【正文】 第一篇：門診跟師醫(yī)案(格式)跟師學習醫(yī)案案一：案患者姓名：性別：年齡：民族：職業(yè)：婚姻狀況：初診時間：科別：主訴：現(xiàn)病史：既往史：其他病史：體格檢查（望、聞、切診）：輔助檢查：初步診斷：中醫(yī)診斷：病名（證型）西醫(yī)診斷：辯證分析：治法治則：方藥：方名中藥要求四個藥一行、注明劑量，特殊用法的也許注明。醫(yī)囑：二診：時間，服藥后病情變化、舌脈情況、輔助檢查等情況。辯證分析，治法治則，處方用藥，醫(yī)囑等。三診：同上按語（心得體會）：簽名：****年**月**日指導老師點評：簽名：****年**月**日第二篇：2012跟師醫(yī)案跟師醫(yī)案（2012年）跟師醫(yī)案 1 患者基本情況：患者男，58歲，干部，維吾爾族，塔西南勘探開發(fā)公司 2011年10月5日就診，（住院號：102065）。主訴：頭暈、頭痛、四肢麻木1年，加重1周，為主訴入院。初診：腦梗賽、慢性胃炎、風濕性關節(jié)炎。病史：患者自訴從2012年5月年開始因多吃油膩食物，出現(xiàn)頭暈、頭痛、四肢麻木等癥狀，就診在當?shù)蒯t(yī)院診斷為腦梗塞住院治療（具體不詳），療效好轉，從此患者不明原因反復出現(xiàn)上述癥狀，患者為系統(tǒng)檢查住院治療目的，在我院門診診斷為腦梗塞住院?；颊卟∏橹形闯霈F(xiàn)四肢無力、發(fā)言不流利、神志不清、突發(fā)激動等現(xiàn)象，納差，睡眠差，大小便正常。體查：脈象：脈搏快、細、無力； 眼部變化：眼珠發(fā)黃； 面部變化：面色發(fā)黃，T：366℃ P：80次/min R：20次/min Bp： 120/80mmHg 輔助檢查：超聲檢查。脂肪肝、膽囊炎；心電圖：竇性心律；血常規(guī)：*10/L，單核細胞：*10/L，血小板189*10/L；電解質正常范圍內，肌酐：，葡萄糖： mmol/L， mmol/L，總膽固醇：，血流變全血粘度偏高。診斷： 9跟師醫(yī)案（2012年）患者的氣質為干熱性維吾爾醫(yī)診斷：異常膽液質性腦梗塞、慢性胃炎、風濕性關節(jié)炎。西醫(yī)診斷：腦梗塞、慢性胃炎、風濕性關節(jié)炎。治法：為成熟和清除異常膽液質，使用異常膽液質成熟劑及清除劑，調節(jié)米雜吉，改善血液循環(huán)，滋養(yǎng)支配器官，降血脂，安神養(yǎng)心為主。處方：異常膽液質的成熟劑：天山堇菜花、蓮花、玫瑰花、地錦草各10克，菊苣子15克、棗、菊苣根、刺糖各30克。制法及用法：菊苣子、菊苣根粗研后與其它藥物一并放入1500ml開水中，浸泡4～8小時，溫火煮沸，煎至剩1000ml時過濾出，加入刺糖待溶化后，再濾盡即得。每日3次，每次100ml，飯后趁熱內服。復方：開細尼孜蜜膏口服每次10克，每日2次 蘇仁江片 ，每日2次 馬木然止片 ，每日3次 大艾菲蜜膏 口服每次10克，每日3次 玫瑰花糖糕 口服每次10克，每日3次 外用藥物療法：頭部涂察巴達木油按摩，每日一次。下肢涂察依拉尼油按摩，跟師醫(yī)案（2012年）每日一次。療程：33天。預后：經治療，異常膽液質體征基本消失，患者心悸、心慌、氣短，心前區(qū)陣發(fā)性絞痛等臨床表現(xiàn)明顯好轉。囑患者注意休息，定期到門診檢查，長期服用以上藥物，以免情緒激動，少吃辛辣油膩及過于干熱性食物，不予過保餐飲。按語：患者氣質屬于干熱性，脈象：脈搏較正常；眼部變化：眼珠黃色變淡； 面部發(fā)亮；口味：晨起口較正常；舌苔變正常；尿量、尿色較正常；睡眠好轉。治療原則：為成熟和清除異常膽液質，使用異常膽液質成熟劑及清除劑，調節(jié)心臟氣質，改善管狀動脈供血量，降血壓，安神養(yǎng)心為主。跟師3 患者基本情況：患者熱某，女，52歲，干部，維吾爾族，2011年10月9日就診（住院號：34763）。