【正文】 第一篇：醫(yī)療質(zhì)量承諾書(shū)石家莊糖尿病醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量承諾書(shū)為提高我院醫(yī)療質(zhì)量，服務(wù)好糖尿病患者，本人做出如下承諾：一、按《河北省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的要求，認(rèn)真、規(guī)范書(shū)寫(xiě)住院患者病歷，并做到“三個(gè)一致”：診斷與檢查結(jié)果相一致；治療用藥與診斷相一致；病情變化及處理與病程記錄相一致。二、使用抗菌藥物時(shí)，必須遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則。三、嚴(yán)格控制患者住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁將能夠門(mén)診治療的參保人員收住院。二級(jí)及以上護(hù)理病人應(yīng)全天在院，三級(jí)護(hù)理的病人至少上午在院接受治療。四、住院患者入院時(shí)主診醫(yī)生必須要與患者認(rèn)真交待病情，并填寫(xiě)“入院談話(huà)記錄”。五、不分解參保人員住院人次，不重復(fù)住院，不滯留住院。六、不為他人冒名使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡提供結(jié)算醫(yī)療費(fèi)服務(wù)；不采取使用參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)卡辦假住院，不偽造病歷，診治與實(shí)際相符。七、嚴(yán)格控制參保人員的住院費(fèi)用中藥品費(fèi)，比例不超過(guò)76%。八、嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度，初級(jí)醫(yī)師應(yīng)在患者入院后兩小時(shí)內(nèi)查房，并提出初步診斷及治療建議；上級(jí)醫(yī)師查房按規(guī)定執(zhí)行。九、所有入院患者必須入院四小時(shí)內(nèi)做心電圖檢查。十、體現(xiàn)“六位一體”特色，如：生糖指數(shù)測(cè)定、疏糖操、足浴、科普知道講座等。承諾人：日期：年月日第二篇：醫(yī)療質(zhì)量材料強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理 促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量去年以來(lái)，我們以深入開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)為契機(jī)，整章建制，進(jìn)一步強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，有力地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量提高，確保了醫(yī)療安全，實(shí)現(xiàn)了年初制定的各項(xiàng)目標(biāo)。一、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，必須有健全的、可操作性的規(guī)章制度。為此，我們由主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，組織醫(yī)務(wù)科護(hù)理部人事科黨辦等部門(mén)，圍繞《河南省醫(yī)院管理年活動(dòng)考評(píng)細(xì)則》，針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)院管理等方面，進(jìn)一步建立健全和完善了《首診負(fù)責(zé)制度》《三級(jí)查房制度》《重點(diǎn)病人報(bào)告制度》《疑難病例討論制度》《死亡病例討論制度》《院內(nèi)控感管理制度》《出院病人電話(huà)回訪制度》《醫(yī)療事故預(yù)防及處理預(yù)案》等22個(gè)臨床管理的常用規(guī)章制度。制度的建立和健全，為強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，提供了基礎(chǔ)保證。二、建立健全三級(jí)管理及考核組織強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理除了有健全的規(guī)章制度外，還必須有健全的管理、考核和落實(shí)機(jī)制。為此，我們?cè)谕晟聘黜?xiàng)規(guī)章制度的同時(shí)，也進(jìn)一步建立健全了管理考核的院、部、室三級(jí)管理、考核和落實(shí)體系。我們先后成立了“醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)”、“醫(yī)療安全管理委員會(huì)”、“病案管理委員會(huì)”、“藥事管理委員會(huì)”、“醫(yī)院感染管理委員會(huì)”、“輸血管理委員會(huì)”、“醫(yī) 療事故預(yù)防及處理委員會(huì)”等１２個(gè)管理組織。此外, 還成立了醫(yī)療質(zhì)量組、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)組、院內(nèi)感染組、院規(guī)院紀(jì)組和后勤保障組等5個(gè)督導(dǎo)組，從周一到周五不斷巡視檢查。