【正文】 我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立與完善 來自撫州市的實證 研究報告 畢業(yè)設(shè)計（論文）原創(chuàng)性聲明和使用授權(quán)說明 原創(chuàng)性聲明 本人鄭重承諾：所呈交的畢業(yè)設(shè)計（論文），是我個人在指導(dǎo)教師的指導(dǎo)下進行的研究工作及取得的成果。盡我所知，除文中特別加以標注和致謝的地方外，不包含其他人或組織已經(jīng)發(fā)表或公布過的研究成果，也不包含我為獲得 及其它教育機構(gòu)的學(xué)位或?qū)W歷而使用過的材料。對本研究提供過幫助和做出過貢獻的個人或集體，均已在文中作了明確的說明并 表示了謝意。 作 者 簽 名： 日 期： 指導(dǎo)教師簽名： 日 期： 使用授權(quán)說明 本人完全了解安陽工學(xué)院關(guān)于收集、保存、使用畢業(yè)設(shè)計（論文）的規(guī)定，即：按照學(xué)校要求提交畢業(yè)設(shè)計（論文）的印刷本和電子版本；學(xué)校有權(quán)保存畢業(yè)設(shè)計（論文）的印刷本和電子版，并提供目錄檢索與閱覽服務(wù)；學(xué)?？梢圆捎糜坝?、縮印、數(shù)字化或其它復(fù)制手段保存論文；在不以贏利為目的前提下，學(xué)?？梢怨颊撐牡牟糠只蛉績?nèi)容。 作者簽名： 日 期： 3 摘 要 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。本文從考察農(nóng)村合作醫(yī)療制度歷史沿革，分析其興衰原因入手，參考各地具有代表意義的新型農(nóng)村醫(yī)療試點工作 研究報告以及相關(guān)研究成果，概括存在的普遍問題， 進行規(guī)范分析。結(jié)合 撫州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作展開 實證研究，為進一步推進新農(nóng)合發(fā)展提出政策建議。 農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)端于鄉(xiāng)村 建設(shè)運動時期 先驅(qū)們 的可貴 實驗，新中國 成立后有過一個 全面發(fā)展時期 ，但 20 世紀 70 年代末 農(nóng)村經(jīng)濟體制改革 導(dǎo)致其 全面衰退。90 年代以來的 改革和重建 ， 農(nóng)村合作醫(yī)療制度逐漸恢復(fù) 。 20xx 年 1 月 16 日，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》， 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全國快速推進 。農(nóng)村合作醫(yī)療興衰有一個明顯的分水嶺 70 年代末經(jīng)濟體制改革前的全盛時期、之后的衰退時期。為什么存在這么一個明顯的分水嶺？其深層次原因是什么？筆者認為，是外部制度環(huán)境的根本改變。合作醫(yī)療保障作既是一種 組織，也是一種制度安排，它的長久存在和正常運轉(zhuǎn)取決于外在、更大的制度環(huán)境。而 70 年代末的經(jīng)濟體制改革，計劃體制向市場體制的轉(zhuǎn)型，傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度賴以生存的經(jīng)濟基礎(chǔ)不復(fù)存在，傳統(tǒng)的合作醫(yī)療制度在新的市場體制下已經(jīng)不能夠適應(yīng)，才有了今日的新型合作醫(yī)療制度安排。 從農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展歷史沿革、興衰原因分析，可以得出兩個基本結(jié)論：（一） 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 , 并不是對傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療的全盤否定 , 而是對傳統(tǒng)合作醫(yī)療的一種揚棄。盡管傳統(tǒng)的合作醫(yī)療存在著一定的制度組織缺陷 , 但是其組織模式值得我們?nèi)パ芯坎⒓右园l(fā)展 ；（二）新 型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)該是與市場經(jīng)濟體制相適應(yīng)的 、社會化程度比較高的，能夠充分利用保險“大數(shù)法則”盡可能分散農(nóng)民群眾疾病風(fēng)險的、具有社會保障性質(zhì)的、社會化的醫(yī)療保障制度。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作自 20xx年開始至今已五年時間，在各部門、各地區(qū)密切配合下，開 展了大量工作，有關(guān)專家、學(xué)者在各地實踐基礎(chǔ)上進行了眾多理論研究：有新農(nóng)合工作中存在問題及解決辦法的整體性研究，有商業(yè)保險在新農(nóng)合制度中的作用的研究，有新農(nóng)合工作中立法問題的研究，有新農(nóng)合工作中模式選擇的研究，有農(nóng)民參與新農(nóng)合意愿的專題研究，等等。通過對各研 究文章的認真分析，可以得到兩點結(jié)論 。 結(jié)論 一：建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度具有艱巨性和復(fù)雜性。我國農(nóng)村地域廣大，人口眾多，實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是 個巨大的工程。同時，我國各地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展很不均衡，實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)因地制宜，采取多種多樣的模式，以滿足不同發(fā)展程度地區(qū)農(nóng)民對醫(yī)療保障的需求。 結(jié)論 二：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施尚處于初始階段，問題不少；醫(yī)療具有公共產(chǎn)品性質(zhì)，提供公共產(chǎn)品是政府的基本職能，因而，在構(gòu)建具有可持續(xù)發(fā)展能力的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中，政府應(yīng)履行更完全的職能，發(fā)揮更積極的作 用。