【正文】 第一篇：醫(yī)院感染的預(yù)防與控制教案第十一章 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第一節(jié)醫(yī)院感染概述醫(yī)院是各種患者集中的場所，病原微生物種類繁多且耐藥性強，大量抗生素和免疫抑制劑的廣泛使用，以及各種侵入性診療技術(shù)的廣泛應(yīng)用等，導致醫(yī)院感染不斷增多，這不僅使醫(yī)院耗費了大量的人力、物力、財力，也增加了患者的身心痛苦，因此防治醫(yī)院感染成為當務(wù)之急。一、醫(yī)院內(nèi)感染的概念及分類（一）概念：醫(yī)院內(nèi)感染（醫(yī)院獲得性感染）：指患者、探視者和醫(yī)院職工在醫(yī)院內(nèi)受到感染并出現(xiàn)癥狀（二）醫(yī)院內(nèi)感染的分類外源性的感染（交叉感染）：病原體由一個人傳播給另一個人而形成的感染內(nèi)源性感染（自身感染）：指患者自身攜帶的病原體引起的感染二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因(一)機體內(nèi)在因素生理因素 包括年齡、性別等。病理因素 由于疾病使患者對病原微生物的抵抗力降低。心理因素 個體的情緒、主觀能動性、暗示性作用等在一定程度上可影響其免疫功能和抵抗力。(二)機體外在因素診療活動 現(xiàn)代診療技術(shù)和先進的藥物應(yīng)用對醫(yī)學的發(fā)展具有強大推動作用，在造福人類健康的同時，也增加了醫(yī)院感染的危險性。(1)侵入性診療機會增加：現(xiàn)代診療技術(shù)尤其是各種侵入性診療的增加。(2)抗菌藥物使用不合理：治療過程中不合理使用抗菌藥。醫(yī)院環(huán)境 醫(yī)院是各類患者聚集的場所，其環(huán)境易受各種病原微生物的污染，從而增加醫(yī)院感染的機會。醫(yī)院管理機制 醫(yī)院感染制度不健全，或者雖然建立了醫(yī)院感染管理組織，但只是形式主義；醫(yī)院感染管理資源不足，投入缺乏；醫(yī)院領(lǐng)導和醫(yī)務(wù)人員缺乏醫(yī)院感染的相關(guān)知識，對醫(yī)院感染的嚴重性認識不足、重視不夠等都會影響醫(yī)院感染的發(fā)生。三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件三個基本條件：感染源、傳播途徑、易感宿主、三者同時存在并相互聯(lián)系就導致感染（一）感染源：醫(yī)院內(nèi)感染主要包括以下感染源已感染的患者及病原攜帶者患者自身動物感染源環(huán)境儲源（二）傳播途徑接觸傳播：外源性感染的主要途徑方式：直接接觸、間接接觸空氣傳播：以空氣為媒介，有飛沫核傳播、菌塵傳播注射、輸血傳播飲水、食物傳播生物媒介傳播（三）易感宿主：對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人因此，醫(yī)院感染常見的人群主要有：①嬰幼兒及老年人；②機體免疫功能嚴重受損者；③營養(yǎng)不良者；④接受各種免疫抑制劑治療者；⑤不合理使用抗生素者；⑥接受各種侵入性診療操作者；⑦手術(shù)時間長者；⑧住院時間長者；⑨精神狀態(tài)差、缺乏主觀能動性者。四、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（一）建立醫(yī)院感染管理機構(gòu)、加強三級監(jiān)控醫(yī)院感染管理機構(gòu)應(yīng)有獨立完整的體系。醫(yī)院感染管理委員會由不同科室的相關(guān)負責人組成；主任委員由醫(yī)院院長或主管醫(yī)療工作的副院長擔任。應(yīng)在醫(yī)院感染管理委員會的領(lǐng)導下，建立層次分明的醫(yī)院感染管理體系，加強醫(yī)院感染管理，做到預(yù)防為主，及時發(fā)現(xiàn)、及時匯報、及時處理。(二)健全各項規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染依照國家行政部門頒發(fā)的法律法規(guī)、規(guī)范及標準來健全醫(yī)院感染各項管理制度。(三)落實醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈落實醫(yī)院感染管理措施必須嚴格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范、隔離技術(shù)規(guī)范，切實做到控制感染源、切斷傳播途徑、保護易感人群。