【正文】 第一篇：血透室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體會(huì)血透室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體會(huì)唐春苑 馮婉娜 鐘宇芳 陳小帆摘 要 通過對血透室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識別、評估,歸納出血透室主要的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有:用錯(cuò)透析器,管道滑脫或受壓,超濾量不準(zhǔn)確,藥物使用及病人的管理不當(dāng)?shù)?。措施?規(guī)范管理,制定?？骑L(fēng)險(xiǎn)及防范措施,重視細(xì)節(jié)及特殊病人的管理,加強(qiáng)護(hù)理制度及人員的管理。不斷識別風(fēng)險(xiǎn)是確保安全的前提,風(fēng)險(xiǎn)管理使管理者的觀念得到了提升,提高了護(hù)士的防范意識和主觀能動(dòng)性,規(guī)范了護(hù)理行為。關(guān)鍵詞 血透室。風(fēng)險(xiǎn)管理。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別、評估并采取正確行動(dòng)的過程[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件,始終貫穿在操作、處置和配合搶救的各個(gè)環(huán)節(jié)中[2,3]。血透室作為一個(gè)特殊的治療科室,分析其潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素,提出防范措施,對減少醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)療質(zhì)量有實(shí)際意義?？剖一厩闆r本組護(hù)士46名,年齡21～ 48歲,平均(177。 )歲。學(xué)歷:中專4名,大專22名,本科及以上20名。職稱:護(hù)理員4名,護(hù)士15名,護(hù)師13名,主管護(hù)師及以上14名?？剖抑饕瓿扇旱母鞣N血液凈化技術(shù),有血液凈化機(jī)器56臺(tái),連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)機(jī)5臺(tái),每月血液透析濾過人數(shù)約220～ 250例,血液透析約2 550～ 2 890例,CRRT時(shí)數(shù)約360～ 950h,加上單純超濾,血漿分離和血液灌流,折合總例次約每月2 900～ 3 300例,由于工作量大,潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評估、識別風(fēng)險(xiǎn)管理首先是要評估、識別工作中每一環(huán)節(jié)可能存在或潛在的安全隱患。根據(jù)血透室的特點(diǎn),對血透室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)評估、識別,歸納為以下幾個(gè)方面。透析器是透析最基本的要素,臨床實(shí)際工作中HBsAg陰性者仍然在復(fù)用透析器,血透室病人床位不顧定,在上針治療時(shí)容易造成“張冠李戴”透析器。 管道透析需要至少4h,在透析過程中穿刺針固定不牢或壓力異常容易造成脫落,透析管道與透析器,管道與穿刺針連接及管道與機(jī)器連接不緊容易造成滑脫、受壓等。 超濾量超濾量是根據(jù)病人體重增加量的不同而設(shè)置,但如果病人的體重計(jì)算錯(cuò)誤以及機(jī)器的參數(shù)在做完一病人再接另一病人時(shí)沒有復(fù)位就會(huì)造成超濾不準(zhǔn)確。 藥物的使用透析過程需要使用抗凝劑,透析后有的病人需要使用各種營養(yǎng)支持藥物及促紅細(xì)胞生成素,而且每個(gè)病人每天的病情又不相同,錯(cuò)用、多用或少用都將給病人造成損失。 透析并發(fā)癥透析過程中往往病情變化快,并發(fā)癥多,如出血、溶血、低血壓等,如果不仔細(xì)觀察容易發(fā)生生命危險(xiǎn)而引起護(hù)理差錯(cuò)或醫(yī)患糾紛的發(fā)生。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施 規(guī)范管理,制定?？骑L(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目及防范措施 嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理部下發(fā)的質(zhì)量安全管理制度及各類應(yīng)急預(yù)案,要求護(hù)士熟記并會(huì)使用。根據(jù)血透室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn),要求每位護(hù)士均要制定血透室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施?？剖疫€制定了預(yù)防透析器張冠李戴。預(yù)防穿刺針、管道滑脫。預(yù)防超濾、藥物使用錯(cuò)誤及緊急停水電的措施及應(yīng)急預(yù)案。