【正文】 第一篇：解讀新醫(yī)改解讀新醫(yī)改——推進(jìn)公立醫(yī)院改革推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)是新醫(yī)改方案確定的近期五項(xiàng)重點(diǎn)改革內(nèi)容之一，也是最為關(guān)注的熱點(diǎn)、難點(diǎn)。確保公立醫(yī)院的公益性質(zhì)為公立醫(yī)院改革標(biāo)明了方向，是公立醫(yī)院改革的核心內(nèi)容。一、解讀新醫(yī)改中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡稱《意見》）指出，推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革，從有利于強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，積極探索政事分開、管辦分開的多種實(shí)現(xiàn)形式。同時(shí)明確，公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥檢查和醫(yī)療行為，深化運(yùn)行機(jī)制改革。公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的終端，集各種矛盾和問題于一身，因此成為醫(yī)改繞不開的“堡壘”。據(jù)《2007年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)計(jì)算，占全國醫(yī)院總數(shù)的82%，擁有床位占醫(yī)院床位總數(shù)的87%多。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體，但面臨著經(jīng)費(fèi)不足、自謀生路的壓力。最近幾十年來，因?yàn)椤耙运幯a(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，形成了扭曲的公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制和追求自身利益最大化的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)，導(dǎo)致公立醫(yī)院公益性弱化，造成群眾“看病難、看病貴”?；謴?fù)公立醫(yī)院的公益性是目前解決老百姓就醫(yī)難題的正道。公立醫(yī)院的公益性目標(biāo)是我國政府基于保障公民基本健康權(quán)益而必須承擔(dān)的職責(zé)，提供公益性的基本醫(yī)療服務(wù)是公立醫(yī)院生存和發(fā)展的核心價(jià)值所在?！兑庖姟分忻鞔_提出，推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，加大政府投入，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策，逐步解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”問題?！夺t(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009－2011年）》（以下簡稱《方案》）提出，要推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。政府負(fù)責(zé)對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。完善公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制是公立醫(yī)院公益性回歸的基本前提和有效保障，也是恢復(fù)醫(yī)務(wù)人員尊嚴(yán)，緩解醫(yī)患之間的緊張關(guān)系，從根本上調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的重要保證?！兑庖姟分赋?，穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng)，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。《方案》提出，鼓勵(lì)地方探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的辦法和形式。目前我國對(duì)醫(yī)療人才一般采取封閉式管理，注冊(cè)醫(yī)師不能到另一個(gè)醫(yī)院執(zhí)業(yè)。事實(shí)上，近年來這一規(guī)定有所突破，許多專家都有到外地執(zhí)業(yè)的經(jīng)歷。在2009年衛(wèi)生工作會(huì)議上，北京市率先提出了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的制度框架，要求在保證基本醫(yī)療服務(wù)的前提下，鼓勵(lì)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的專家根據(jù)自己的能力和愿望，可以在業(yè)余時(shí)間到社區(qū)去坐堂行醫(yī)或者開設(shè)個(gè)體診所。實(shí)施方案也提出了探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的要求。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)對(duì)于更好地統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，促進(jìn)區(qū)域間、機(jī)構(gòu)間人員和技術(shù)的交流，提高基層醫(yī)院診療技術(shù)水平，方便人民群眾特別是基層群眾看病就醫(yī)，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)等方面都具有積極作用。開展醫(yī)師的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作，必須在全面深化醫(yī)改和推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的大前提下，立足本地基本情況和醫(yī)療衛(wèi)生工作的客觀規(guī)律，有計(jì)劃、有步驟、穩(wěn)妥地實(shí)施。在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，逐步建立起符合我國國情的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度。