrition with growth in puppies and positive nitrogen balance in patients”with 6 patients Surgical Forum 1967。18:356,第三頁，共五十七頁。,營養(yǎng)支持在中國迅速發(fā)展 2000年臨床應用(y236。ngy242。ng)量迅速增多 2005年大約1600000患者接受PN （PN:EN 10:1）160000患者接受EN 2007年大約 2400000患者接受PN （PN:EN 8:1） 300000患者接受EN IMS數(shù)據(jù)庫資料 （按全國藥品PNEN用藥推算的總量、6天量為一例）,第四頁，共五十七頁。,誰該接受腸外營養(yǎng)支持 腸功能障礙（衰竭、感染、手術(shù)后消化道麻痹） 完全性腸梗阻 無法經(jīng)腸道給予營養(yǎng)（嚴重燒傷、多發(fā)性創(chuàng)傷） 高流量的小腸瘺 有增加機會性感染可能的情況為相對禁忌癥 蔡威譯：臨床(l237。n chu225。nɡ)營養(yǎng)基礎(chǔ)，2002,63,第五頁，共五十七頁。,制定PN配方的原則 是醫(yī)學發(fā)展趨勢 醫(yī)生要了解所有營養(yǎng)液的規(guī)格(guīg233。)、劑型等成分 要讓護士操作方便，目的是減少污染 不能追求高營養(yǎng)，避免肝腎功能損害,第六頁，共五十七頁。,制定PN配方要考慮的因素 液體入量 能量需求(xūqi) 輸注途徑（PV？CV?） 臟器功能（心、肺、肝、腎） 代謝狀態(tài)（原發(fā)病） 變態(tài)反應 配伍禁忌 制劑的穩(wěn)定性（陽離子、滲透壓）,第七頁，共五十七頁。,總?cè)肓康姆峙?fēnp232。i) 例：60Kg 3000ml/d 治療水：抗菌素+NS 保肝藥+GNS 800ml 升壓藥+NS 糾正低蛋白：補充膠體 600ml 營養(yǎng)液的容量 1600ml需要CV,第八頁，共五十七頁。,正常人體(r233。ntǐ)的能量需求 ◆正常人體 基礎(chǔ)能量消耗（BEE）的經(jīng)典公式 HarrisBenedict公式 男： BEE（kcal/Kgd） 女： BEE（kcal/Kgd）=655.0955+9.5634W+18496H4.6756A （W:體重，Kg；H:身高，cm；A：年齡，歲） 能量需求=BEE活動系數(shù)應激因子 ◆患者 間接能量測定儀 “拇指法則”：2035kcal/Kgd,第九頁，共五十七頁。,CV和PV營養(yǎng)(y237。ngyǎng)的區(qū)別,第十頁，共五十七頁。,臟器功能正常時PN處方的基本設(shè)計(sh232。j236。) 水入量：4060ml/kgd； 能量：CV 2035kcal/kgd PV 1520kcal/kgd 能量分配：Fat4050%，CHO6050%； 氨基酸：3570g/d，d 其他：電解質(zhì)，微量元素，
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