【正文】 第一篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用情況自查報告三季度黎平縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況自查報告（2016三季度）為貫徹《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕42號）文件精神，落實(shí)《2016年貴州省衛(wèi)生計生委辦公室關(guān)于開展2016年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專項(xiàng)督導(dǎo)工作的通知》（州衛(wèi)計辦函〔2016〕13號）要求，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，把這項(xiàng)工作作為醫(yī)院改革的重要內(nèi)容和解決人民群眾看病就醫(yī)問題的重要舉措，積極動員，認(rèn)真部署，結(jié)合工作實(shí)際，采取綜合措施，首先成立了由分管院長為第一負(fù)責(zé)人的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)督導(dǎo)工作活動領(lǐng)導(dǎo)小組以及抗菌藥物管理辦公室，負(fù)責(zé)我院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理工作，分工院長親自抓建立、健全了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。全院召開了抗菌藥物臨床應(yīng)用督導(dǎo)工作動員大會，由院長親自主持，會上大家統(tǒng)一了思想，制定了符合我院實(shí)際的活動方案和實(shí)施細(xì)則。通過前一階段的共同努力，工作進(jìn)展良好，效果初步顯現(xiàn)，督導(dǎo)工作取得了一定成果：一、抗菌藥物品種數(shù)量達(dá)到限定范圍，但品種結(jié)構(gòu)不盡合理。（抗假單胞菌品種我院現(xiàn)只有頭孢他啶，哌拉西林他唑巴坦，阿洛西林，美洛西林鈉都為限制使用類建議增加哌拉西林非限制使用類。阿米卡星對腸道革蘭氏陰性桿菌和銅綠假單胞菌產(chǎn)生的鈍化酶穩(wěn)定，較廣泛用于銅綠假單胞菌的聯(lián)合治療，耐藥監(jiān)測顯示阿米卡星對革蘭氏陰性桿菌及銅綠假單胞菌耐藥率低，抗菌藥物指導(dǎo)原則：抗假單胞菌的聯(lián)合治療優(yōu)選抗假單胞菌活性較強(qiáng)的阿米卡星，建議增加阿米卡星。%是否考慮增加萬古霉素。頭孢替唑未在貴州省分級管理目錄內(nèi)，建議刪除。五水頭孢唑林鈉價格較貴（浙江省2015年為特殊管理藥品），建議刪除。甲硝唑價格便宜，建議增加。三代以上頭孢口服劑型我院為零，是否考慮增加一個品種。）我院經(jīng)過多次遴選，最后保留了療效好、價格適中，不良反應(yīng)少，臨床常用的35種抗菌藥物供臨床應(yīng)用。二、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級管理制度。根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、適應(yīng)癥、抗菌譜，嚴(yán)格按貴州省抗菌藥物分級管理目錄，制定了我院抗菌藥物分級管理目錄。明確了各級醫(yī)師使用權(quán)限。并認(rèn)真執(zhí)行，對檢查中發(fā)現(xiàn)越級使用抗菌藥物的醫(yī)師，進(jìn)行了通報批評，并給予處罰。三、認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度。我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組每月定期抽查(100張門診處方,30份病區(qū)醫(yī)囑)門診處方和病區(qū)醫(yī)囑單進(jìn)行點(diǎn)評，對發(fā)現(xiàn)的問題及時在醫(yī)院上予以通報，督促整改。從自查情況看，我院抗菌藥物使用趨于比較合理。通過統(tǒng)計，對抗菌藥物使用情況進(jìn)行排名，以及使用前十位數(shù)量的醫(yī)生進(jìn)行公示。四、住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度明顯下降。清潔切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物有所規(guī)范。大部分科室能夠按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，合理應(yīng)用抗菌藥物，特別是普通外科清潔切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物已經(jīng)達(dá)到要求。各科主任認(rèn)真貫徹落實(shí)我院抗菌藥物專項(xiàng)督導(dǎo)工作活動方案，使用抗菌藥物有明確的適應(yīng)癥，療程適當(dāng)?；径沤^了那種長期用藥、無適應(yīng)癥用藥、聯(lián)合用藥的不良習(xí)慣。五、加大管理措施，加強(qiáng)監(jiān)督考核，加大獎懲力度。我們給各科室制定藥品使用比例，降低藥品費(fèi)用，限制抗菌藥物用量，對超比例的科室嚴(yán)格處罰，加大對于抗菌藥物不合理使用責(zé)任人的處理和懲罰力度。六、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，持續(xù)改進(jìn)。在工作中我們不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積極組織我院臨床醫(yī)師參加《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理》培訓(xùn)，出版16,17,18期專門刊登2015年抗菌藥物指導(dǎo)原則，組織學(xué)習(xí)。