【正文】 第一篇：醫(yī)務(wù)科管理制度職責醫(yī)務(wù)科管理制度職責醫(yī)務(wù)科工作制度一、制訂3—5年醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃，每年底草擬當年總結(jié)和本年醫(yī)療業(yè)務(wù)工作計劃，經(jīng)院長批準后組織實施。二、每月檢查病歷、處方箋一次，并將結(jié)果作好記錄。三、每季度檢查醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行情況至少一次。四、每月十日前作好上月各科的醫(yī)療活動月報表匯總登記。五、每月至少組織全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動一次，并作好記錄。六、本院外出聽課、學(xué)習(xí)、進修人員返單位后，必須進行一次科內(nèi)或全院性傳達，醫(yī)務(wù)科將其講稿歸入個人技術(shù)檔案。七、負責實施院內(nèi)進修、教學(xué)、實習(xí)、科研計劃，組織科室之間的協(xié)作，鼓勵撰寫論文，參加各種學(xué)術(shù)會議，引進新項目和新技術(shù)，提高診療水平。醫(yī)療設(shè)備管理委員會工作制度一、醫(yī)療設(shè)備管理委員會是在院長領(lǐng)導(dǎo)下的對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備工作起參謀咨詢作用的管理組織。二、委員會由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)職能科室、業(yè)務(wù)科室負責人組成。組成成員：院長、藥械科、財務(wù)科、院長辦公室、主要業(yè)務(wù)科室的科室主任。三、醫(yī)療設(shè)備管理委員會的成員要以嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，認真負責的態(tài)度開展工作。四、醫(yī)療設(shè)備管理委員會辦事機構(gòu)設(shè)在藥械科，每季度活動一次，活動要有記錄，有小結(jié)。醫(yī)療質(zhì)量管理制度一、醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項工作中。二、醫(yī)院要建立健全質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員，負責質(zhì)量管理工作。三、院、科二級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質(zhì)量管理方案。四、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：制訂質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施，進行效果評價及信息反饋等。五、醫(yī)院要加強對全體人員的質(zhì)量管理教育，組織其參加質(zhì)量管理活動。六、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期逐級上報。七、質(zhì)量檢查結(jié)果與評優(yōu)、獎勵及職稱評聘相結(jié)合，并納入醫(yī)院管理。質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評價制度一、質(zhì)量監(jiān)督以平時抽查、投訴和月底考核相結(jié)合，出現(xiàn)問題及時糾正。二、檢查評價方法：(一)由質(zhì)管小組根據(jù)《質(zhì)控管理辦法》，按《醫(yī)療質(zhì)量控制標準》對各科室進行現(xiàn)場查閱考核，并結(jié)合平時投訴記錄，逐條進行考核。（二）規(guī)章制度、操作規(guī)程、室內(nèi)質(zhì)控的考核分：“好、中、差”三個層次。好：指既按要求做到了，又達到規(guī)定標準，記錄完善。中：指各項做了，但未達到標準。第一次發(fā)現(xiàn)，指出改進意見，暫不扣分。如連續(xù)兩次考核該項目為“中”扣1分，連續(xù)三次考核該項目為“中”則定為“差”扣2分。差：未按要求做定為“差”，每項扣2分。