（四）加強醫(yī)院感染知識的教育，督促各級人員自覺預(yù)防與控制醫(yī)院感染 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，重視職業(yè)暴露的防護。第二節(jié)清潔、消毒、滅菌（一）清潔：指用物理方法清除物體表面污垢、塵埃和有機物的方法（二）消毒：指用物理或化學方法清除或殺滅除牙胞以外的所有病原微生物、其數(shù)量減少到無害程度的過程（三）滅菌：指用物理或化學方法殺滅全部微生物，包括致病的和非致病的微生物，以及細菌牙胞的過程 消毒、滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法熱力消毒滅菌法是利用熱力使微生物的蛋白質(zhì)凝固和變性，細菌膜發(fā)生改變，酶失去活性，以達到消毒滅菌的目的。分干熱法（燃燒法、干烤法）和濕熱法（煮沸消毒法、壓力蒸汽滅菌法）（1）燃燒法常用于a、無保留價值的物品。如紙張、敷料等直接在焚燒爐內(nèi)焚毀。b、金屬器械：在火焰上燒灼20秒c、搪瓷容器：倒入少量95﹪—100﹪乙醇，點火燃燒至熄滅 d、培養(yǎng)用的試管或燒瓶。（2）干烤法（干熱法）利用特制的烤箱，通電升溫后進行滅菌，其熱力傳播與穿透主要靠空氣對流和介質(zhì)的傳導，滅菌效果可靠。適用于玻璃、金屬、搪瓷類物品、油脂及各種粉劑等的滅菌。消毒：箱溫120~140℃，時間10~20分鐘；滅菌：箱溫180℃，時間20~30分鐘。（3）煮沸消毒法是一種簡單、經(jīng)濟的消毒方法。方法：將水煮沸（100℃）后計時5—10分鐘達消毒目的。如在水中加入1%~2%碳酸氫鈉，沸點可達105℃，除增強殺菌作用外，還有去污防銹的作用。適用于金屬、搪瓷、玻璃、橡膠類等。（4）壓力蒸汽滅菌法利用高壓下的高溫飽和蒸汽殺滅所有微生物及其芽孢，滅菌效果可靠，是物理滅菌法中最有效的方法。方法：當壓力在103—137kpa，溫度可達121—126℃，經(jīng)20—30分鐘可達滅菌目的。適用于如敷料、手術(shù)器械、搪瓷類物品及其某些藥品、細菌培養(yǎng)基等。效果監(jiān)測：物理監(jiān)測法、化學監(jiān)測法、生物監(jiān)測法（最可靠）光照消毒法（輻射消毒）（1）日光曝曬法：將物品放在直射日光下曝曬6小時、定時翻動，可達消毒目的。（2）紫外線燈管消毒法空氣消毒：有效距離不超過2m，時間30—60分鐘 物品消毒：有效距離不超過1m，時間不少于30分鐘以上記時從燈亮后5—7分鐘開始計時，如需再次使用，關(guān)燈后需間歇3~4分鐘再啟。（二）化學消毒滅菌法理想化學消毒劑應(yīng)具備的條件殺菌譜廣；有效濃度低；作用速度快；性質(zhì)穩(wěn)定；作用時間長；易溶于水；低溫下使用；無剌激性；腐蝕性；過敏性；無色、無味、無臭；毒性低；價格低廉等化學消毒劑使用原則（1）根據(jù)物品性能及不同微生物的特性、選擇合適的消毒劑。（2）嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法，易揮發(fā)的藥物要加蓋。（3）消毒劑應(yīng)定期更換、易揮發(fā)的要加蓋、并定期檢查、調(diào)整濃度。（4）浸泡前將消毒物品洗凈擦干，全部浸泡在消毒液內(nèi)，注意打開物品的軸節(jié)或套蓋、管腔內(nèi)注滿消毒液（5）浸泡消毒后的物品，于使用前用無菌生理鹽水沖洗；氣體消毒后物品，應(yīng)待氣體散發(fā)后再使用，以免藥物刺激人體組織?；瘜W消毒劑的使用方法（1）浸泡法物品洗凈、擦干→浸沒于消毒液中、在標準濃度與時間內(nèi)達消毒目的 用于人的體表、銳利器械、化學纖維制品、精密儀器等。（2）擦拭法用于桌椅、墻壁的消毒。（3）噴霧法用于空氣和物品的表面（桌椅、墻壁）的消毒。（4）熏蒸法使消毒劑成氣體、在標準濃度與時間內(nèi)達消毒滅菌作用。（5）環(huán)氧乙烷氣體密閉消毒法是利用滅菌劑氣體，在密閉容器內(nèi)，經(jīng)標準的濃度、溫度和時間達到消毒滅菌作用。第三節(jié)手衛(wèi)生一、概述(一)基本概念手衛(wèi)生：是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：指醫(yī)務(wù)人員用肥皂（或皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（或皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。