【正文】 第一篇：我國醫(yī)院采購內(nèi)部控制的研究我國醫(yī)院采購內(nèi)部控制的研究【摘要】醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展關(guān)系著廣大人民群眾的利益，但是患者和醫(yī)院間的矛盾一直都存在且在還在不斷加劇。醫(yī)藥的藥品價格昂貴，導(dǎo)致世間存在著不敢生病進醫(yī)院的說法。對于藥品的價格一直以來都是老百姓吐槽的重點對象。醫(yī)院藥品價格失控，主要在于醫(yī)院沒有對醫(yī)院的采購引起足夠的重視。加之，管理者日常只注重醫(yī)術(shù)水平的提升，對于內(nèi)部的控制較少，導(dǎo)致超越制度之上的一些行為較為嚴(yán)重，使得醫(yī)院內(nèi)部控制的實施較為困難。作者指出了醫(yī)院采購內(nèi)部控制中所存在的問題，并分析了相關(guān)的原因，最后通過案例提出了一些醫(yī)院采購內(nèi)部控制的有效措施，旨在拋磚引玉，希望業(yè)界精英能夠提出更好的措施，為我國的醫(yī)療事業(yè)做出貢獻。【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；采購；內(nèi)部控制；一、我國醫(yī)院采購內(nèi)部控制的現(xiàn)狀及存在的問題（一）我國醫(yī)院采購內(nèi)部控制的現(xiàn)狀 目前我國的醫(yī)療系統(tǒng)具有一定的特殊性質(zhì)，大多數(shù)的醫(yī)療機構(gòu)都有采購職能，可以根據(jù)采購的藥品屬性把藥品進行分類，大體可分為醫(yī)療設(shè)備器械、總務(wù)藥劑等相關(guān)部門。對于我國的公立醫(yī)院而言，采購團隊的采購人員大部分為非專業(yè)人士，專業(yè)的藥品知識、藥品的購買渠道、藥品的價格談判能力等綜合采購素質(zhì)不高，不能承擔(dān)起藥品采購的重任，滿足醫(yī)院病人對藥品的需求。同時大部分的醫(yī)院采購人員缺乏職業(yè)道德，在面臨金錢賄賂和藥品價格回扣時不能約束自己，進而冒著犧牲自己的職業(yè)道德和人品的風(fēng)險，牟取私人利益。同時醫(yī)院聘請的庫房會計員工學(xué)歷相對不高，進而影響醫(yī)院采購資金準(zhǔn)確地統(tǒng)計入賬。一直以來，醫(yī)院是我國的事業(yè)單位，我國的財政部門對醫(yī)院花費制定預(yù)算、衛(wèi)生部門對醫(yī)院進行嚴(yán)格的控制、指導(dǎo)和管理。醫(yī)院向政府上報的年度預(yù)算報表，我國的財政部門與衛(wèi)生行政部門都是有嚴(yán)格的格式要求和條款要求的。因此醫(yī)院上報的預(yù)算報表不能從實際意義上反映出醫(yī)院當(dāng)年和未來一年的資本收入、資本支出、醫(yī)院的經(jīng)營狀況、資金的實際用途等情況。醫(yī)院的采購預(yù)算是所有預(yù)算中最重要的開支環(huán)節(jié)，但也只是根據(jù)醫(yī)院過去的數(shù)據(jù)進行匡算，對于醫(yī)院實際的采購流程沒有有效的指導(dǎo)和管理意義。各類藥品的庫管工作人員會根據(jù)自己的經(jīng)驗和醫(yī)院歷史用藥數(shù)據(jù)，推算出未來一年的醫(yī)療設(shè)備和藥品消耗數(shù)量，進而為醫(yī)院提供一份采購藥品的計劃書。一般情況下，醫(yī)院會根據(jù)門診人數(shù)和住院人數(shù)藥品用量來采購藥品，根據(jù)病房的床鋪及相關(guān)住院物品的耗用量購買醫(yī)療設(shè)備和相關(guān)耗材，根據(jù)各部門對辦公用品的實際申報來購買，做到按需采購不浪費資金，同時節(jié)約采購的程序。急診部門會急需某些設(shè)備和藥品，波動頻率較高，一般可采取預(yù)防措施跟相關(guān)廠商簽訂協(xié)議及時送達，做到按時按需供應(yīng)。各科室會根據(jù)自身需求提出申請，并上報給相關(guān)上級領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，待院辦公室簽批后由采購部門統(tǒng)一進行批量采購，減少采購的成本。目前，各醫(yī)院的衛(wèi)生系統(tǒng)不斷完善集中采購藥品和醫(yī)療設(shè)備的機制，因此醫(yī)院集中采購的功能越來越強大。