【正文】 第一篇：應(yīng)知應(yīng)會(huì)院感部分醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在 醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬院內(nèi)感染。醫(yī)院感染三級(jí)管理組織體系醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、臨床科室的醫(yī)院感染管理小組。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行的職責(zé)？⑴嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。⑵掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。⑶掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。⑷ 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié) 助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。⑸參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。⑹掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。醫(yī)院感染暴發(fā)定義：醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。出現(xiàn)感染流行暴發(fā)趨勢(shì)，按照醫(yī)院感染流行暴發(fā)處置預(yù)案上報(bào)、處理。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)定義：疑似醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn) 5 例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者 3 例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院感染病例上報(bào)程序（臨床醫(yī)師知曉）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，主管醫(yī)師應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《醫(yī)院感染病例報(bào)告表》上報(bào)醫(yī)院感染管理科；確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報(bào)告和處理。醫(yī)院感染暴發(fā)事件上報(bào)程序（科主任、護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控人員知曉）臨床科室發(fā)生 3 例（含 3 例）以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)由本科室科主任立即當(dāng)面或電話上報(bào)醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)人（電話：8228117/***）。三甲醫(yī)院醫(yī)院感染監(jiān)控指標(biāo)：（全員知曉）手衛(wèi)生知曉率 100%，正確率 100%，依從率≥ 95%，重 點(diǎn)科室 100%。住院患者醫(yī)院感染率≤ 10%，漏報(bào)率≤ 20%，Ⅰ類切口 手術(shù)部位感染率≤ %。手衛(wèi)生定義：（全員知曉）手衛(wèi)生是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。手衛(wèi)生指征：（全員知曉）⑴當(dāng)直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。⑵接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。⑶穿脫隔離衣前后，摘手套后。⑷進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。⑸接觸患者周圍環(huán)境及物品后。⑹處理藥物或配餐前。手消毒指征：（全員知曉）(1)檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前。(2)出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重 癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)前后。(3)接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性 致病微生物污染的物品后。(4)雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理 傳染病人污物之后。(5)需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。手衛(wèi)生合格標(biāo)準(zhǔn)：（全員知曉）衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤ 10cfu/ ㎝ 178。 外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤ 5cfu/ ㎝ 178。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義：（全員知曉）針對(duì)醫(yī)院所有病人的一種預(yù)防性措施。所有病人均被視為具有潛在感染性病人，即認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須采取標(biāo)準(zhǔn)水平的消毒隔離措施。不論 是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點(diǎn)：（全員知曉）1）要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。2）強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人 3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施：（全員知曉）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；戴手套；正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩； 適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套；污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品的 處理；急救場(chǎng)所可能出現(xiàn)呼吸驟停等需要復(fù)蘇時(shí)，有條件者應(yīng) 用簡(jiǎn)易呼吸囊(復(fù)蘇袋)或其他通氣裝置以代替口對(duì)口人工呼 吸方法；醫(yī)療廢物應(yīng)按照國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》 及其相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理；物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具 的消毒。安全注射定義：（臨床醫(yī)師、護(hù)理人員知曉）對(duì)接受注射者無(wú)害；對(duì)實(shí)施注射者無(wú)害；注射產(chǎn)生的廢棄物對(duì)他人無(wú)害。醫(yī)務(wù)人員的血源性職業(yè)暴露定義：（全員知曉）是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被艾滋病、乙肝、丙肝等病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜；或者被 含有艾滋病、乙肝、丙肝等病毒的血液、體液污染了的針頭及 其他銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。醫(yī)護(hù)人員銳器傷處理上報(bào)程序（全員知曉）醫(yī)務(wù)人員被污染利器刺傷后→立即在傷口旁端輕輕擠壓，擠出污染血液→肥皂液 / 流水清洗→生理鹽水沖洗粘膜→ 75% 酒精 /% 碘伏消毒→填寫(xiě)醫(yī)務(wù)人員銳器傷登記表→科主任 / 護(hù)士長(zhǎng)簽字→報(bào)告院感科和醫(yī)務(wù)科。發(fā)生 HIV 及 HBV 暴露時(shí)的處理上報(bào)程序（全員知曉）抗HIV 陽(yáng)性→請(qǐng)專家評(píng)估傷口暴露級(jí)別→決定是否用藥→若需用藥，盡量在 1 小時(shí)內(nèi)服用→填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表→上報(bào)感染管理科和醫(yī)務(wù)科。