【正文】 第一篇：護理質(zhì)量管理制度護 理 質(zhì) 量 管 理 制 度一、護理質(zhì)量管理理念：病人至上 質(zhì)量第一 卓越服務(wù) 持續(xù)改進二、護理質(zhì)量控制組織：建立護理二級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)。護理質(zhì)量管理委員會：組長：分管護理副院長副組長：護理部主任組員：病區(qū)護士長護理質(zhì)控小組：組長：護士長組員：科室護理骨干三、建立護理質(zhì)量標準：見《湖北省醫(yī)療機構(gòu)護理質(zhì)量評審標準》和《府河衛(wèi)生院護理質(zhì)量考核標準》。四、護理質(zhì)量管理制度：二級質(zhì)控組長負責全院護理質(zhì)量控制工作，每月進行項目檢查，半年全面檢查。一級質(zhì)控由護士長 本科室護理質(zhì)量控制工作，隨機安排質(zhì)檢員進行質(zhì)量控制。各病區(qū)每月對質(zhì)量控制情況進行討論分析評價。對護理質(zhì)量檢查中不能達標的項目或問題，要限期整改，并進行質(zhì)量跟蹤，以達到質(zhì)量持續(xù)改進。各級質(zhì)控組織，對質(zhì)量控制結(jié)果要進行獎懲。護理部主任將本月質(zhì)量控制情況進行通報。一級質(zhì)控必須于當月28日前將質(zhì)控工作完成。2012年護理部質(zhì)量控制方案一、目的檢查、監(jiān)督護理工作，使全院護理工作過程處于受控狀態(tài)。二、適用范圍適用于全院護理工作過程的控制三、質(zhì)控小組組成護理質(zhì)控小組組長：陳娟護理質(zhì)控小組成員：杜俊芳 張紅 鄒翠 楊少敏 彭雪芬病房管理、安全管理、護理服務(wù)質(zhì)量管理質(zhì)控員：陳娟 張紅消毒隔離質(zhì)量管理質(zhì)控員：杜俊芳基礎(chǔ)護理、特一級護理、健康教育管理質(zhì)控員：彭雪芬護理文書、登記本管理質(zhì)控員：鄒翠急救藥械管理質(zhì)控員：楊少敏四、質(zhì)量考評小組人員職責：質(zhì)量考評小組人員要熟悉考核標準，公正、公平認真對待質(zhì)量檢查。質(zhì)量考評小組對檢查存在的問題要當場填寫反饋表反饋到科室。質(zhì)量考評小組進行質(zhì)量檢查后要把檢查結(jié)果進行匯總（包括好的方面、不足之處），同時要分析存在問題的原因，提出整改措施上報護理部。五、檢查評價方法由護理部帶隊，每月根據(jù)情況進行質(zhì)量抽查。護理部每季全面檢查一次對護理質(zhì)量效果有信息反饋，有原因分析，有改進措施，有獎懲辦法。六、護理質(zhì)量監(jiān)控指標特、一級護理合格率≥85%基礎(chǔ)護理合格率≥90%護理文書合格率≥90%急救藥品、器械合格率100%護理技術(shù)操作合格率90%護理人員“三基”合格率100%（合格標準75分）常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%病人對護理工作、服務(wù)態(tài)度滿意度≥95%病人對健康教育知曉率≥70%年褥瘡發(fā)生數(shù)0年度護理事故發(fā)生數(shù)0七、工作程序護理部制定護理質(zhì)量檢查標準。檢查項目①急救藥械管理質(zhì)量檢查項目包括：急救藥品、急救器械、急救知識考核②基礎(chǔ)護理、特一級護理質(zhì)量檢查項目包括：新入院患者的護理、分級護理、病房管理、晨晚間護理、體位護理、皮膚護理、各種導(dǎo)管護理、輸液護理、標識管理、生活護理及“十知道”③病房管理質(zhì)量檢查項目包括：對制度的落實、病區(qū)環(huán)境、設(shè)備的運行及各種標識的管理等④健康教育質(zhì)量檢查項目包括：入院介紹、治療、手術(shù)、檢查前后指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、睡眠、休息指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、疾病相關(guān)知識指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。⑤護理文書質(zhì)量檢查項目包括：體溫單、醫(yī)囑單、入院評估單、護理記錄單、手術(shù)護理記錄單。⑥消毒隔離質(zhì)量檢查項目包括：人員管理、環(huán)節(jié)管理、無菌物品管理、醫(yī)療廢物的管理等⑦護理服務(wù)質(zhì)量檢查項目包括：著裝、服務(wù)、勞動紀律、操作等是否規(guī)范，護理工作滿意度等⑧安全管理質(zhì)量檢查項目包括：對各類緊急狀態(tài)的應(yīng)急程序、各種制度的落實、各種藥物的管理、高風險病人的管理及實習生的管理等。檢查考評小組根據(jù)標準對護理質(zhì)量進行檢查，全面總結(jié)后反饋到科室，根據(jù)檢查結(jié)果，有針對性地制定改進措施并組織實施。住院部護理質(zhì)控方案一、目的：檢查監(jiān)督護理工作，使科室內(nèi)各項護理工作處于受控狀態(tài)，全面提高護理質(zhì)量。二、成立質(zhì)控小組組長：陳娟副組長：鄒翠彭雪芬成員：楊少敏陳飛廖風程巧三、分工掌握質(zhì)量評分標準，及時真實進行檢查記錄。鄒翠：負責護理文書書寫質(zhì)量并定期檢查記錄，協(xié)助護士長重（危）病人的護理檢查、對病房的安全管理。彭雪芬：負責病區(qū)基礎(chǔ)護理質(zhì)量檢查記錄，協(xié)助護士長病房管理及護理服務(wù)管理。楊少敏：負責急救藥品、急救設(shè)備、治療室藥柜的檢查記錄。陳飛：負責特、一級護理質(zhì)量檢查記錄。廖風：負責病區(qū)健康教育、消毒隔離質(zhì)量檢查記錄四、職責人人掌握檢查標準，認真、真實進行護理質(zhì)量檢查。每周對科室護理進行一次全面檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時向護士長及當事人反饋，并督促改進。護理常規(guī)、技術(shù)操作、核心制度、搶救程序、業(yè)務(wù)學習每月組織學習，人人講課。護理查房、差錯事故分析會、工作會每月召開?？剖易o理質(zhì)量檢查每月28號前完成，并召開護理質(zhì)量分析會，制定改進方法，追蹤效果評價。