以醫(yī)療質(zhì)量的管理考核為例，醫(yī)院形成了三級(jí)的以院領(lǐng)導(dǎo)為主的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、以職能科主任為主的醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、以臨床科主任、護(hù)士長(zhǎng)和專(zhuān)家為主的科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組。三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系的完善和建立，為全面落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度提供了堅(jiān)強(qiáng)的組織保證。三、在落實(shí)的細(xì)節(jié)上做文章１、細(xì)節(jié)決定成敗。在不斷完善制度，健全管理、考核組織的同時(shí)，還要在落實(shí)的細(xì)節(jié)上多下功夫。所以，在日常的管理、落實(shí)的過(guò)程中，我們對(duì)每一項(xiàng)工作都進(jìn)行了細(xì)化。比如在抓醫(yī)療質(zhì)量過(guò)程中，我們抓三個(gè)環(huán)節(jié)，分別是基礎(chǔ)質(zhì)量環(huán)節(jié)、中間質(zhì)量環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量環(huán)節(jié)。管理考核和落實(shí)三個(gè)環(huán)節(jié)的是院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。委員會(huì)由主管院長(zhǎng)任主任，成員由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦及臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。其職責(zé)一是負(fù)責(zé)制定全院的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。二是負(fù)責(zé)制定《醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案》，對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。三是制定質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。四是負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)等規(guī)章制 度及技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)全院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面管理，定期檢查和逐項(xiàng)考核。２、實(shí)行公示制度。督促檢查的目的是發(fā)揚(yáng)成績(jī)，改正不足。為此，我們不怕家丑外揚(yáng)，每月都在《新三院簡(jiǎn)報(bào)》和醫(yī)院《醫(yī)療信息》上公布各個(gè)督導(dǎo)組檢查考核的情況。內(nèi)容包括：醫(yī)療質(zhì)量檢查情況，病歷質(zhì)量檢查情況，科室和醫(yī)生使用抗生素類(lèi)藥品金額情況，各類(lèi)違章違紀(jì)人員名單和處罰情況等。公示制度的落實(shí)，極大地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高和醫(yī)院各項(xiàng)工作的開(kāi)展。創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式。如何使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量更加科學(xué)化和規(guī)范化是我們不斷努力的方向。去年，我們根據(jù)上級(jí)有關(guān)精神，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，圍繞“優(yōu)化臨床路徑管理”，制定了180種常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療臨床路徑，并對(duì)診療過(guò)程實(shí)行持續(xù)監(jiān)測(cè)和定期評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)了“高品質(zhì)、低費(fèi)用”的醫(yī)療服務(wù)新模式，受到了廣大患者和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的高度評(píng)價(jià)。強(qiáng)化培訓(xùn)，人人過(guò)關(guān)。我們除了堅(jiān)持對(duì)新進(jìn)人員全部進(jìn)行崗前業(yè)務(wù)技能和規(guī)章制度培訓(xùn)外，去年還對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員分期、分批、分級(jí)別進(jìn)行了“三基”、“三嚴(yán)”培訓(xùn)及考核，促進(jìn)了業(yè)務(wù)技能的提高。加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理。