全國大多數(shù)的省級、市級衛(wèi)生部門直接管轄的重點醫(yī)院采取招標(biāo)的措施集中采購醫(yī)院所需的批量需求藥品和設(shè)備；對于沒有實施集中招標(biāo)的藥品，由醫(yī)院藥事委員會的所有成員對廠商進行篩選，最后確定出信譽好、藥品質(zhì)量高，藥品價格低的供應(yīng)商合作。然而醫(yī)院對于醫(yī)療設(shè)備器械的采購并沒有有效的方案和措施，缺乏真正意義的管理，對集中采購醫(yī)療設(shè)備器械的標(biāo)準(zhǔn)以及評價意見不統(tǒng)一，存在很大的分歧，因此對于供應(yīng)商而言，無法達到招標(biāo)要求的公平性和公開性，進而很難對供應(yīng)商進行有效管理，更加有利于醫(yī)院的藥品的安全供應(yīng)。目前，我國的公立醫(yī)院在管理采購工作時，表面上看采購形式做得相當(dāng)?shù)赝暾?，但是實質(zhì)上卻沒有落實，只有空談并沒有實際操作。每個醫(yī)院都有自己的特色和實際情況，不能一概而論，要實現(xiàn)更好地控制內(nèi)部藥品和醫(yī)療設(shè)備的需求，必須完善醫(yī)院的現(xiàn)有制度。目前制定采購計劃、審批、采購和驗收的權(quán)利都掌控在采購部門的手中，因此達不到有效控制內(nèi)部需求的目的。同時醫(yī)院沒有監(jiān)督采購的監(jiān)督部門，出事后再采取措施，根本達不到挽救的效果，因此醫(yī)院的經(jīng)濟利益受到損害。（二）我國醫(yī)院采購內(nèi)部控制存在的問題 藥品采購具有種類多、選擇復(fù)雜和特殊性等特征，是因為患者具有多樣化的病情決定的。雖然大家都知曉這個道理，但是在實際采購過程中是很難避免這些特殊情況的。目前大多數(shù)醫(yī)院的采購部門實質(zhì)上卻是一個獨立的部門，很少與其他部門溝通，只是依據(jù)歷史采購經(jīng)驗開展采購工作，因此就不能準(zhǔn)確地掌握醫(yī)院實際藥品需求數(shù)量和種類的信息，采購一些并不需要的藥品和醫(yī)療器械，進而造成醫(yī)院的經(jīng)濟資源的浪費。無論公司還是醫(yī)院，如果權(quán)力過于集中就會造成內(nèi)部管理工作困難，一旦管理混亂直接造成經(jīng)濟損失，甚至導(dǎo)致倒閉破產(chǎn)。目前大部分醫(yī)院采購藥品的流程還不完善：某個人或者少數(shù)人掌控著采購權(quán)，或者一人擁有幾項職責(zé)，不但能夠決定采購計劃書，還可以委任某人進行采購，因此不能有效地控制和監(jiān)督藥品的采購，因此目前的采購流程不合理導(dǎo)致犯罪分子利用采購權(quán)利牟取私利。無職業(yè)道德的采購吃回扣和受賄，以次充好采購藥品，或采購醫(yī)院實際并不需要的藥品，嚴(yán)重浪費了醫(yī)院的資金，妨礙醫(yī)院正規(guī)地發(fā)展，損害病人的切身利益。財務(wù)部門是醫(yī)院的內(nèi)部核心，負(fù)責(zé)嚴(yán)格控制和管理醫(yī)院的資金收人和資金與支出：審查藥品的采購發(fā)票以及結(jié)算憑證，對采購藥品的真實和有效負(fù)責(zé)，同時還要保證藥品資料的完整，最大化地利用資金，更好地為醫(yī)院經(jīng)營采購藥品服務(wù)。在實際工作中，一些財務(wù)員工偷懶，對審查流程不嚴(yán)格或者減少審核流程，表面上工作效率好像提高了，實際上財務(wù)是混亂的，導(dǎo)致有些財務(wù)資金不知去向，給醫(yī)院帶來不必要的損失，因此為采購員私自確定藥品供應(yīng)商牟取私利創(chuàng)造了機會。二、對我國醫(yī)院采購內(nèi)部控制存在的問題的原因分析（一）醫(yī)院采購品種多，涉及部門多隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，各醫(yī)院在體制上進行了不斷地改革，成立和細分的科室越來越多，所需要的耗材也越來越多，這導(dǎo)致醫(yī)院采購的品種不斷增加，采購變得復(fù)雜化。并且除了日常需要的醫(yī)藥耗材藥品之內(nèi)的采購?fù)?，還有一些專業(yè)的辦公耗材和低值易耗品之類的物品需要采購，這就更加增加了采購的工作量和工作難度。