(二)手衛(wèi)生的管理制訂管理制度配備必要設(shè)施定期開展培訓加強監(jiān)督指導開展效果監(jiān)測(三)手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施(1)流動水洗手設(shè)施：(2)清潔劑：(3)干手物品：(4)速干手消毒劑：外科手消毒設(shè)施(1)洗手池：(2)清潔用品：(3)手消毒劑：(4)干手物品：(5)其他：計時裝置、洗手流程及說明圖。二、洗手有效的洗手可清除手上99％以上的各種暫居菌，是防止醫(yī)院感染傳播最重要的措施之一。【目的】清除手部皮膚污垢和大部分暫居菌，切斷通過手傳播感染的途徑。【操作前準備】護士準備環(huán)境準備用物準備 【操作步驟】打開水龍頭，調(diào)節(jié)合適水流和水溫，水龍頭最好是感應(yīng)式或用肘、腳踏、膝控制的開關(guān)。在流動水下，使雙手充分淋濕，但需注意水流不可過大以防濺濕工作服。關(guān)上水龍頭并取清潔劑均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。認真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟為(圖111)打開水龍頭，在流動水下徹底沖凈雙手。關(guān)閉水龍頭?！咀⒁馐马棥慨斒植坑醒夯蚱渌w液等肉眼可見污染時，應(yīng)用清潔劑和流動水洗手。洗手方法正確，手的各個部位都需洗到、沖凈，尤其要認真清洗指背、指尖、指縫和指關(guān)節(jié)等易污染部位；沖凈雙手時注意指尖向下。注意調(diào)節(jié)合適的水溫、水流，避免污染周圍環(huán)境。洗手指征：①直接接觸每個患者前后；②從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時；③接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后；④接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；⑤接觸患者周圍環(huán)境及物品后；⑥穿脫隔離衣前后，脫手套之后；⑦進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前；⑧處理藥物或配餐前。三、衛(wèi)生手消毒【目的】 清除致病性微生物，預(yù)防感染與交叉感染，避免污染無菌物品和清潔物品?！静僮髑皽蕚洹孔o士準備環(huán)境準備用物準備 【操作步驟】按洗手步驟洗手并保持手的干燥，并且要符合洗手的要求與要點。取速干手消毒劑于掌心，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫，必要時增加手腕及腕上10cm。按照揉搓洗手的步驟揉搓雙手，直至手部干燥必須保證消毒劑完全覆蓋手部皮膚。揉搓時間至少15秒，等手自然干燥即可?！咀⒁馐马棥啃l(wèi)生手消毒前先洗手并保持手部干燥，遵循洗手的注意事項。速干手消毒劑揉搓雙手時方法正確，注意手的各個部位都需揉搓到。醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：①接觸患者的血液、體液和分泌物后；②接觸被傳染性致病微生物污染的物品后；③直接為傳染患者者進行檢查、治療、護理后；④處理傳染患者污物之后。四、外科手消毒【目的】清除指甲、手部、前臂的污物和暫居菌，將常居菌減少到最低程度。抑制微生物的快速再生?！静僮髑皽蕚洹孔o士準備環(huán)境準備 清潔、寬敞。用物準備【操作步驟】摘除手部飾物，修剪指甲。調(diào)節(jié)水流，濕潤雙手，取適量的清潔劑揉搓并刷洗雙手流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。消毒 【注意事項】外科手消毒應(yīng)遵循的原則：①先洗手，后消毒；②不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科手消毒。洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物和手表。