院內(nèi)的控感工作是我們工作的薄弱點(diǎn)，為此，去年，結(jié)合醫(yī)院管理年活動(dòng)的開(kāi)展，我們制定了醫(yī)院感染管理考核的新辦法，每月對(duì)全院臨床、醫(yī)技 科室的控感措施及落實(shí)情況進(jìn)行全面考核。同時(shí)，規(guī)范抗菌藥物的合理使用，每季度對(duì)全院各科抗菌藥物使用情況進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)使用的合理性。還不斷加大一次性醫(yī)療用品的購(gòu)進(jìn)、使用及用后處理的管理力度。通過(guò)以上措施的落實(shí)，有效地減少了院內(nèi)感染率。此外，醫(yī)院感控科定時(shí)收集上報(bào)各臨床科室感染情況報(bào)告，沒(méi)有因?yàn)檫t報(bào)、錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)感染信息而影響醫(yī)院及社會(huì)穩(wěn)定事件的發(fā)生。嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量。去年，我們組織開(kāi)展了“查找醫(yī)療缺陷，提高服務(wù)質(zhì)量”活動(dòng)。我們采取職能科與臨床科室現(xiàn)場(chǎng)共同討論、分析查找自身醫(yī)療缺陷的方法，對(duì)全院15個(gè)臨床科室，10個(gè)醫(yī)技科室進(jìn)行了缺陷查找，并針對(duì)查找出的問(wèn)題，制定了整改措施，限期進(jìn)行了整改。通過(guò)不斷查找缺陷，整改缺陷，完善制度和優(yōu)化流程，提升了醫(yī)院的服務(wù)品牌。為確保護(hù)理安全，醫(yī)院制定了詳細(xì)的護(hù)理安全制度。制訂了“執(zhí)行醫(yī)囑制度”、“分級(jí)護(hù)理制度”、“安全用藥管理制度”、“護(hù)理安全管理制度”等。有關(guān)人員每天都深入科室檢查護(hù)理安全工作，從多方面確保醫(yī)療安全。(1)根據(jù)質(zhì)控計(jì)劃，控制護(hù)理質(zhì)量，做到定期檢查和隨機(jī)抽查相結(jié)合，特別加強(qiáng)檢查督促危重病人的護(hù)理、重點(diǎn)護(hù)理等方面工作。(2)加強(qiáng)對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控，每周組織護(hù)士長(zhǎng)夜查房?jī)纱?，及時(shí)處理和解決護(hù)理工作上的疑難問(wèn)題。(3)督促一級(jí)質(zhì)控考評(píng)，做到三級(jí)質(zhì)控聯(lián)手齊抓共管。創(chuàng)新服務(wù)內(nèi)涵，倡導(dǎo)人文關(guān)懷。為使服務(wù)更加貼近患者，我們經(jīng)常性地開(kāi)展“假如我是一個(gè)病人活動(dòng)”，時(shí)時(shí)處處想病人所想，做病人所需。（1）簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，細(xì)化管理環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療工作各科室之間的無(wú)縫隙銜接。門(mén)診值班主任堅(jiān)持每天巡視，隨時(shí)協(xié)調(diào)解決病人就醫(yī)遇到的問(wèn)題。在門(mén)診大廳開(kāi)設(shè)簡(jiǎn)易門(mén)診和無(wú)假如門(mén)診，方便患者就醫(yī)。同時(shí)，更新了就醫(yī)導(dǎo)向標(biāo)識(shí)和示意圖，人性化的設(shè)計(jì)，為患者營(yíng)造了良好的就醫(yī)環(huán)境。（2）在門(mén)診大廳和各病區(qū)配置了輪椅、純凈水等便民物品。增設(shè)了公示牌和宣傳欄，使患者了解到了更多的醫(yī)療信息，（3）在專(zhuān)家門(mén)診和醫(yī)技科室設(shè)立了電話(huà)預(yù)約制度，對(duì)老年和外地患者做到隨到隨看隨檢查，各種報(bào)告單免費(fèi)郵寄，從而使醫(yī)療服務(wù)延伸到了院外，人文服務(wù)的內(nèi)涵得到了最有效的擴(kuò)展。層層簽訂管理目標(biāo)責(zé)任書(shū)。我們按照“責(zé)、權(quán)、利”相統(tǒng)一的原則，院長(zhǎng)和各科主任簽訂了《管理目標(biāo)責(zé)任書(shū)》，一季度一考核，年中兌現(xiàn)，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。使職能科主任有了壓力和動(dòng)力，促進(jìn)了各項(xiàng)工作的圓滿(mǎn)完成。以上是我院去年有關(guān)質(zhì)量管理方面的一些做法，雖然取得了一些成績(jī)，但我們明白，我們的工作還有許多不足之處，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各項(xiàng)工作的新跨越，對(duì)我們的工作還有更高的要求。所以，在今后的工作中，我們將勤勤懇懇，加倍努力，使醫(yī)院的各項(xiàng)工作做的更好、更扎實(shí)，為全市的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作出我們新的貢獻(xiàn)。謝謝大家！200924 6第三篇：醫(yī)療質(zhì)量范本臨床診斷、實(shí)施手術(shù)方式。檢查病歷記錄情況。對(duì)相關(guān)崗位人員進(jìn)行培訓(xùn)及培訓(xùn)記錄。7月份：臨床路徑和單病種管理執(zhí)行情況。8月份：合理用藥，包括抗生素專(zhuān)項(xiàng)治理