%《意見》指出，公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為?！斗桨浮诽岢觯⑨t(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。近年來，一些公立醫(yī)院過多設(shè)置一些VIP高級(jí)病房、特需門診等特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，引起社會(huì)爭議。業(yè)內(nèi)人士指出，對(duì)公立醫(yī)院設(shè)置過多的特需服務(wù)進(jìn)行限制，是使公立醫(yī)院回歸公益性的一項(xiàng)舉措，也有利于充分利用緊缺的公共醫(yī)療資源為老百姓提供服務(wù)?！兑庖姟诽岢觯瑖抑贫ü⑨t(yī)院改制的指導(dǎo)性意見，積極引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組?！斗桨浮诽岢觯e極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。制定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制政策措施，確保國有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益。醫(yī)療市場的需求，是多元化、多層次的，需要有符合普通老百姓的基本醫(yī)療需求，也要有符合高端人群的特殊需求，因此，現(xiàn)實(shí)中需要有醫(yī)院為這部分高端人群提供服務(wù)。實(shí)施方案要求，加快形成多元辦醫(yī)格局。積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)鼓勵(lì)民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。按照要求，要抓緊制定和完善有關(guān)政策法規(guī)，規(guī)范社會(huì)資本包括境外資本辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件，完善公平公正的行業(yè)管理政策。制定公立醫(yī)院改制的指導(dǎo)性意見，積極引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。實(shí)施方案要求，省級(jí)衛(wèi)生行政部門會(huì)同有關(guān)部門，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的設(shè)置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備配置和主要功能。要積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。制定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制政策措施，確保國有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益。同時(shí)，鼓勵(lì)民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。《意見》指出，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)?！斗桨浮芬仓赋?，公立醫(yī)院改革2009年開始試點(diǎn)，2011年逐步推開。公立醫(yī)院改革尚無具體做法和現(xiàn)成經(jīng)驗(yàn)，因此需要通過試點(diǎn)進(jìn)一步探索，以便形成符合我國國情的改革的總體思路和主要政策措施。近期，衛(wèi)生部將會(huì)同有關(guān)部門制訂推進(jìn)公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)方案，各地將按照方案要求，選擇試點(diǎn)地區(qū)和單位，在政府領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門配合下，盡快啟動(dòng)試點(diǎn)工作。二、北京公立醫(yī)院改革框架初定4月17日，北京市衛(wèi)生局召開2009年醫(yī)政工作會(huì)，部署北京公立醫(yī)院改革規(guī)劃，擬按照區(qū)域醫(yī)療共同體思路，重新整合全市醫(yī)療資源。北京市公立醫(yī)院改革“框架”初定。二級(jí)以下醫(yī)院將變身社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或護(hù)理院、康復(fù)院，承擔(dān)居民的防病保健、常見病診療、大病預(yù)約轉(zhuǎn)診及手術(shù)病愈后的康復(fù)、護(hù)理等職責(zé)，緩解就診者全部擁擠在大醫(yī)院，看病難、住院難的矛盾。在北京城每30萬50萬人口的居住區(qū)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、一家大型綜合性醫(yī)院、幾家專科醫(yī)院、護(hù)理院和康復(fù)院為主要元素，組建區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中心。區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中心將不僅只有公立醫(yī)院參與。在北京市衛(wèi)生局選定的護(hù)理院、康復(fù)院試點(diǎn)中，不僅包括政府舉辦的北京市第二醫(yī)院，還有原二七機(jī)車車輛廠醫(yī)院改建的頤樂養(yǎng)老院和民營資本開設(shè)的英智康復(fù)院。、康復(fù)院可小成本改建護(hù)理院和康復(fù)院與醫(yī)院不同，不占用大型醫(yī)療設(shè)備，不需要專家，利用目前二級(jí)以下基層醫(yī)院的現(xiàn)有醫(yī)療資源，即可小成本改建。政府通過政策引導(dǎo)，以及對(duì)大醫(yī)院評(píng)價(jià)和收入機(jī)制改革的經(jīng)濟(jì)杠桿，有望引導(dǎo)在大醫(yī)院擁擠、滯留“壓床”的患者，及時(shí)轉(zhuǎn)至周邊小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，獲得細(xì)化的康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，從而緩解大醫(yī)院的床位使用率，進(jìn)一步盤活有限的大醫(yī)院專家資源，為更多大