每月對理論、操作進行考核。對護理部每月進行的護理質(zhì)量檢查存在的問題及時進行整改。五、護理質(zhì)量監(jiān)控指標特、一級護理合格率≥85%基礎(chǔ)護理合格率≥90%護理文書合格率≥90%急救藥品、器械合格率100%護理技術(shù)操作合格率90%護理人員“三基”合格率100%（合格標準75分）常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%病人對護理工作、服務(wù)態(tài)度滿意度≥95%病人對健康教育知曉率≥70%年褥瘡發(fā)生數(shù)0年度護理事故發(fā)生數(shù)0第二篇：護理質(zhì)量管理制度護理質(zhì)量管理制度醫(yī)療護理工作直接為人類的健康服務(wù)，更能反映出質(zhì)量就是生命的內(nèi)涵。為社會人群提供優(yōu)質(zhì)高效的整體化護理是醫(yī)院生存發(fā)展之本。因此，質(zhì)量管理非常重要。質(zhì)量管理是護理管理的根本任務(wù)。一、醫(yī)院由分管院長、護理部主任、科護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負責全院護理質(zhì)量管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定并對護理質(zhì)量實施控制與管理。二、護理質(zhì)量實行護理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。病區(qū)護理質(zhì)量控制組（Ⅰ級）由2—3人組成，病區(qū)護士長參加并負責。按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量實施全面控制，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，報表報上一級質(zhì)控組?？谱o理質(zhì)量控制組（Ⅱ級）由3—4人組成，科護士長參加并負責。每月進行護理質(zhì)量檢查，填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報護理部，研究分析問題，制定措施并落實。護理部護理質(zhì)量控制組（Ⅲ級）由5—6人組成，護理部主任參加并負責。每月按護理質(zhì)量控制項目全面進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析問題。反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。三、建立護理文書終末質(zhì)量控制小組，護理部負責全院護理文書質(zhì)量檢查。四、對護理質(zhì)量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實觀護理質(zhì)量的持續(xù)改進。五、各科及病區(qū)于每月30日以前報護理部，護理部進行綜合評價，填寫報表并反饋檢查評價結(jié)果。六、護理部隨時向分管院長匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護理質(zhì)量分析會，每年進行護理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護理人員通報。七、護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護理人員的階段考核內(nèi)容。第三篇：護理質(zhì)量管理制度護 理 核 心 制 度靖遠縣中醫(yī)院十六項護理核心制度一、護理質(zhì)量管理管理制度二、病房管理制度三、搶救工作制度四、分級護理制度五、護理值班、交接班制度六、查對制度七、給藥制度八、護理查房制度九、患者健康教育制度十、護理會診制度十一、病房一般消毒隔離管理制度十二、護理安全管理制度十三、護理缺陷報告、討論分析和管理制度十四、術(shù)前患者訪視制度十五、護理文件管理制度十六、護理病歷討論制度護理質(zhì)量管理制度醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任、護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負責全院護理質(zhì)量管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定并對護理質(zhì)量實施控制與管理。一、護理質(zhì)量管理實行護理部、病區(qū)二級控制和管理。病區(qū)護理質(zhì)量控制組(1級)：由12人組成，病區(qū)護士長參加并負責。按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫護士長手冊報上一級質(zhì)控組。二、護理部護理質(zhì)量控制組(Ⅱ級)：由35人組成，護理部主任參加并負責。每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表。及時分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。三、建立護理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由各科護士長承擔負責本科護理文書質(zhì)量檢查。護士長每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、入院評估單、護理記錄單等進行檢查評價，填寫檢查登記表上報護理部。四、對護理質(zhì)量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進五、各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，病區(qū)于每月30日以前報護理部，護理部負責對全院檢查結(jié)果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。