（二）采購方式多樣，來源渠道復(fù)雜由于醫(yī)院的采購數(shù)量大，品種繁多，因此，在日常的采購過程中，不可能從一個地方一次性就能將所有的物品采購齊全，因而要完成整個醫(yī)院的物品采購需要采取不同的采購方式從不同的供貨渠道進行采購，這就使得在采購的過程中控制的難度增大。（三）涉及供應(yīng)商多，服務(wù)質(zhì)量參差不齊在日常的醫(yī)院采購過程中，與醫(yī)院合作的供應(yīng)商很多，里面關(guān)系復(fù)雜，而且服務(wù)質(zhì)量有高有低，這使得上級對醫(yī)院采購環(huán)節(jié)的了解不能從根本上進行，吃回扣之類的事件經(jīng)常發(fā)生，也無從查處。（四）采購價格懸殊，費用控制難醫(yī)院所需要的耗材品種繁多，供應(yīng)商提供的供貨價格參差不齊，而且價格上存在很大的差距。比如說，當(dāng)選定的A種耗材比B耗材貴，為什么不選擇B耗材而不選擇A耗材呢，這可能有很多種解釋，比如A耗材的質(zhì)量更好或者供應(yīng)商提供的優(yōu)惠更多，這些都是選擇A耗材的理由，而具體在采購的過程中是否真的就是A耗材的質(zhì)量比B耗材的質(zhì)量好或者供應(yīng)商提供的優(yōu)惠更多就不可而知，這就導(dǎo)致在日常的采購中不能很好地控制采購費用。（五）過分強調(diào)專業(yè)使用的特殊性，采購監(jiān)督難在日常的醫(yī)院采購過程中，由于各個科室對相關(guān)的耗材都有一些特殊的要求，特別注重耗材的專業(yè)性，這就給采購增加了不小的難度，使得采購人員在采購過程中為了能夠采購到更加符合各科室滿意的醫(yī)用耗材，就不得不采取多樣化的采購方式進行采購，這樣就使得采購變得更加復(fù)雜，進而導(dǎo)致在采購的監(jiān)督上也變得困難。（六）管理者對醫(yī)院采購管理不重視我國醫(yī)院在采購方面出現(xiàn)種種問題還存在一種原因就是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對采購方面的管理不夠重視，沒有對采購方面做出很好的規(guī)劃和管理，這就導(dǎo)致醫(yī)院在采購方面一直處于散漫狀態(tài)，使得醫(yī)院采購方面問題百出。（七）采購人員易受到各種因素影響當(dāng)今社會人員關(guān)系比較復(fù)雜，尤其對于一些從事暗箱操作比較容易方面的工作者，其面臨的人員關(guān)系更加復(fù)雜，對于醫(yī)院的采購人員而言，毋庸置疑許多的供貨商都會對其有所行動，各種吃回扣，走后門的現(xiàn)象也就不言而喻了，采購人員面臨這樣復(fù)雜的環(huán)境，很容易受到各種因素的影響。三、如何規(guī)范我國醫(yī)院采購內(nèi)部控制（一）建立集中采購部門，統(tǒng)籌采購工作醫(yī)院的采購渙散，問題出現(xiàn)較多，針對醫(yī)院采購問題，應(yīng)該建立專門的集中采購部，負(fù)責(zé)整個醫(yī)院的采購工作，將采購部納入醫(yī)院的編制進行集中統(tǒng)一管理，要求采購部統(tǒng)籌整個醫(yī)院的采購工作，任何科室不得隨意采購報銷，所有的耗材采購都必須經(jīng)由采購部統(tǒng)一執(zhí)行處理，然后再進行統(tǒng)一的費用劃分以及報銷。通過這樣的方式將醫(yī)院的采購方式進行專業(yè)化專門化。（二）實行專業(yè)化管理，確保產(chǎn)品質(zhì)優(yōu)價廉通過建立醫(yī)院專門的采購部門，統(tǒng)籌整個醫(yī)院的采購工作，與此同時，僅僅是建立專門的采購部門還不能滿足醫(yī)院采購的需要，還必須要實行專業(yè)化的管理才能更好地服務(wù)于整個醫(yī)院的采購需要，因此必須要對醫(yī)院的采購實行專業(yè)化的管理，組建一支專業(yè)化的管理隊伍，只有這樣才能確保在采購的過程中采購更加質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)用產(chǎn)品。（三）強化醫(yī)院信息化的管理手段傳統(tǒng)的醫(yī)院采購管理手段已經(jīng)嚴(yán)重影響到醫(yī)院的正常發(fā)展，已經(jīng)不再適用于醫(yī)院的采購工作的展開，因此必須要對傳統(tǒng)的采購管理手段進行更新和改革。