20xx年醫(yī)學(xué)專題—借鑒：血管鑒別(已修改)
2024-11-01 22:01 本頁面
【正文】 1,血管疾病的鑒別(ji224。nbi233。)診斷,楊益虎 改編(gǎibiān),第一頁，共七十九頁。,2,第一(d236。yī)部分 血管疾病的鑒別診斷思路,第二頁，共七十九頁。,3,血管疾病的鑒別診斷(zhěndu224。n)思路(1),二維圖像（灰階圖像）方面： 血管(xu232。guǎn)形態(tài)異常 血管管壁異常 血管管腔回聲異常,第三頁，共七十九頁。,4,血管疾病(j237。b236。ng)的鑒別診斷思路(2),彩色多普勒、頻譜多普勒方面： 血流速度異常：栓塞時流速下降，狹窄時流速增加。 血流時相異常：動靜脈瘺時靜脈內(nèi)血流時相異常。 血流性質(zhì)(x236。ngzh236。)異常：狹窄后湍流，動脈瘤內(nèi)渦流。 血流途徑異常：動靜脈瘺時動靜脈間異常血流通道。 血流方向異常：鎖骨下動脈盜血綜合征、下肢深靜 脈瓣功能不全等。,第四頁，共七十九頁。,5,第二部分(b249。 fen) 血管疾病的鑒別診斷,第五頁，共七十九頁。,6,第一節(jié) 血管形態(tài)(x237。ngt224。i)異常的鑒別診斷,第六頁，共七十九頁。,7,一、血管形態(tài)(x237。ngt224。i)異常的分類,第七頁，共七十九頁。,8,二、血管形態(tài)(x237。ngt224。i)異常的疾病,真性(zhēnx236。ng)動脈瘤 頸內(nèi)靜脈擴張癥 動脈狹窄 靜脈狹窄,第八頁，共七十九頁。,9,真性(zhēnx236。ng)動脈瘤的超聲表現(xiàn)1,二維圖像： 縱切時可見動脈失去正常(zh232。ngch225。ng)形態(tài)，管腔內(nèi)徑大小不一，常向一側(cè)突出，呈局限性擴張，內(nèi)徑＞3.5cm，形態(tài)似囊狀或梭狀。管壁內(nèi)膜毛糙、增厚，常伴有附壁血栓，表現(xiàn)為管腔內(nèi)有片狀或團塊狀低回聲區(qū)，與管壁相連，但尚可見其分界。有鈣化時為強回聲，伴有聲影。橫切時管腔為圓形或橢圓形無回聲區(qū)，境界清楚，其前后徑與左右徑較正常動脈有明顯增大。無論縱切和橫切都可見瘤體搏動與心臟搏動同步的現(xiàn)象。,第九頁，共七十九頁。,10,真性(zhēnx236。ng)動脈瘤,真性(zhēnx236。ng)動脈瘤的超聲表現(xiàn),第十頁，共七十九頁。,11,彩色多普勒： 在局限性擴張的管腔內(nèi)可見五彩鑲嵌的花色血流。有血栓附著的部分(b249。 fen)則無血流色彩顯示。瘤體大、流速緩慢時管腔內(nèi)為暗紅色或暗藍色血流色彩。,真性(zhēnx236。ng)動脈瘤的超聲表現(xiàn)2,第十一頁，共七十九頁。,12,頻譜多普勒： 可見瘤體局部血流速度(s249。d249。)增快，遠端流速低緩。,真性(zhēnx236。ng)動脈瘤的超聲表現(xiàn)3,第十二頁，共七十九頁。,13,頸內(nèi)靜脈擴張(ku242。zhāng)癥的超聲表現(xiàn),正常人平靜呼吸和屏氣時頸內(nèi)靜脈的截面積之比小于1∶2，而頸內(nèi)靜脈擴張癥時頸內(nèi)靜脈呈梭形或呈局限性囊狀擴張，用力屏氣時擴大更為明顯，此時比例大于1∶2，有時(yǒush237。)可達1∶4。靜脈管腔內(nèi)仍為無回聲區(qū)，偶而可見附著于管壁的血栓回聲，多為低或等回聲。 彩色多普勒顯示擴張的頸內(nèi)靜脈腔內(nèi)為暗紅色、藍色各半的旋流。多普勒頻譜顯示膨大部分流速低平緩慢，流速多小于10cm/s。,第十三頁，共七十九頁。,14,頸靜脈擴張(ku242。zhāng)癥,第十四頁，共七十九頁。,15,動脈(d242。ngm224。i)狹窄的超聲表現(xiàn),3.1腦動脈狹窄的超聲表現(xiàn) 二維超聲不能顯示腦血管的解剖結(jié)構(gòu)，因而無法診斷腦血管狹窄。彩色多普勒能顯示相應(yīng)的血管血流色彩變細且明亮，系狹窄引起的血流加速所致，而狹窄后段因血流速度減慢而顯示色彩較暗淡或無色彩顯示。當(dāng)血管狹窄＜５０％時：頻譜波形和血流速度可無改變。狹窄＞５０％時血流速度明顯加快，常超過１２０ｃｍ／ｓ，且收縮期和舒張期血流速度均增加，頻帶增寬，頻窗消失(xiāoshī)。狹窄后段血流速度則明顯下降。,第十五頁，共七十九頁。,16,腦動脈(d242。ngm224。i)狹窄,第十六頁，共七十九頁。,17,3.2頸內(nèi)動脈狹窄(xi225。zhǎi)的超聲表現(xiàn)1,二維超聲 動脈內(nèi)膜增厚，常＞0.1cm；管壁上有廣泛的斑塊形成；合并血栓形成時管腔內(nèi)可見(kěji224。n)低回聲或等回聲團塊，邊界不清，邊緣有少許無回聲區(qū)包繞。,第十七頁，共七十九頁。,18,彩色多普勒 狹窄(xi225。zhǎi)處血流呈五彩鑲嵌的明亮色彩，而頸總動脈內(nèi)為較暗淡的血流色彩。,3.2頸內(nèi)動脈(d242。ngm224。i)狹窄的超聲表現(xiàn)2,第十八頁，共七十九頁。,19,頻譜多普勒 狹窄處血流為湍流,收縮期峰速度常１２５ｃｍ／ｓ；舒張末期流速常＞１００ｃｍ／ｓ； 相應(yīng)的頸總動脈
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