（三）質(zhì)量指標分為達標和未達標兩級考核。（四）分值為百分制，按月科室人平均獎數(shù)乘以扣分分值即為扣獎金額。加強臨床醫(yī)療管理規(guī)定一、凡病人來院診療，各主管醫(yī)生必須嚴格按醫(yī)療規(guī)范進行診斷治療，危重病人、疑難病癥應(yīng)及時報告上級醫(yī)生和科主任，科室應(yīng)按規(guī)定組織會診。二、凡本院職工住院，相關(guān)科室應(yīng)及時報院辦。三、中層以上干部住院，除應(yīng)及時上報外，輕、重病人、危重病人及較大手術(shù)者應(yīng)由醫(yī)務(wù)科組織會診討論。若需手術(shù)，必須報院長審批。四、本院院級領(lǐng)導(dǎo)住院治療，必須上報衛(wèi)生局。若需手術(shù)，須經(jīng)院務(wù)會同意。五、其他單位及部門以上領(lǐng)導(dǎo)住院，所在科室接診后，應(yīng)及時上報院辦及院領(lǐng)導(dǎo)。若需手術(shù)，醫(yī)務(wù)科應(yīng)組織會診。六、市、區(qū)級領(lǐng)導(dǎo)住院，應(yīng)及時逐級上報有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)務(wù)科應(yīng)隨時掌握有關(guān)情況，組織本院或上級醫(yī)院醫(yī)生會診。加強醫(yī)療安全規(guī)定一、加強醫(yī)療責任心和職業(yè)責任感。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)從自身做起，不斷地提高個人修養(yǎng)和素質(zhì)，愛崗敬業(yè)，禮儀上崗，文明服務(wù)，嚴格以“四心”標準要求自己，具有高度的職業(yè)責任感。二、嚴格首診制度。醫(yī)務(wù)人員必須嚴格執(zhí)行《首診醫(yī)師負責制》，任何人不得以任何理由、任何借口推諉、敷衍病人，消除醫(yī)療糾紛隱患。三、嚴格各項規(guī)章制度，如：三級醫(yī)生查房制度、會診制度、各種請示制度、手術(shù)審批制度、術(shù)前討論制度、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診制度、醫(yī)療查對制度、交接班制度、疑難危重病例討論制度、消毒隔離制度等。四、嚴格醫(yī)療文書的書寫和審查。加強醫(yī)療文書書寫規(guī)范化管理，加強病歷及時性、完整性、準確性、規(guī)范性檢查，嚴格執(zhí)行處方制度。五、嚴格操作規(guī)程。嚴格手術(shù)前、中、后的管理，加強醫(yī)院感染管理，嚴格各種臨床常用的穿刺術(shù)、內(nèi)窺鏡檢查術(shù)等。六、強化醫(yī)患、護患交流。加強醫(yī)護、醫(yī)患、護患交流工作，同情、理解、關(guān)愛病人，維護病人合法權(quán)益和利益，尊重病人的權(quán)利，爭取病人及其家屬最大的配合和信任。七、提高服務(wù)品質(zhì)，繼續(xù)強化禮儀服務(wù)。進一步改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量。繼續(xù)全面推行禮儀上崗，微笑服務(wù)，要讓病人信任的來，滿意的去，把自己的工作做得更好。加強醫(yī)療護理質(zhì)量管理的實施辦法一、醫(yī)療質(zhì)量管理的實施辦法（一）針對重點環(huán)節(jié)質(zhì)量，進行規(guī)范管理 （1）各科醫(yī)務(wù)人員上班時間必須在崗，不得以任何理由脫崗或請進修、實習(xí)生帶崗；（2）凡值班科室，必須認真完成交接班，并作好交接班記錄。按《病歷書寫基本規(guī)范》第二十三條5款執(zhí)行；（3）夜間值班醫(yī)生、護士，必須按規(guī)定密切觀察全科病人，尤其加強危重病人的觀察，口頭醫(yī)囑必須及時補充記錄。按《病歷書寫基本規(guī)范》第二十九條執(zhí)行；（4）急診病人必須急診完成相關(guān)檢查，并及時完善急診記錄和醫(yī)囑，醫(yī)技科室應(yīng)及時完成相關(guān)檢查，并告之相關(guān)科室；（5）科室應(yīng)按疾病?？剖兆≡翰∪?