明確我們的責(zé)任，為了有效延緩和控制細(xì)菌耐藥，我們必須立即行動起來，轉(zhuǎn)變錯誤的用藥觀念、糾正錯誤的用藥行為、摒棄錯誤的用藥習(xí)慣，切實(shí)減少抗菌藥物的不合理使用。以對人民健康事業(yè)高度負(fù)責(zé)的精神，全面、準(zhǔn)確、及時地掌握藥品信息，堅持因病施治原則，合理、審慎地處方抗菌藥物，并指導(dǎo)和教育患者正確用藥。七、大力開展抗菌藥物處方點(diǎn)評及病歷點(diǎn)評：2016年三季度，藥劑科共計隨機(jī)抽取600余張門診抗菌藥物處方和90份左右住院患者抗菌藥物病歷進(jìn)行點(diǎn)評。通過開展病歷點(diǎn)評，抗菌藥物合理使用率有大幅度提升。八、指標(biāo)改善情況：在醫(yī)院的重點(diǎn)整頓下，住院患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強(qiáng)度、Ⅰ類切口抗菌藥物使用率等方面都有顯著下降。通過門診抗菌藥物處方點(diǎn)評、住院患者抗菌藥物病歷點(diǎn)評，我院抗菌藥物使用情況有了明顯改善。住院患者抗菌藥物使用率：%，符合規(guī)定，經(jīng)過醫(yī)院的嚴(yán)格控制，已經(jīng)達(dá)到了規(guī)定值（≤60%）的要求。住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度：，經(jīng)過醫(yī)院的嚴(yán)格控制，接近了二甲標(biāo)準(zhǔn)，但仍未達(dá)到規(guī)定每百人40DDD以下的要求。Ⅰ類切口抗菌藥物使用率：我院Ⅰ%，其中五官科和普通外科已經(jīng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)≤30%，經(jīng)過醫(yī)院的大力整頓，%，特別是普外科和五官科以及婦科改善非常明顯，但總體距離規(guī)定（≤30%）還有一定差距。微生物送檢率49%已經(jīng)大于30%。存在的問題：抗菌藥物預(yù)防用藥時間較長；預(yù)防時機(jī)與規(guī)定還有距離。預(yù)防用藥品種選擇還沒有完全按照【抗菌藥物指導(dǎo)原則】規(guī)定執(zhí)行；存在無適應(yīng)癥用藥現(xiàn)象；計算機(jī)系統(tǒng)未能適應(yīng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評價指標(biāo)的要求使用強(qiáng)度還未能達(dá)標(biāo)（）規(guī)定為40?？咕幬锬退幝暑A(yù)警還未實(shí)行。開展抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專項(xiàng)督導(dǎo)工作活動，既是有效控制細(xì)菌耐藥，降低人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，保障人民群眾健康權(quán)益的迫切需要，又是貫徹落實(shí)以人為本，樹立衛(wèi)生行業(yè)良好形象的重要舉措。為進(jìn)一步鞏固抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)督導(dǎo)工作活動成果，繼續(xù)推進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)督導(dǎo)工作活動，克服存在的問題，我們將繼續(xù)統(tǒng)一思想，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，增強(qiáng)使命感、緊迫感和責(zé)任感，細(xì)化落實(shí)措施，完善獎懲機(jī)制，加大獎懲力度，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，鞏固活動成果，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，開展公眾教育，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平和醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平，營造合理使用抗菌藥物的社會環(huán)境，確?？咕幬飳ｍ?xiàng)督導(dǎo)工作取得實(shí)效。二O一六年10月10日第二篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用情況自查報告2抗菌藥物臨床應(yīng)用情況自查報告為貫徹《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號）文件精神，落實(shí)《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》要求，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，把這項(xiàng)工作作為醫(yī)院改革的重要內(nèi)容和解決人民群眾看病就醫(yī)問題的重要舉措，積極動員，認(rèn)真部署，結(jié)合工作實(shí)際，采取綜合措施，首先成立了由院長為第一負(fù)責(zé)人的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)我院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理工作，分工院長靠上抓，建立、健全了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制，制定了詳細(xì)的活動方案和實(shí)施細(xì)則。