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 20xx年 7月在撫州市南豐縣試點，隨著 20xx年該市樂安、資溪兩縣開展 新農(nóng)合工作，全市實現(xiàn)了新農(nóng)合工作全覆蓋， 截止目前 共有 萬農(nóng)民參合，參合率為 %。 4年 來，全市各級黨委、政府和有關(guān)職能部門認真貫徹落實中央和省有關(guān)新農(nóng)合政策，做了大量工作，取得了階段性的成果。但也存在一些 不容忽視的困難和問題。 新農(nóng)合在制度設(shè)計上存在一定的局限性、在運行機制上還不盡完善 ： 報銷范圍較窄，農(nóng)民受益面較小 ； 手續(xù)不夠簡化，家庭賬戶使用率較低 ； 保障水平偏低，農(nóng)民因病致貧、返貧的現(xiàn)象沒有得到有效緩解 ；資金沉淀偏多，農(nóng)民受益水平不高 ； 約束機制滯后，醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)監(jiān)管難 ； 長效機制缺失，收繳農(nóng)民個人資金難度大、成本高。目前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系難以適應(yīng)新農(nóng)合正常運行的要求 ： 基礎(chǔ)設(shè)施簡陋，醫(yī)療設(shè)備陳舊 ； 衛(wèi)技人員匱乏，診療能力薄弱 ； 經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)滯后，工作效率較低。 針對以上問題，結(jié)合前文所進行的分析，筆者建議：第一， 盡快調(diào)整有關(guān)政策，完善試點方案，規(guī)范運作機制，為新農(nóng)合深入持續(xù)發(fā)展爭取政策支持 ，包括 加快立法進程 、 建立穩(wěn)定的財政投入增長機制 、 調(diào)整和完善有關(guān)新農(nóng)合的政策和規(guī)定。 第二， 立足農(nóng)民受益，督促有關(guān)部門將新農(nóng)合的政 策落實到位，為新農(nóng)合深入持續(xù)發(fā)展探索成功模式 。 第三，鞏固新農(nóng)合成果，指導(dǎo)基層切實解決好在落實環(huán)節(jié)中存在的問題，為新農(nóng)合深入持續(xù)發(fā)展奠定扎實基礎(chǔ) 。 我國各地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟社會 發(fā)展很不均衡，實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)因地制宜，采取多種 模式，以滿足不同發(fā)展程度地區(qū)農(nóng)民對醫(yī)療保障的需求。作為經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的撫州市，目前能做的就是堅定不移地貫徹落實 好 中央政策，堅持把新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施下去，在經(jīng)濟社會 不斷 發(fā)展基礎(chǔ)上逐步予以完善。 關(guān)鍵詞： 新農(nóng)合，研究， 撫州 目 錄 一、引言 ................................................. 1 （一）選題意義 ................................................ 1 （二）文獻綜述 ................................................ 1 （三）研究思路及方法 .......................................... 2 二、對農(nóng)村合作醫(yī)療的歷史考察 ............................... 2 （一）農(nóng)村合作醫(yī)療的歷史沿革 .................................. 2 （二）農(nóng)村合作醫(yī)療興衰原因分析 ................................ 5 （三）小結(jié) .................................................... 6 三、對當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的總體考察 ........................ 6 （一）對存在問題的概括與淺析 .................................. 6 （二）對解決辦法的規(guī)范分析 .................................... 8 （三）小結(jié) ................................................... 11 四、個案分析 ............................................. 11 （一）撫州市開展新農(nóng)合基本情況 ............................... 11 （二）撫州市開展新農(nóng)合做法及成效 ............................. 12 （三）撫州市開展新農(nóng)合存在的問題 ............................. 13 五、對策研究 ............................................. 17 （一）調(diào)整有關(guān)政策 ........................................... 17 （二）落實政策到位 ........................................... 18 （三）解決相關(guān)問題 ........................................... 19 六、結(jié)束語 .............................................. 20 致 謝 ................................................ 