主訴：心前區(qū)陣發(fā)性絞痛、心悸、氣短1個月為主訴入院。初診病史：患者一個月前開始因勞累心前區(qū)出現(xiàn)絞痛、心悸、氣促，一般持續(xù)12分鐘，經藥店購買丹參滴丸含后癥狀明顯好轉。食用油膩食品會復發(fā)，患者想做個系統(tǒng)檢查住入醫(yī)院?；颊呒韧鶡o傳染性疾病，無藥物過敏史，父親患有糖尿病，母親患有動脈硬化癥，無跟師醫(yī)案（2012年）其他不良嗜好。檢查：T：℃ P：76次/min R：19次/min Bp：120/80mmHg 專科檢查：竇性心律；HCT:%,MCV:%,MPV:% 診斷：患者的氣質：干寒維吾爾醫(yī)診斷：異常黑膽質性冠心病、心絞痛西醫(yī)診斷： 冠心病、心絞痛 治法： 成熟異常黑膽質，滋養(yǎng)支配器官 處方異常黑膽質的成熟劑：處方：破布木果、紅棗各10，牛舌草、蜜蜂花、薰衣草、鐵線蕨、小茴香、地錦草各7，甘草根10，刺糖60。制法與用法：以上10味藥材除刺糖外其它藥材適當粉碎，加1000水，加熱煎煮10分鐘后停止加熱，浸泡，靜置12小時，再用小火加熱煎煮2小時。過濾，濾液趁熱加刺糖攪拌，再過濾，最終加蒸餾水調至500，即得。酌患者病情及年齡，每次內服50～100，每日3次，飯后趁熱服用。復方：養(yǎng)心達瓦依米西克蜜膏35克，每次5克，每天3次；益心巴迪然吉布亞顆粒每次12克，每天3次；愛維心口服液，10毫升，每天3次服；護肝布祖熱顆粒12克，每天3次服； 預后經治1月，異常體液的諸癥明顯好轉，飲食，睡眠正常，陣發(fā)性絞痛表現(xiàn)明顯好轉，囑患者注意休息，定期在門診檢查，長期食跟師醫(yī)案（2012年）用以上藥物，免情緒激動，少吃辛辣油膩,性寒食品。按語患者的氣質屬于干寒性，脈象：細、緩；眼部變化：發(fā)青；面部變化：稍黑、暗淡；口味：晨起時口味苦澀；有青色舌苔、舌干；體表皮膚：膚色稍黑、粗糙、手摸感覺較涼；體溫：相對降低；睡眠：睡眠少，多夢；尿色：發(fā)紅。按上述癥狀可以判斷患者治病體液為異常黑膽質，此異常黑膽質在血液循環(huán)過程中，在血管壁沉淀，使血管彈性減弱，阻滯血液循環(huán)，導致支配器官缺血。故成熟異常體液以療標，滋養(yǎng)支配器官為治本，標本兼治則效果良好。跟師醫(yī)案4 患者基本情況：患者加某，女，44歲，干部，維吾爾族，2011年10月18日就診（住院號：34729）。主訴：心前區(qū)陣發(fā)性絞痛3年，加重1周為主訴入院。初診病史：患者患心前區(qū)絞痛3年，經自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院通過心電圖檢查診斷為冠心病、心絞痛，在門診治療用丹參注射液及有關冠心病的維吾爾醫(yī)藥物，有一定療效，每次復發(fā)通過上述方法控制。近一周因極度緊張，心前區(qū)陣發(fā)性絞痛住入本院?；颊呒韧鶡o傳染性疾病，無藥物過敏史，父母因心臟病去世，無其他不良嗜好。檢查：T：℃ P：80次/min R：20次/min Bp：110/80mmHg跟師醫(yī)案（2012年）?？茩z查：竇性心律，STT異常 診斷：患者的氣質：干寒維吾爾醫(yī)診斷：異常黑膽質性冠心病西醫(yī)診斷： 冠心病、心絞痛 治法： 成熟異常黑膽質，滋養(yǎng)支配器官 處方異常黑膽質的成熟劑：處方：破布木果、紅棗各10，牛舌草、蜜蜂花、薰衣草、鐵線蕨、小茴香、地錦草各7，甘草根10，刺糖60。制法與用法：以上10味藥材除刺糖外其它藥材適當粉碎，加1000 mL水，加熱煎煮10分鐘后停止加熱，浸泡，靜置12小時，再用小火加熱煎煮2小時。過濾，濾液趁熱加刺糖攪拌，再過濾，最終加蒸餾水調至500mL，即得。酌患者病情及年齡，每次內服100 mL，每日3次，飯后趁熱服用。