，杜絕亂收其他科室病人，以保證病人得到最佳治療，充分保障病人的利益，也預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生；（6）每周星期五下午各臨床、醫(yī)技科室抽1—2小時開展以下工作： ①對疑難、危重、新收病人及手術(shù)病人（術(shù)前、術(shù)后）進行討論； ②進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；③對本周的工作及工作中存在的問題進行總結(jié)評價； ④對下周的工作進行安排。各科室應(yīng)作好記錄備查。（1）住院病人入院后，及時完成病歷書寫，及時完善各項檢查，盡快確診和擬定治療方案，治療過程中及時、準確地記錄和分析病情變化、醫(yī)囑改動等情況；（2）病人入院，必須嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房，按《病歷書寫基本規(guī)范》第二十三條3款執(zhí)行。病歷中必須如實反映查房記錄，上級醫(yī)師必須對查房記錄進行復(fù)核并簽字；（3）各科必須作好危重病例、疑難病例、死亡病例討論記錄，按2228條執(zhí)行；（4）手術(shù)病人必須開展術(shù)前討論，并作好記錄，手術(shù)后要有術(shù)后小結(jié)，病程記錄中必須及時、詳細地反映術(shù)后病人觀察、處理情況，并及時復(fù)查相關(guān)檢查，按23條第111115款執(zhí)行。（1）進修、實習(xí)醫(yī)生：我院接收進修、實習(xí)生，生源質(zhì)量參差不齊，是影響基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量的重要因素。醫(yī)院采取崗前規(guī)章制度培訓(xùn)、崗前醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識考試、帶教查房、專題講座等方式，提高進修、實習(xí)生素質(zhì)，進修、實習(xí)生一律書寫大病歷，無處方權(quán)，不能單獨參加科室值班。醫(yī)院還將就醫(yī)療文書書寫、急救、醫(yī)療缺陷防范等方面對進修、實習(xí)生加強培訓(xùn)，將對進修、實習(xí)生進行“三基三嚴”、技能訓(xùn)練及考試。（2）住院醫(yī)師：醫(yī)院按照《新畢業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)計劃》制度，對住院醫(yī)師嚴格管理。住院醫(yī)師除安排自身的生活需要外，應(yīng)盡可能多地把時間投入到對病人的診治過程中。當年新分配來院的醫(yī)生實行24小時工作制。四年內(nèi)新分來我院的住院醫(yī)師必須每晚夜查房，并作好夜查房記錄。星期六、星期日也必須查房。一方面有利于對病人病情的連續(xù)性觀察，充分認識疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律；另一方面有利于與病家的聯(lián)系溝通，建立友好、信任的診治氛圍；更有利于及時抓住學(xué)習(xí)的機會，更快更好地掌握急救、手術(shù)等應(yīng)急處理方法，盡早培養(yǎng)成可用型人才。（3）總住院醫(yī)師：為盡快提高總住院醫(yī)師業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強病房醫(yī)療管理工作技術(shù)力量與急救應(yīng)急能力，醫(yī)院采取大內(nèi)科、大外科總住院醫(yī)師24小時負責制。總住院醫(yī)師按《住院總醫(yī)師職責》協(xié)助科主任工作，并作好總住院醫(yī)師工作記錄。既提高了青年醫(yī)師處理急診、疑難、危重、死亡病例的能力，又保證了大多數(shù)夜班、節(jié)假日時間（容易發(fā)生醫(yī)療缺陷）內(nèi)的應(yīng)急處理，各病房同時有一、二線班醫(yī)生值班，共同參加危重病人搶救，滿足了院內(nèi)各科夜間會診的需要，提高了會診準確率。（4）主治醫(yī)師：醫(yī)療查房是醫(yī)療質(zhì)量的一個重要內(nèi)容，查房質(zhì)量的高低直接影響醫(yī)療的質(zhì)量。如果住院醫(yī)師病史采集不真實，體征檢查不準確，主治醫(yī)師查房時又未更正；如果下級醫(yī)師對查房意見理解不準確，而上級醫(yī)師對查房記錄又未進行復(fù)核，對查房指示是否落實未進行檢查督促，那么勢必影響病歷終末質(zhì)量。