在新時代的情況下，采取更加信息化的管理手段無非是醫(yī)院采購管理更好地選擇。通過信息化的管理，醫(yī)院的采購工作可以變得更加的有序化、快捷化和方便化。對于各個科室的采購需求，不再需要人工的去逐一統(tǒng)計，只需要各科室將自己的采購需求申請單直接通過自己系統(tǒng)通過工作流的方式流入到專門的采購部門，采購部門只需點擊同意還是不同意，然后針對這些需求進行集中統(tǒng)一采購即可。（四）建立完善規(guī)章制度，加強采購監(jiān)督管理沒有規(guī)矩不成方圓，對于醫(yī)院的采購工作同樣是如此，只有在相關(guān)的規(guī)章制度下才能更好地保證醫(yī)院采購工作的進行。為此，醫(yī)院還必須建立和完善相關(guān)的采購規(guī)章制度，對于采購過剩，采購違規(guī)，采購產(chǎn)品不合格等問題都應(yīng)該有相應(yīng)的處理方案，只有通過這樣嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)章制度才能更好地對醫(yī)院的采購工作進行更好地監(jiān)督和管理。四、案例分析（一）以F醫(yī)院為例F 醫(yī)院位于T市K縣，是一所民營股份制醫(yī)院?，F(xiàn)分A院和B院兩家控股子公司，總注冊資金4300萬元，是K市衛(wèi)生局批準(zhǔn)的二級綜合性醫(yī)院，公司2012 。F醫(yī)院于2005年10月成立，目前已經(jīng)完成了一般公立醫(yī)院數(shù)十年才能完成的目標(biāo)，建面8000m2，病床350張，開設(shè)20余個一、二級科室。目前F醫(yī)院有380名醫(yī)護人員，其中，25名高級職稱，46名中級職稱。F 醫(yī)院醫(yī)療實力是K縣第二名，在當(dāng)?shù)叵碛泻芨叩穆曌u。但是F醫(yī)院在其自身的藥品采購中依然存在問題。F醫(yī)院在藥品采購方面，并不是由政府進行集中性的采購，而是通過自有的渠道進行相關(guān)藥品的采購。在采購的過程中通過不斷地向多家供應(yīng)商進行詢價，最后經(jīng)過綜合考慮決定從哪家供應(yīng)商處進行藥品的采購。在監(jiān)督管理制度不健全的情況下，由于采購過程中采購人員會受到供應(yīng)商的利益影響，可能通過吃回扣的方式去購買質(zhì)量較差的藥品。F醫(yī)院目前還沒有形成一套完全有效的采購監(jiān)督管理制度，加之醫(yī)院的科室涉及較多，需求的較多，意見不同意，還會存在一些特殊醫(yī)用耗材的采購，這就使得采購變得復(fù)雜化，就更加使得在整個采購的過程中對采購做出全方位的監(jiān)督管理。F醫(yī)院的部門較多，由于內(nèi)部信息系統(tǒng)的不健全，給該醫(yī)院增加了許多的困難，尤其是在采購醫(yī)藥用品的時候，對于各部門的需求統(tǒng)計較為困難，而且內(nèi)部溝通不能做到及時有效，這使得相關(guān)的指令傳達具有延遲性，嚴(yán)重影響該醫(yī)院的工作開展。（二）對全州縣中醫(yī)院采購內(nèi)部控制存在的問題進行分析 全州縣中醫(yī)院是一所綜合性的二級甲等醫(yī)院，于1994年增掛牌全州縣紅十字會骨傷醫(yī)院醫(yī)。醫(yī)院占地14750m2，建面18500m2。醫(yī)院現(xiàn)有職工288人，衛(wèi)技人員263人，其中醫(yī)生81人，護士119人，藥劑28人，其他35人。醫(yī)院設(shè)院辦、黨辦、醫(yī)務(wù)科、護理部等10個職能科室，開設(shè)了內(nèi)一科、內(nèi)二科（康復(fù)科）、骨傷科、外科、婦產(chǎn)科、眼科5個病區(qū)。實際開設(shè)床位182張，建立了120急救“綠色”通道，急診科24小時全天候診。有內(nèi)科、外科、骨科、婦科、針灸科、推拿理療科、口腔科、眼科、血透室等一級臨床科室十余個。開設(shè)中風(fēng)、心血管、甲亢、糖尿病、胃病、風(fēng)濕、疳積、腰腿痛、頸椎病、男性病、骨髓炎等十多個中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合特色的專病門診。經(jīng)過多年的不斷發(fā)展，全州縣中醫(yī)院在其內(nèi)部的管理上已經(jīng)走上正軌。但是在醫(yī)院的藥品耗材