如防透析器張冠李戴的防范措施及應(yīng)急預(yù)案的簡要內(nèi)容是:病人到床位后核對病人與病歷名無誤后才取出透析器,在床邊經(jīng)兩護(hù)士與病人核對無誤后才開始安裝預(yù)沖,預(yù)沖前一定要檢查機(jī)器是否在完好狀態(tài),電導(dǎo)度是否正常及預(yù)沖時(shí)旁路的接通、透析器氣泡及消毒水的情況。引血治療前兩護(hù)士再次與病人核對無誤后才開始引血,并且兩者簽名。 重視細(xì)節(jié)管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作的各個(gè)環(huán)節(jié)中,因此必須從點(diǎn)滴做起,從每個(gè)人做起。要求護(hù)士對每一項(xiàng)操作、每一個(gè)環(huán)節(jié)都要謹(jǐn)慎,要預(yù)見性地考慮到風(fēng)險(xiǎn)因素,防范于未然。如對于預(yù)防穿刺針滑脫,病區(qū)規(guī)定最少8條膠布交叉固定法,穿刺針與管道、管道與透析器及機(jī)器的連接緊密性的檢查。以及出現(xiàn)滑脫的應(yīng)急措施。對于預(yù)防超濾量的錯(cuò)誤,強(qiáng)調(diào)上針前機(jī)器的情況,前一位病人結(jié)束時(shí)切記要復(fù)位,第二個(gè)病人上針前一定要檢查機(jī)器脫水量,治療前要幫病人稱體重,然后再定超濾量,如有特殊情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。 重視特殊病人的管理對于急診、危重、手術(shù)、小孩、老年及住院的病人進(jìn)行重點(diǎn)管理。由于這些病人病情較重,病情變化快,病人反應(yīng)較慢及對透析所出現(xiàn)的并發(fā)癥了解和體驗(yàn)少,所以要特別注意。治療前要認(rèn)真查看病區(qū)醫(yī)囑和詢問病人情況,治療中規(guī)定至少15～ 30min測量生命體征1次,并觀察記錄病情變化,做好交接班。特別要注意抗凝劑的使用,要常規(guī)詢問有無手術(shù)史、出血、月經(jīng)情況,再確定是否使用抗凝劑、抗凝劑的種類和劑量。病人無上述情況,但透析后出現(xiàn)出血的應(yīng)對措施均應(yīng)掌握。 用藥護(hù)理透析病人由于生理、病理因素的影響也會(huì)出現(xiàn)“服藥能力下降”的情況,透析病人常用的藥物有抗高血壓及低血壓藥、抗凝血藥、鐵劑、促紅細(xì)胞生成素及營養(yǎng)藥物,有些藥物需要口服,有些需要注射,這就需要我們的細(xì)心護(hù)理和觀察。如口服降壓藥后透析時(shí)出現(xiàn)低血壓,就需要改變服藥的時(shí)間、途徑、劑量或種類?？沟脱獕核帒?yīng)該在透析前服用。服用抗凝血藥要注意出血情況的監(jiān)測?？诜F劑的注意事項(xiàng)和副反應(yīng),靜脈鐵劑的應(yīng)用注意事項(xiàng)。促紅細(xì)胞生成素使用的劑量及血壓的限制。營養(yǎng)藥物應(yīng)該在透析結(jié)束前使用等。 加強(qiáng)護(hù)理制度及人員的管理 護(hù)理人員素質(zhì)的高低是關(guān)系到護(hù)理安全的首要因素,提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平是護(hù)理安全的一個(gè)重要方面[4]。加強(qiáng)護(hù)士自身素質(zhì)的培養(yǎng)和提高是防止血透室差錯(cuò)的關(guān)鍵[5]?？剖矣杏?jì)劃地每周組織?？茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí),如透析的原理、機(jī)器的使用及保養(yǎng)、內(nèi)瘺的形成及使用注意事項(xiàng)、透析中各種并發(fā)癥的處理及各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范及應(yīng)急預(yù)案,相關(guān)法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)。反復(fù)訓(xùn)練專業(yè)技能,不斷強(qiáng)化護(hù)士的安全意識和專業(yè)技術(shù)水平。護(hù)士長不定期地提問以強(qiáng)化記憶, 講課內(nèi)容全部納入年終考核,做到技術(shù)精湛,精益求精。只有護(hù)士具備扎實(shí)的理論知識和過硬的操作技術(shù)、高度的職業(yè)責(zé)任感,才能具有敏銳的觀察力、判斷力和應(yīng)急處理能力?！叭槠邔Α笔亲o(hù)理制度的根本,針對血透室的特點(diǎn),在病人全部上完針后每組再由一位護(hù)士(小組長在時(shí)由組長執(zhí)行,不在時(shí)由年資老的護(hù)士執(zhí)行)總對。包括病人醫(yī)囑、超濾量、透析器姓名、次數(shù)、型號、透析液及濃度、抗凝劑的使用情況、穿刺針與管道的連接、管道與透析器及機(jī)器的連接,病人的肝炎及其他傳染病情況等。體 會(huì) 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在每一項(xiàng)操作的每一環(huán)節(jié)中,在工作中要根據(jù)?？铺攸c(diǎn),對易發(fā)生差錯(cuò)