復方：養(yǎng)心達瓦依米西克蜜膏35克，每次5克，每天3次；益心巴迪然吉布亞顆粒每次12克，每天3次；參德力糖漿200毫升，每次30毫升，每天3次；愛維心口服液，10毫升，每天3次服；護肝布祖熱顆粒12克，每天3次服；迪娜爾糖漿200毫升，每次30毫升，每天3次 預后經治1月，異常體液的諸癥明顯好轉，飲食，睡眠正常，陣發(fā)性絞痛表現(xiàn)明顯好轉，囑患者注意休息，定期在門診檢查，長期食跟師醫(yī)案（2012年）用以上藥物，免情緒激動，少吃辛辣油膩,性寒食品。按語患者的氣質屬于干寒性，脈象：細、緩；眼部變化：發(fā)青；面部變化：稍黑、暗淡；口味：晨起時口味苦澀；有青色舌苔、舌干；體表皮膚：膚色稍黑、粗糙、手摸感覺較干熱；體溫：相對降低；尿量：量多、小便次數(shù)少；尿色：發(fā)紅。按上述癥狀可以判斷患者治病體液為異常黑膽質，此異常黑膽質在血液循環(huán)過程中，在血管壁沉淀，使血管彈性減弱，阻滯血液循環(huán)，導致支配器官缺血。故成熟異常體液以療標，滋養(yǎng)支配器官為治本，標本兼治則效果良好。跟師醫(yī)案5 患者基本情況：患者馬某，女，48歲，干部，維吾爾族，2011年10月29日就診（住院號：34658）。主訴：心前區(qū)陣發(fā)性絞痛4年，復發(fā)加重1周為主訴入院。初診病史：患者患2007年因過度勞累心前區(qū)初次出現(xiàn)絞痛心悸,絞痛時間持續(xù)12分鐘,通過休息控制病情,經自治區(qū)人民醫(yī)院住院治療,病情有所好轉。近一周因心前區(qū)又陣發(fā)性絞痛住入本院。患者既往有高血壓癥,無傳染性疾病，無藥物過敏史，父親因冠心病去世、母親有冠心病、高血壓癥，無其他不良嗜好。檢查：T：℃ P：96次/min R：21次/min Bp：130/75mmHg跟師醫(yī)案（2012年）?？茩z查：竇性心律，STT異常 診斷：患者的氣質：干寒維吾爾醫(yī)診斷：異常黑膽質性冠心病、異常黑膽質性原發(fā)性高血壓Ⅱ起西醫(yī)診斷：冠心病、心絞痛、原發(fā)性高血壓Ⅱ起 治法：成熟異常黑膽質，滋養(yǎng)支配器官 處方異常黑膽質的成熟劑 處方：破布木果、紅棗各10，牛舌草、蜜蜂花、薰衣草、鐵線蕨、小茴香、地錦草各7，甘草根10，刺糖60。制法與用法：以上10味藥材除刺糖外其它藥材適當粉碎，加1000 mL水，加熱煎煮10分鐘后停止加熱，浸泡，靜置12小時，再用小火加熱煎煮2小時。過濾，濾液趁熱加刺糖攪拌，再過濾，最終加蒸餾水調至500 mL，即得。酌患者病情及年齡，每次內服100 mL，每日3次，飯后趁熱服用。復方：養(yǎng)心達瓦依米西克蜜膏35克，每次5克，每天3次；益心巴迪然吉布亞顆粒每次12克，每天3次；愛維心口服液，10毫升，每天3次服；護肝布祖熱顆粒12克，每天3次服； 預后經治1月，異常體液的諸癥明顯好轉，飲食，睡眠正常，陣發(fā)性絞痛表現(xiàn)明顯好轉，囑患者注意休息，定期在門診檢查，長期食用以上藥物，免情緒激動，少吃辛辣油膩,性寒食品。跟師醫(yī)案（2012年）按語患者的氣質屬于干寒性，脈象：細、緩、深；眼部變化：發(fā)青；面部變化：稍黑、暗淡；口味：晨起時口味苦澀；有青色舌苔、舌干；體表皮膚：膚色稍黑、粗糙、手摸感覺較涼；體溫：相對降低；尿量：量多、小便次數(shù)少；尿色：發(fā)紅。按上述癥狀可以判斷患者治病體液為異常黑膽質，此異常黑膽質通過本身干寒性，使血管緊縮、血管彈性減弱、血液循環(huán)緩慢，從而導致血管阻塞。故成熟、清除異常體液以療標，滋養(yǎng)支配器官為治本，標本兼治則效果良好。跟師醫(yī)案6 患者基本情況：患者熱某，女，52歲，干部，維吾爾族，2011年11月3日就診（住院號：34763）。主訴：心前區(qū)陣發(fā)性絞痛、心悸、氣短1個月為主訴入院。