被 HBV 陽(yáng)性病人的血液、體液污染的銳器刺傷：在 24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗 10μg、5μg、5μg（按 0、6 月間隔），填寫(xiě)銳器傷登記表，上報(bào)感染管理科和醫(yī)務(wù)科。多重耐藥菌（MDR）定義、重點(diǎn)防控措施：（全員知曉）主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn) 耐藥的細(xì)菌。接觸防護(hù)加標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防常見(jiàn)多重耐藥菌名稱：（臨床醫(yī)師、護(hù)理、醫(yī)技人員知曉）⑴耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）⑵耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）⑶產(chǎn)超廣譜 β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌 ⑷耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）⑸耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）⑹多重耐藥 / 泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDRPA)⑺多重耐藥結(jié)核分枝桿菌多重耐藥菌防控措施（臨床醫(yī)師、護(hù)理人員知曉）⑴強(qiáng)化全員培訓(xùn)，人人知曉，落實(shí)到位。⑵患者宜單間安置或同種病原同室隔離，禁止與留置管、開(kāi)放傷口、免疫力低下者同室。⑶及時(shí)上報(bào)、及時(shí)登記、標(biāo)識(shí)明顯（床頭、病歷、一覽表）。⑷限制人員，減少出入。⑸ 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，全員手衛(wèi)生（醫(yī)師、護(hù)士、實(shí)習(xí)、進(jìn)修、保潔、家屬等），執(zhí)行率 100%。⑹加強(qiáng)清潔管理和開(kāi)窗通風(fēng)，儀器設(shè)備宜專用、專人診治、診療護(hù)理安排在最后，換藥后的敷料嚴(yán)禁帶入換藥室，應(yīng)立即密封后送交醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，不得在病區(qū)內(nèi)逗留，以防污染周 圍環(huán)境。⑺根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物。⑻ 加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，病人產(chǎn)生的生活廢物按醫(yī)療廢物處置。⑼ 3 次細(xì)菌培養(yǎng)陰性（每次間隔＞ 24 小時(shí)），可解除隔離，認(rèn)真做好終末處置。病原微生物學(xué)監(jiān)測(cè)要求：（臨床醫(yī)師、醫(yī)技人員知曉）各科室應(yīng)根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物。住院患者抗菌藥物治療前微生物標(biāo)本送檢率不低于 30%。感染病例微生物標(biāo)本送檢率不低于 70%。接受限制使用級(jí)抗菌藥物使用前微生物標(biāo)本送檢率不低于50%。接受特殊使用級(jí)抗菌藥物使用前微生物標(biāo)本送檢率不低于80%。Ⅲ聯(lián)抗菌藥物應(yīng)用送檢率 100%。醫(yī)療器械集中供應(yīng)管理：（臨床醫(yī)師、護(hù)理人員知曉）《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)采取集中供應(yīng)管理的方式，對(duì)所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由消毒供應(yīng)中心（CSSD）回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。外來(lái)器械必須提前一天交由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一清洗、滅菌。醫(yī)療廢物管理：（全員知曉）⑴醫(yī)療廢物分為：感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學(xué)性五類。⑵各科室醫(yī)療廢物登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、雙簽名，資料保存 3 年。用印有醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)的專用包裝袋盛裝，黃色為感染性廢物，紅色為化學(xué)性廢物，盛載不超過(guò) 3/4，一次性使用。⑶銳器盒使用注意事項(xiàng) : 加蓋使用，裝載不超過(guò) 3/4，一次性使用。收集內(nèi)容 : 針頭、穿刺針、縫針、刀片、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿破損體溫計(jì)、備皮刀等，嚴(yán)禁重復(fù)使用。⑷醫(yī)療廢物存放，必須在可控范圍內(nèi)；醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不得超過(guò)２天。⑸禁止任何單位和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。醫(yī)院感染培訓(xùn)要求：（全員知曉）⑴全院醫(yī)務(wù)人員、行管人員及工勤人員都必須積極參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育課程及培訓(xùn)活動(dòng)。⑵新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生必須接受醫(yī)院感染知識(shí)的崗前培訓(xùn)，時(shí)間不得少于 3 學(xué)時(shí)，考核合格后方可上崗。醫(yī)院感染管理專職人員每年不少于 15 學(xué)時(shí)，其他管理與醫(yī)務(wù)人員 每年不少于 6 學(xué)時(shí)。⑶醫(yī)院感染管理科每季進(jìn)行全院性醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)1 ～ 2 次；每年至少進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用講座一次。⑷各科室每月組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)一次，有記錄，有考核。消毒、滅菌劑使用管理：（全員知曉）⑴消毒、滅菌劑必須由醫(yī)院統(tǒng)一購(gòu)置，符合《消毒管理辦法》相關(guān)要求，陰涼通風(fēng)清潔處放置。一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間不超過(guò) 7 天。消毒劑細(xì)菌含量＜ 100cfu/ml，不得檢出致病性微 生物；滅菌劑不得檢出任何微生物。速干手消毒劑開(kāi)啟后有效期為 30 天。⑵科室應(yīng)掌握消毒劑的使用濃度、配制方法和更換時(shí)間，現(xiàn)配現(xiàn)用的含氯消毒制劑、過(guò)氧乙酸等，配制后應(yīng)用測(cè)試紙（卡）測(cè)試，濃度合格后方可使用。⑶科室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)消毒制劑的管理和使用，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)與醫(yī)院感染管理科和藥劑科聯(lián)系解決。溫馨提示：（全員知曉）⑴你科的監(jiān)控小組成員是誰(shuí)？⑵熟悉你所在科室的醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度。⑶熟悉重點(diǎn)環(huán)節(jié)如：多重耐藥菌、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、手術(shù)部位、皮膚軟組織感染的預(yù)防與控制制度。第二篇：保潔人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)(院感部分)保潔人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)（院感部分）醫(yī)院清潔分區(qū)：低度感染危險(xiǎn)區(qū)域:行政管理部門(mén)、圖書(shū)館、會(huì)議室、病案室等。中度感染危險(xiǎn)區(qū)域:普通住院病房、門(mén)診部、功能檢查室等。高度感染危險(xiǎn)區(qū)域:感染性病區(qū)、急診、中心供應(yīng)室、實(shí)驗(yàn)室等。極度感染危險(xiǎn)區(qū)域:手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病房包括新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)、重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)、燒傷病房、導(dǎo)管室、血液透析中心、器官(干細(xì)胞)移植病房等。地面和物體表面的清潔與消