六、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護理質(zhì)量分析會，每年進行護理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護理人員通報。七、護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護理人員的考核內(nèi)容。病房管理制度一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護士長負責，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護人員參與。二、積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。護士長、責任護士應(yīng)及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者須知，教育患者共同參與病房管理。三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。五、工作人員應(yīng)遵守勞動紀律，堅守崗位。工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房內(nèi)不準吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事、不玩手機、不上網(wǎng)。治療室、護士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。六、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。七、護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。八、定期召開患者座談會，聽取患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。九、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。值班醫(yī)生與護士及時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問。嚴禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。十、注意節(jié)約水電、按時熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。搶救工作制度一、定期對護理人員進行急救知識培訓(xùn)，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。二、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。五、嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫護理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準確。六、嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準確清楚，護士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。七、搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。八、認真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護理及生活護理。煩躁、6 昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確?；颊甙踩ｎA(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。中醫(yī)分級護理制度要求：分級護理是指根據(jù)患者住院期間疾病不同、病情輕重不一采取不同的護理級別。護理級別可分為特級護理和一、二、三級護理。各級護理均應(yīng)體現(xiàn)“以患者為中心”的整體護理觀，使患者得到全身心的護理。特級護理 護理指征：嚴重的臟腑功能衰竭及需要搶救的患者。各種復(fù)雜的或新開展的大手術(shù)后需監(jiān)測救治的患者各種復(fù)合傷及大面積燒傷者。護理要求：專人護理，有條件者將患者安置到搶救室或監(jiān)護室。嚴密觀察病情變化和生命體征，做好交接班及危重患者護理記錄。準備搶救儀器、器械和搶救藥物。及時執(zhí)行醫(yī)囑，落實各項治療措施。了解患者心理，給予必要的心理疏導(dǎo)。做好基礎(chǔ)護理和生活護理。一級護理 護理指征：病情危重須嚴格臥床休息，生活完全不能自理者。各種大手術(shù)后，生活完全不能自理的患者。生活可以部分自理，但病情隨時可能發(fā)生變化的患者。護理要求：隨時觀察病情變化，落實各項治療、護理措施，填寫護理記錄。做好基礎(chǔ)護理，臨證（癥）施護。做好情志護理，給予心理疏導(dǎo)。認真做好有針對性的健康教育。二級護理護理指征：病情趨于穩(wěn)定，需要臥床休息的患者。病情較穩(wěn)定仍需要限制活動的患者。慢性病、年老體弱需攙扶下地活動者，需協(xié)助完成各項生活護理的患者。護理要求：定時觀察病情變化，特殊治療或特殊用藥后的反應(yīng)，做好臨證（癥）施護及護理記錄。協(xié)助患者做好晨晚間護理。根據(jù)不同疾病，做好飲食調(diào)理及情志護理。滿足患者對健康知識的需求，提高患者自我管理能力。三級護理護理指征：各種病情穩(wěn)定、恢復(fù)期的患者。一般慢性病、手術(shù)前準備、術(shù)后恢復(fù)期、正常產(chǎn)婦等。生活能自理的患者。護理要求：注意觀察病情變化，做好臨證（癥）施護。按常規(guī)測量體溫、脈搏、呼吸，指導(dǎo)患者的飲食及休息。向患者介紹有關(guān)規(guī)章制度，注意遵守作息時間，配合治療和護理。指導(dǎo)患者鍛煉，做好情志護理。滿足患者對健康知識的需求及做好患者的出院指導(dǎo)。護理交接班制度一、病房護士實行24小時三班輪流值班制，值班人員履行各班職責護理患者。二、每天晨會集體