因此，主治以上醫(yī)師肩負著對下級醫(yī)師診療水平逐一進行查房指導(dǎo)的責任。同時醫(yī)院針對查房程序、內(nèi)容、技巧等進行進一步規(guī)范，有計劃地組織他們到上級醫(yī)院觀摩學(xué)習(xí)，并請上級醫(yī)院專家到醫(yī)院帶教查房，提升本院查房水平。（二）加強門（急）診病歷書寫管理門（急）診作為醫(yī)院醫(yī)療窗口，直接反映醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量高低。門（急）診病歷記錄應(yīng)當由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成。搶救危重患者時，應(yīng)當書寫搶救記錄。對收入急診觀察室的患者，應(yīng)當書寫留觀期間的觀察記錄。門（急）診病歷的書寫按《病歷書寫基本規(guī)范》第111115條規(guī)定執(zhí)行。（三）注重醫(yī)療投訴分析，嚴格醫(yī)療缺陷管理 醫(yī)院每年兩次分析醫(yī)療投訴案例，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)。對出現(xiàn)醫(yī)療缺陷的科室和個人進行嚴肅處理。針對投訴或缺陷反映出來的漏洞，及時建章監(jiān)督。認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故防范措施和處理預(yù)案》，防微杜漸。（四）加強醫(yī)療監(jiān)督力度，負責控制、檢查全院的醫(yī)療質(zhì)量，并制定相應(yīng)的整改措施； ，負責科室醫(yī)療質(zhì)量控制及各種醫(yī)療指標的完成。二、護理質(zhì)量管理的實施辦法（一）醫(yī)囑執(zhí)行要求：，誰簽字的原則，字跡清楚，時間準確。，由誰抽血誰簽字，簽署當時抽血時間。，對新入院病人的血標本，應(yīng)及時完成。如病人不同意分多次抽取標本，應(yīng)在護理記錄上有所記錄，必要時請病人或家屬簽字。，應(yīng)執(zhí)行后再簽字。（二）臨床護理記錄單書寫規(guī)范，必須要在護理記錄上有所反映，要求護理措施落實率達到100%。，要有病人病情動態(tài)變化反映，對醫(yī)生的特殊用藥、特殊治療要有相應(yīng)的護理措施。，對所有的護理措施，均要有所反映。，要求對病情描述要準確，措詞規(guī)范，對病人的不遵醫(yī)行為要有所反映，字跡清楚，無涂改痕跡。（三）加強專業(yè)知識學(xué)習(xí)，提高臨床護理工作能力。：（1）每季度進行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識考試。由護理部訂出計劃，每季度分系統(tǒng)對上述人員分系統(tǒng)進行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論培訓(xùn)，并進行考試、考核，達不到要求者，進行相應(yīng)的處罰。（2）各科室加強?？浦R、?？萍寄艿呐嘤?xùn)。護士長對本科六年期內(nèi)的護士訂出每季培訓(xùn)計劃，計劃交護理部備案，根據(jù)培訓(xùn)要求，護理部組織進行考試、考核。要求每科室針對各?？铺攸c，達到查一種病，認識一種病、掌握一種病的護理要點的目的，查房記錄要完整。除當天中班人員外，其余人員必須準時參加，無故缺席者，按違紀處理。各級醫(yī)療人員去向報告制度一、科主任（副主任）、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）外出開會、學(xué)習(xí)、會診及請假等，必須經(jīng)院長批準，并向科主任、醫(yī)務(wù)科報告后再到有關(guān)職能部門辦理有關(guān)手續(xù)。二、分管門診主任（門診組長）外出時，除按第一條規(guī)定外，還須向門診部請假。其他門診醫(yī)生有事要向組長或分管門診主任請假。三、主治醫(yī)師（醫(yī)師、醫(yī)士）外出學(xué)習(xí)、參觀、開會、進修、會診等，首先向科主任報告，同意后由科主任報醫(yī)務(wù)科批準，再到有關(guān)部門辦理手續(xù)。四、各科建立科主任、主治醫(yī)師、醫(yī)師（士）去向日志（包括院內(nèi)），以便隨時聯(lián)系。