在整個手消毒過程中始終保持雙手位于胸前并高于肘部。用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中。術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。第四節(jié)無菌技術(shù)無菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院感染的—項基本而重要的技術(shù)，其基本操作方法根據(jù)科學原則制訂，任何一個環(huán)節(jié)都不能違反，每個醫(yī)務(wù)人員都必須熟練掌握并嚴格遵守。一、概述(一)概念無菌技術(shù)： 指在醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術(shù)。無菌區(qū)：指經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域。非無菌區(qū)： 指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域。無菌物品： 指通過滅菌處理后保持無菌狀態(tài)的物品。非無菌物品：指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理后又被污染的物品。(二)無菌技術(shù)操作原則操作環(huán)境清潔且寬敞（1）操作室應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；（2）操作臺清潔、干燥、平坦，物品布局合理。工作人員儀表符合要求無菌物品管理有序規(guī)范（1）存放環(huán)境符合要求：（2）標識清楚：（3）使用有序：（4）儲存有效期：操作過程中加強無菌觀念（1）明確無菌區(qū)、非無菌區(qū)、無菌物品、非無菌物品，非無菌物品應(yīng)遠離無菌區(qū)；（2）操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持—定距離；（3）取、放無菌物品時，應(yīng)面向無菌區(qū)；（4）取用無菌物品時應(yīng)使用無菌持物鉗；（5）無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回無菌容器內(nèi)；（6）手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物品；（7）避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；（8）如無菌物品疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)予以更換；（9）一套無菌物品供一位患者使用。無菌技術(shù)基本操作法【目的】保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染，防止病原微生物侵入或傳播給他人一、無菌持物鉗的使用作用：用于取用和傳遞無菌物品 操作要點：無菌操作前準備開浸泡容器蓋將鉗移至容器中央、鉗端閉合、垂直取出使用時保持鉗端向下用后閉合鉗端、垂直放回、松開軸節(jié)到遠處取物、連同容器一并搬移（1）鉗及浸泡容器每周清潔、消毒一次、同時更換消毒液（2）使用頻率高的部門、每天清潔、消毒一次二、無菌容器的使用目的：用于保持已經(jīng)滅菌的物品處于無菌狀態(tài)準備：檢查容順標簽取物：開蓋（內(nèi)面朝上妥善放置）、取物（用無菌持物鉗）取物畢：立即將蓋蓋嚴手持無菌容器時、托住容器底部三、無菌包的使用目的：保持包內(nèi)物品在一定時間內(nèi)處于無菌狀態(tài)。洗手、戴口罩包扎無菌包：物品放于包中央→蓋內(nèi)角→蓋左右兩角（角尖向外翻轉(zhuǎn)）→蓋外角→〝十〞字形扎妥開包法：核對包外標簽→手擱在清潔、干燥的臺面上→解系帶→按原折順序逐層開包（手不可觸及包布內(nèi)面、橫向扎好、注明開包日期及時間，24h內(nèi)右再使用）四、鋪無菌盤洗手、戴口罩取無菌治療巾包鋪盤：（1）開包：用無菌鉗取治療巾一快放治療盤中（2）開巾（手不可觸及內(nèi)面）雙折鋪于治療盤上、上層扇形折疊、邊緣向外（3）放無菌物品、蓋上層（邊緣對齊）開口處向上折兩次、兩側(cè)邊緣向下折一次（4）有效時限不超過4h五、倒取用無菌溶液法