21 參考文獻 ................................................ 22 1 一、 引 言 （一） 選題意義 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。 這是與市場經(jīng)濟制度相適應(yīng)的、具有社會保障性質(zhì)的 造福于廣大農(nóng)民的 醫(yī)療制度。當(dāng)前，我國正在大 力推行，其力度不斷增強，覆蓋面不斷擴大。但在實施過程中，還存在相當(dāng)多的問題和困難。如何有效實施新型農(nóng)村合作制度就成為一個 有著重要 理論與實踐 意義的 問題。 （二）文獻綜述 新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作自 20xx 年開始至今已五年時間，在各部門、各地區(qū)密切配合下，開展了大量工作，有關(guān)專家、學(xué)者在各地實踐基礎(chǔ)上進行了眾多理論研究。相關(guān)研究及主要觀點如下： 有關(guān)新農(nóng)合工作中存在問題及解決辦法的整體性研究。如孫緒民、桑愛友《對我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的調(diào)查與思考》、羅遐、劉旭《論構(gòu)建發(fā)展型的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度》等文章探討了試點中暴露出來的的制度設(shè)計問題和制度運行問題，針對問題提出解決思路，具有一定的參考價值。特別是李瓊《農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度研究 ：問題、措施與發(fā)展趨勢》一文在對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行過程中存在問題及應(yīng)采取的措施進行分析的基礎(chǔ)上，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展趨勢作出了預(yù)測，為本人的研究提供了一定的思路。 有關(guān)商業(yè)保險在新農(nóng)合制度中的作用的研究。如李留法《新型農(nóng)村合作醫(yī)療商業(yè)保險運作模式探討》等文章對商業(yè)化保險運作模式的可行性及利弊進行了分析，并提出了商業(yè)化保險模式運作下趨利避害的措施。而魏晉才、陳昌岳《制度創(chuàng)新，促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展 寧波市北侖區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點經(jīng)驗分析》、謝小蓉、傅晨《廣州市番禺區(qū)新型農(nóng)村合 作醫(yī)療的實踐探討》等文章介紹了新農(nóng)合實踐中依托保險公司管理、實行商業(yè)保險二次報銷等經(jīng)驗做法，為進一步發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療提供了思路。 有關(guān)新農(nóng)合工作中立法問題的研究。徐翠平《我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的立法構(gòu)想》、吳萍、周春華《論新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的立法問題》等文章對加強新農(nóng)合工作的立法必要性、可行性、立法原則及法律體系架構(gòu)、基本內(nèi)容作了全面闡述。 有關(guān)新農(nóng)合工作中模式選擇的研究。王枝茂《新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度模式選擇以山西為例的實證分析》、邵德興《新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度績效的比較分析 以浙江省蕭山、桐廬和龍游三縣（區(qū)）為例》等文章對各地新農(nóng)合制度模式的約束條件、主要類型、運行特點、運行績效等進行了比較分析，對構(gòu)建非均衡制度模式提出的參考 2 意見。 有關(guān)農(nóng)民參與新農(nóng)合意愿的研究。劉飛翔、林美容、涂玉珠《農(nóng)民參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀及意愿分析 基于對莆田市 500戶農(nóng)民調(diào)查》、戴溥之《論社會資本與農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險制度的發(fā)展》等文章對不同年齡階段、不同文化程度、不同經(jīng)濟狀況的農(nóng)民的參保意愿展開調(diào)查，分析農(nóng)民較低參與意愿原因，并對提高農(nóng)民參與意愿提出了政策建議。 此外，楊紅燕《政府間博弈 與新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的推行》一文認為地方政府的利益分化和信息不對稱導(dǎo)致政策執(zhí)行中出現(xiàn)基層政府管理部門的道德風(fēng)險和各級地方政府間的不平等博弈，并就此對提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的執(zhí)行效果提出了建議。黃春明、張秀蘭《海淀區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展研究報告》通過數(shù)據(jù)模擬方式，詳細估算了山前山后在新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)保接軌的不同方案下的資金缺口情況，提出了海淀區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障實現(xiàn)接軌的優(yōu)先選擇的方案。冀春亮、張艷麗《新型農(nóng)村合作醫(yī)療設(shè)置家庭賬戶的實踐與思考》一文對新農(nóng)合工作中設(shè)置家庭賬戶的效果進行了實證分析。林志臣《新型農(nóng)村合 作醫(yī)療計算機網(wǎng)絡(luò)建設(shè)初探》一文對建立高效快捷的計算機網(wǎng)絡(luò)、提高新農(nóng)合工作效率問題進行了探討。另外，吳儀《全