抗菌藥物分級管理制度5篇范例(已修改)
2024-10-21 10:35 本頁面
【正文】 第一篇：抗菌藥物分級管理制度抗菌藥物使用分線分級管理制度為加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分級管理規(guī)定，建立抗菌藥物分線分級管理制度，明確醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，預(yù)防和糾正不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象。一、抗菌藥物分級原則（一）第一線藥物：抗菌譜相對較窄、療效肯定、不良反應(yīng)小、價(jià)格低廉、貨源充足的抗菌藥物，依臨床需要使用。（二）第二線藥物：抗菌譜較廣、療效較好但不良反應(yīng)較明顯或價(jià)格較昂貴的藥物，例如第三代頭孢菌素等，應(yīng)控制使用。（三）第三線藥物：療效獨(dú)特但毒性較大、價(jià)格昂貴、新研制上市的抗菌藥物以及一旦發(fā)生耐藥即會產(chǎn)生嚴(yán)重后果的品種，例如萬古霉素、第四代頭孢菌素、碳青霉烯類、兩性霉素B、惡唑烷酮類等，應(yīng)嚴(yán)格控制使用。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院具體情況制訂一、二、三線藥物名錄，并定期調(diào)整、更新。二、抗菌藥物分級使用管理（一）對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療（一般為一線藥物，主治醫(yī)師及以下專業(yè)職稱可使用）。（二）根據(jù)患者病情需要，按臨床治療用藥方案需要二線藥物治療時(shí)，由藥敏結(jié)果證實(shí)；若無，應(yīng)由主治以上醫(yī)師簽名。（三）根據(jù)患者病情需要，按臨床治療用藥方案需要三線藥物治療時(shí)，應(yīng)由具有高級職稱科主任簽名或有感染?？漆t(yī)生會診記錄，或有全院疑難病例討論意見，或報(bào)“合理使用抗菌藥物專家咨詢小組”批準(zhǔn)。選用特殊使用抗菌藥物應(yīng)從嚴(yán)控制，須經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。（四）下列情況可直接使用一線以上藥物進(jìn)行治療，但若培養(yǎng)及藥敏證實(shí)第一線藥物有效時(shí)應(yīng)盡可能改為第一線藥物。感染病情嚴(yán)重如：①敗血癥、膿毒血癥（Sepisis）等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并癥；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；③臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；④感染性心內(nèi)膜炎、化膿性心包炎等；⑤嚴(yán)重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等；⑥重度燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者；⑦有混合感染可能的患者。免疫功能低下患者發(fā)生感染時(shí)，包括：①接受免疫抑制劑治療；②接受抗腫瘤化學(xué)療法；③接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者；④血WBC＜110/L或中性粒細(xì)胞＜0、510/L；⑤脾切除后不明原因的發(fā)熱者；⑥艾滋病；⑦先天性免疫功能缺陷癥；⑧老年患者。病原菌只對二線或三線抗菌藥物敏感的感染。（五）緊急情況下臨床醫(yī)師未經(jīng)會診或越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，處方量不得超過一日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。99（六）在經(jīng)驗(yàn)使用三線抗菌藥物前，應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，獲得藥敏試驗(yàn)結(jié)果后，參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。浙江省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄（2015年版）分類 普通青霉素類 非限制使用級 青霉素 青霉素V 芐星青霉素 普魯卡因青霉素 廣譜青霉素類 抗銅綠假單胞菌青霉素 阿莫西林 氨芐西林 哌拉西林 阿洛西林 對酶穩(wěn)定的青霉素類（4）青霉素類復(fù)方制劑（β—內(nèi)酰胺酶抑制劑）苯唑西林 氯唑西林 阿莫西林/克拉維酸 氨芐西林/舒巴坦 β—內(nèi)酰胺酶抑制 第一代頭孢菌素類 第二代頭孢菌素類 第三、四代頭孢菌素類 頭孢氨芐 頭孢唑林 頭孢拉定 頭孢羥氨芐 頭孢呋辛（酯）頭孢克洛 頭孢曲松 頭孢噻肟 限制使用級 美西林 替莫西林 侖氨西林 美洛西林 磺芐西林 替芐西林 羧芐西林 阿帕西林 呋芐西林 氟氯西林 雙氯西林 哌拉西林/他唑巴坦（8：1復(fù)方配劑）替芐西林/克拉維酸 舒他西林 頭
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