初診病史：患者一個月前開始因勞累心前區(qū)出現(xiàn)絞痛、心悸、氣促，一般持續(xù)12分鐘，經藥店購買丹參滴丸含后癥狀明顯好轉。食用油膩食品會復發(fā)，患者想做個系統(tǒng)檢查住入醫(yī)院?；颊呒韧鶡o傳染性疾病，無藥物過敏史，父親患有糖尿病，母親患有動脈硬化癥，無其他不良嗜好。檢查：T：℃ P：76次/min R：19次/min Bp：120/80mmHg ?？茩z查：竇性心律；HCT:%,MCV:%,MPV:%跟師醫(yī)案（2012年）診斷：患者的氣質：干寒維吾爾醫(yī)診斷：異常黑膽質性冠心病、心絞痛西醫(yī)診斷： 冠心病、心絞痛 治法： 成熟異常黑膽質，滋養(yǎng)支配器官 處方異常黑膽質的成熟劑：處方：破布木果、紅棗各10，牛舌草、蜜蜂花、薰衣草、鐵線蕨、小茴香、地錦草各7，甘草根10，刺糖60。制法與用法：以上10味藥材除刺糖外其它藥材適當粉碎，加1000 mL水，加熱煎煮10分鐘后停止加熱，浸泡，靜置12小時，再用小火加熱煎煮2小時。過濾，濾液趁熱加刺糖攪拌，再過濾，最終加蒸餾水調至500 mL，即得。酌患者病情及年齡，每次內服100 mL，每日3次，飯后趁熱服用。復方：養(yǎng)心達瓦依米西克蜜膏35克，每次5克，每天3次；益心巴迪然吉布亞顆粒每次12克，每天3次；愛維心口服液，10毫升，每天3次服；護肝布祖熱顆粒12克，每天3次服； 預后經治1月，異常體液的諸癥明顯好轉，飲食，睡眠正常，陣發(fā)性絞痛表現(xiàn)明顯好轉，囑患者注意休息，定期在門診檢查，長期食用以上藥物，免情緒激動，少吃辛辣油膩,性寒食品。按語患者的氣質屬于干寒性，脈象：細、緩；眼部變化：發(fā)青；面跟師醫(yī)案（2012年）部變化：稍黑、暗淡；口味：晨起時口味苦澀；有青色舌苔、舌干；體表皮膚：膚色稍黑、粗糙、手摸感覺較涼；體溫：相對降低；睡眠：睡眠少，多夢；尿色：發(fā)紅。按上述癥狀可以判斷患者治病體液為異常黑膽質，此異常黑膽質在血液循環(huán)過程中，在血管壁沉淀，使血管彈性減弱，阻滯血液循環(huán)，導致支配器官缺血。故成熟異常體液以療標，滋養(yǎng)支配器官為治本，標本兼治則效果良好。跟師醫(yī)案7 患者基本情況：患者阿某，男，74歲，干部，維吾爾族，2011年11月13日就診（住院號：34630）。主訴：心前區(qū)陣發(fā)性絞痛、頭痛、頭暈、心悸、氣短10年，加重1周為主訴入院。初診：冠心病心絞痛病史：患者2001年開始因勞累、極度緊張出現(xiàn)心前區(qū)陣發(fā)性絞痛、頭痛、頭暈、心悸、氣促等癥狀，在自治區(qū)人民醫(yī)院進行檢查診斷為冠心病、高血壓癥，并用丹參針、脈絡寧、卡托普利片、尼群地平片進行治療控制病情；2005年由于復發(fā)此癥狀，在醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院通過DECG檢查，夜間心動率為4050左右，經醫(yī)生指示，裝了起搏器；2007年再次復發(fā)后，在自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院接受維吾爾醫(yī)治療，病情明顯好轉，最近一周因過飽、勞累，心前區(qū)陣發(fā)性絞痛、頭痛、心悸、氣促住入本院。患者既往無傳染性疾病，無藥物過敏史，無遺傳病史，無其他不良嗜好。跟師醫(yī)案（2012年）檢查：T：℃ P：88次/min R：23次/min Bp：160/85mmHg ?？茩z查：竇性心律 診斷：患者的氣質：干寒維吾爾醫(yī)診斷：異常黑膽質性冠心病、異常黑膽質性心絞痛、高血壓Ⅱ級西醫(yī)診斷： 冠心病、心絞痛、高血壓Ⅱ起 治法： 成熟異常黑膽質，滋養(yǎng)支配器官 處方異常黑膽質的成熟劑：處方：破布木果、紅棗各10，牛舌草、蜜蜂花、薰衣草、鐵線蕨、