20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒科-液體療法規(guī)范(已修改)
2024-11-01 22:01 本頁面
【正文】 液體(y232。tǐ)療法,南方醫(yī)院(yīyu224。n)兒科 陳佳奇,第一頁，共七十三頁。,兒童體液(tǐy232。)平衡的特點(diǎn),小兒的水、電解質(zhì)、酸堿及食物成分(ch233。ng f232。n)按單位體重的進(jìn)出量大，尤其是嬰兒在生后數(shù)月內(nèi)腎功能不如成人健全，常不能抵御或糾正水或酸堿平衡紊亂，其調(diào)節(jié)功能極易受疾病和外界環(huán)境的影響而失調(diào)。由于這些生理特點(diǎn)，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂在兒科臨床中極為常見。,第二頁，共七十三頁。,體液(tǐy232。)的總量和分布： 血漿 組織間隙 細(xì)胞內(nèi) 細(xì)胞外液 細(xì)胞內(nèi)液,第三頁，共七十三頁。,不同年齡(ni225。nl237。ng)的體液分布（占體重的%）,第四頁，共七十三頁。,體液的電解質(zhì)組成： 細(xì)胞外液：Na+、Cl、HCO3等 細(xì)胞內(nèi)液：K + 、Mg2 + 、HPO42 –、蛋白質(zhì) 兒童(233。r t243。ng)水代謝的特點(diǎn)： 水的需要量相對較大、交換率高 體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟,第五頁，共七十三頁。,小兒(xiǎo 233。r)每日水的需要量,年齡(ni225。nl237。ng) 需水量(ml／kg) 1歲 120~160 1～3歲 100~140 4～9歲 70~110 10—14歲 50~90,第六頁，共七十三頁。,水的排出(p225。i chū),腎(尿)途徑排出水分 皮膚和肺的不顯性失水 消化道(糞)排水 極少量的水貯存體內(nèi)供新生(xīnshēng)組織增長 腎臟是唯一能通過其調(diào)節(jié)來控制細(xì)胞外液容量與成分的重要器官。,第七頁，共七十三頁。,水、電解質(zhì)平衡(p237。ngh233。ng)紊亂,第八頁，共七十三頁。,脫水 是指水分?jǐn)z人不足(b249。z)或丟失過多所引起的體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少，脫水時(shí)除喪失水分外，尚有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失。,第九頁，共七十三頁。,脫水(tuō shuǐ)性質(zhì),根據(jù)(gēnj249。)水和電解質(zhì)的相對丟失量 ： 等滲性脫水 血清鈉 130～150mmol／L 低滲性脫水 血清鈉＜130mmol／L 高滲性脫水 血清鈉＞150mmol／L,第十頁，共七十三頁。,等滲性脫水(tuō shuǐ)的臨床表現(xiàn)與分度,第十一頁，共七十三頁。,鉀平衡(p237。ngh233。ng)紊亂 低鉀血癥：心肌收縮無力、心臟擴(kuò)大、肌無力、腱反射消失、腹脹、腸麻痹、堿中毒、反常性酸性尿 高鉀血癥：室顫、停搏、肢體肌肉無力、腱反射消失、遲緩性癱瘓、精神萎靡、嗜睡,第十二頁，共七十三頁。,酸堿平衡(p237。ngh233。ng)紊亂 代謝性酸中毒 代謝性堿中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒 混合性酸中毒,第十三頁，共七十三頁。,液體(y232。tǐ)療法具體實(shí)施,第十四頁，共七十三頁。,常用液體： 非電解質(zhì)(fēi di224。n jiě zh236。)溶液 電解質(zhì)溶液 混合溶液 口服補(bǔ)液鹽,第十五頁，共七十三頁。,非電解質(zhì)溶液: 葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)氧化成水和二氧化碳，被認(rèn)為(r232。nw233。i)是無張液體；用以補(bǔ)充水分和能量。 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液,第十六頁，共七十三頁。,電解質(zhì)溶液： 0.9%氯化鈉 (NS)：為等滲液；含氯比血漿高，大量輸入可致高氯血癥； 3%氯化鈉溶液：用于糾正低鈉血癥； 5%碳酸氫鈉（NB)：堿性溶液，用于糾正酸中毒，稀釋3.6倍的1.4%溶液為等滲液； 10%氯化鉀：配制成混合(h249。nh233。)溶液后，用于預(yù)防和糾正低鉀血癥 0.9%氯化銨：等張液，用于糾正低氯性堿中毒,第十七頁，共七十三頁。,混合(h249。nh233。)溶液：,第十八頁，共七十三頁。,標(biāo)準(zhǔn)成分 每升含量 NaCl 0.35% 3.5g NaHCO3 0.25% 2.5g KCl 0.15% 1.5g 葡萄糖 2% 20g 該配方(p232。i fāng)中各種電解質(zhì)濃度為：Na+ 90mmol/L， K+ 20 mmol/L，C1 80 mmol/L，HCO330mmol/L，葡萄糖110mmol/L，總滲透壓為330mOsm/L
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