全院召開了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治動員大會，由院長親自主持，會上大家統(tǒng)一了思想，制定了符合我院實(shí)際的活動方案和實(shí)施細(xì)則。通過前一階段的共同努力，工作進(jìn)展良好，效果初步顯現(xiàn)，專項(xiàng)整治工作取得了一定成果：一、抗菌藥物品種數(shù)量達(dá)到限定范圍，品種結(jié)構(gòu)較為合理。我院原有抗菌藥物75種，種類較多，刪減困難較大。我們根據(jù)國家基本藥物目錄和山東省增補(bǔ)藥物目錄，經(jīng)過多次遴選，最后保留了療效好、價格適中，不良反應(yīng)少，臨床常用的35種抗菌藥物供臨床應(yīng)用。二、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級管理制度。根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、適應(yīng)癥、抗菌譜，參考國家抗菌藥物分級目錄，制定了我院抗菌藥物分級管理目錄。明確了各級醫(yī)師使用權(quán)限。并認(rèn)真執(zhí)行，對檢查中發(fā)現(xiàn)越級使用抗菌藥物的醫(yī)師，進(jìn)行了通報批評，并給予處罰。三、認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度。我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組每月定期對門診處方和病區(qū)醫(yī)囑單進(jìn)行點(diǎn)評，對發(fā)現(xiàn)的問題及時在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量簡報上予以通報，督促整改。從自查情況看，我院抗菌藥物使用趨于合理。通過統(tǒng)計，對抗菌藥物使用情況進(jìn)行排名，使用前十位的品種大多是國家基本藥物和省增補(bǔ)品種。四、是住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度明顯下降。清潔切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物有所規(guī)范。大部分科室能夠按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，合理用抗菌藥物。各科主任認(rèn)真貫徹落實(shí)我院抗菌藥物專項(xiàng)整治活動方案，使用抗菌藥物有明確的適應(yīng)癥，療程適當(dāng)?；径沤^了那種長期用藥、無適應(yīng)癥用藥、聯(lián)合用藥的不良習(xí)慣。五、加大管理措施，加強(qiáng)監(jiān)督考核，加大獎懲力度。我們給各科室制定藥品使用比例，降低藥品費(fèi)用，限制抗菌藥物用量，對超比例的科室嚴(yán)格處罰，加大對于抗菌藥物不合理使用責(zé)任人的處理和懲罰力度。六、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，持續(xù)改進(jìn)。在工作中我們不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積極組織我院臨床醫(yī)師參加《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理》遠(yuǎn)程培訓(xùn)，明確我們的責(zé)任，為了有效延緩和控制細(xì)菌耐藥，我們必須立即行動起來，轉(zhuǎn)變錯誤的用藥觀念、糾正錯誤的用藥行為、摒棄錯誤的用藥習(xí)慣，切實(shí)減少抗菌藥物的不合理使用。以對人民健康事業(yè)高度負(fù)責(zé)的精神，全面、準(zhǔn)確、及時地掌握藥品信息，堅持因病施治原則，合理、審慎地處方抗菌藥物，并指導(dǎo)和教育患者正確用藥。存在的問題：抗菌藥物預(yù)防用藥時間較長；預(yù)防用藥品種選擇還沒有完全按照衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)的38號文的規(guī)定執(zhí)行；更換品種、聯(lián)合用藥依據(jù)不充分；仍有越級使用現(xiàn)象。開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動，既是有效控制細(xì)菌耐藥，降低人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，保障人民群眾健康權(quán)益的迫切需要，又是貫徹落實(shí)以人為本，樹立衛(wèi)生行業(yè)良好形象的重要舉措。為進(jìn)一步鞏固抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動成果，繼續(xù)推進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動，克服存在的問題，我們將繼續(xù)統(tǒng)一思想，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，增強(qiáng)使命感、緊迫感和責(zé)任感，細(xì)化落實(shí)措施，完善獎懲機(jī)制，加大獎懲力度，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，鞏固活動成果，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，開展公眾教育，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平和醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平，