如不向科室及有關(guān)部門報告而耽誤工作者，應(yīng)追究責任。氧氣瓶管理規(guī)定一、氧氣瓶屬于醫(yī)療器械固定資產(chǎn)范圍，發(fā)放及使用均按照固定資產(chǎn)管理的有關(guān)規(guī)定進行。二、使用氧氣瓶的科室應(yīng)按照實際需要領(lǐng)取氧氣瓶，并按使用規(guī)定進行妥善保管及存放。三、氧氣瓶作為使用科室的固定資產(chǎn)，記入該科室的固定資產(chǎn)帳，藥械科每半年與使用科室進行一次對賬。四、使用科室根據(jù)需要增減氧氣瓶數(shù)量時，必須先到器械庫房辦理出入庫手續(xù)。五、使用科室如因管理不善而丟失氧氣瓶，責任者必須按照有關(guān)固定資產(chǎn)賠償制度進行賠償?？蒲泄ぷ髦贫纫弧⑨t(yī)院要積極開展以提高臨床醫(yī)療、護理水平為主的科研工作。創(chuàng)造條件開展臨床實驗基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)理論的研究。發(fā)展醫(yī)院科技，提高科技水平。二、醫(yī)院有一名院領(lǐng)導(dǎo)分工負責科研管理工作，醫(yī)務(wù)科具體組織實施。三、醫(yī)院有計劃、有組織地開展科研，發(fā)展技術(shù)。鼓勵科技人員開展科研，開展新業(yè)務(wù)技術(shù)項目，積極撰寫學(xué)術(shù)論文，做好醫(yī)學(xué)情報資料的交流。四、科研選題要符合目的性、先進性、實用性、可行性的要求。注意查新，經(jīng)醫(yī)院初步論證后，報上級有關(guān)部門立項。五、一經(jīng)立項簽定合同的科研項目，課題人應(yīng)對計劃負責，要嚴格按合同執(zhí)行，認真研究實施、總結(jié)，按期完成。六、各科室根據(jù)條件，經(jīng)醫(yī)院批準，可設(shè)立實驗室。七、對經(jīng)過臨床驗證和鑒定、肯定的科研成果，應(yīng)積極推廣應(yīng)用。八、有關(guān)科研項目的立項、鑒定、登記、請獎，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。九、對獲得科研進步獎?wù)撸霞壈l(fā)獎外，醫(yī)院另行給予科研專項獎。十、學(xué)術(shù)論文獎勵按我院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?？蒲泄芾碇贫热媛鋵崱⑸钊雽嵤┛平膛d國戰(zhàn)略和可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，根據(jù)國家衛(wèi)生科技攻關(guān)計劃，制定我院科研發(fā)展的長遠規(guī)劃和年度科研計劃。組織全院科技人員參加各級醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題的投標。申報工作，保證、監(jiān)督和協(xié)調(diào)項目進展，按期分階段向主管部門匯報。制定醫(yī)院科研年度計劃，檢查執(zhí)行情況，掌握課題進度，突出重點，力求為提高醫(yī)院整體水平提供有力的科技支撐。組織科研成果申報和鑒定，辦理各級成果申報。組織成果的推廣、轉(zhuǎn)讓和申請專利的工作。根據(jù)市、局醫(yī)學(xué)科研項目管理辦法及項目預(yù)算，管理科研經(jīng)費，監(jiān)督科研經(jīng)費使用，配合會計師事務(wù)所的檢查。設(shè)立院內(nèi)青年科研基金評審辦法，培養(yǎng)中青年科技人員。審查協(xié)作項目、成果，協(xié)助簽訂科研合同，辦理登記手續(xù)。承辦本院學(xué)術(shù)委員會常務(wù)工作，定期召開學(xué)術(shù)委員會。1組織本院醫(yī)務(wù)人員參加中華醫(yī)學(xué)會及各分會舉辦的學(xué)術(shù)會議。1承擔醫(yī)務(wù)人員外投稿件的申請，禁止一稿二投，執(zhí)行發(fā)表論文獎勵制度。1建立和加強科研保密制度，做好科技資料的保密，提高保密意識。保證科技檔案的完整，及時將有保存價值的文件材料歸檔，由檔案室統(tǒng)一管理并提供利用。1提高宏觀管理水平和協(xié)調(diào)能力，健全科研管理工作制度和工作細則，加強科研組織管理工作?？蒲薪?jīng)費管理細則