【正文】 第一篇：麻醉科工作制度大全崗位責(zé)任制度麻醉前要詳細(xì)了解病情，進(jìn)行必要體檢，認(rèn)真檢查麻醉藥品、器具準(zhǔn)備情況和儀器能否正常運(yùn)行。實(shí)施麻醉前，認(rèn)真核對病人姓名、性別、年齡、床號、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等。根據(jù)病情與麻醉方法實(shí)施必要監(jiān)測，隨時注意監(jiān)測儀是否正常運(yùn)行。實(shí)施麻醉時，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及無菌操作制度。麻醉期間不得兼顧其他工作，不得擅自離開崗位，必須保持高度警惕，嚴(yán)密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，準(zhǔn)確診斷，妥善處理。如病情發(fā)生突變，應(yīng)迅速判斷其臨床意義，并及時向上級醫(yī)師報(bào)告，同時告知術(shù)者，共同研究，積極處理。認(rèn)真及時填寫麻醉記錄單、術(shù)中每5分鐘記錄一次血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度，必要時予心電圖、中心靜脈壓、尿量、體溫、呼末二氧化碳、血?dú)獾缺O(jiān)測，每30分鐘記錄一次，如病情不穩(wěn)定時應(yīng)反復(fù)監(jiān)測并記錄之。術(shù)中應(yīng)詳細(xì)記錄麻醉期間用藥、輸血輸液量、丟失量、主要手術(shù)步驟及有關(guān)并發(fā)癥等。嚴(yán)格掌握病人麻醉恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，不離病人。全麻及危重病人，須待病情許可后由麻醉者或恢復(fù)室醫(yī)師護(hù)送病人回病房，認(rèn)真做好交接班。麻醉中使用過的藥品空瓶，均應(yīng)保留至病人送出手術(shù)室止。術(shù)畢寫麻醉后醫(yī)囑及按規(guī)定寫好麻醉分析小結(jié)。術(shù)前訪視會診討論制度麻醉前一天由專人或?qū)嵤┞樽碚叩讲》吭L視病人。詳細(xì)了解病情，進(jìn)行必要體檢，如發(fā)現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備不足應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師建議和補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)室檢查或特殊檢查，并商討最佳手術(shù)時機(jī)。估計(jì)病人對手術(shù)和麻醉的耐受力，進(jìn)行ASA評級，選定麻醉方法和麻醉前用藥，開麻醉前醫(yī)囑。向病人介紹麻醉方式及圍手術(shù)期必須注意與配合的事項(xiàng)，解除病人思想顧慮，使之增強(qiáng)信心。向病人家屬介紹病情和麻醉有關(guān)情況，填寫麻醉知情同意書，并辦理家屬或患者本人簽字手續(xù)。認(rèn)真填寫術(shù)前會診單。手術(shù)當(dāng)天早會由會診者向全科報(bào)告會診情況，決定麻醉方法，遇有疑難危重病人，應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行討論，制訂合適的麻醉實(shí)施方案，對麻醉中可能發(fā)生的問題提出積極的防范對策。麻醉前討論在科主任主持下認(rèn)真進(jìn)行，必要時向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)備案，并記載入病程錄內(nèi)和通知經(jīng)治醫(yī)師。手術(shù)室麻醉安全制度以病人為中心，經(jīng)常開診醫(yī)療安全教育，增強(qiáng)服務(wù)意識；以質(zhì)量、效率、效益為目標(biāo)，提高麻醉人員的工作積極性和責(zé)任感。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)藥品管理，保持設(shè)備的完好率。麻醉前必須訪視病人，充分做好麻醉前藥品、器械的準(zhǔn)備工作。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)范，嚴(yán)格查對制度。用藥后的安瓿（或瓶、袋）應(yīng)保留之手術(shù)結(jié)束，以便查對。各種麻醉氣體（氧氣）鋼瓶顏色規(guī)范，標(biāo)志醒目，分類分區(qū)存放。連接和使用前必須查對，嚴(yán)訪查對。堅(jiān)持執(zhí)行住院醫(yī)師培訓(xùn)制度和各級麻醉人員職責(zé)，努力提高麻醉成功率，降低意外和并發(fā)癥發(fā)生率，避免差錯事故的發(fā)生。手術(shù)結(jié)束后麻醉者應(yīng)護(hù)送病人至病房或麻醉恢復(fù)室（PACU）。交接班制度遵守“接班不到，當(dāng)班不走”的原則，特別是危重病人正處于危險中不交班，應(yīng)協(xié)同處理，直致病情穩(wěn)定。值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)工作及時準(zhǔn)確有序進(jìn)行。每班必須按時交接班，接班者提前10分鐘到科室進(jìn)行交接班，在接班者未明確交班內(nèi)容前，交班者不得離開崗位。不允許背靠背或電話交班。交接內(nèi)容包括：病人情況、麻醉經(jīng)過、特殊用藥、監(jiān)測和輸液輸血，搶救氣管插管用品的功能，管理藥品等。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械藥品交待不清，應(yīng)立即查閱。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)。接班后如因交接不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。術(shù)后訪視制度一般應(yīng)在術(shù)后24小時內(nèi)對麻醉后病人進(jìn)行首次隨訪，特殊病人特殊情況隨時加強(qiáng)隨訪，以了解麻醉后醫(yī)囑執(zhí)行情況和有關(guān)麻醉并發(fā)癥等。將隨訪結(jié)果詳細(xì)記錄在麻醉記錄單上，必要時在病程錄上記述。遇與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)會同經(jīng)治醫(yī)師共同處理或提出處理意見，隨訪至情況好轉(zhuǎn)。發(fā)現(xiàn)麻醉后嚴(yán)重并發(fā)癥，必須在科內(nèi)進(jìn)行討論，分析原因，提出措施，吸取教訓(xùn)，并向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。如發(fā)現(xiàn)麻醉意外、事故、差錯按醫(yī)療安全管理規(guī)定執(zhí)行。論壇公告：新青年麻醉考試中心上線，助考中高級職稱考試?。āc(diǎn)擊查看詳情）疑難危重病例討論制度遇有疑難危重病例，由科主任主持，組織全科進(jìn)行認(rèn)真討論，訂出麻醉方案和并發(fā)癥或意外的防范措施。討論前必須作好準(zhǔn)備，由負(fù)責(zé)醫(yī)師介紹病情，提出麻醉方案。對討論情況要作好詳細(xì)記錄，并有資料上交醫(yī)務(wù)科。參加手術(shù)科室組織的術(shù)前討論會，應(yīng)從麻醉學(xué)科角度積極發(fā)表自己的見解，詳細(xì)記錄，回科后作匯報(bào)。危重病人（包括術(shù)中病情惡變者）應(yīng)組織術(shù)后討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)、提高理論和技術(shù)水平。麻醉用具保管消毒制度由專人負(fù)責(zé)麻醉用具的請領(lǐng)、保管。在每個病人進(jìn)行麻醉操作前后，麻醉者均應(yīng)用肥皂或消毒劑及流水洗手。入手術(shù)室前應(yīng)按規(guī)定著裝。麻醉機(jī)、回路、抽吸設(shè)備等處理：⑴每個病人麻醉結(jié)束后，所有可廢棄的物料如吸痰管、氣管導(dǎo)管、牙墊、螺紋管等一次性用品，應(yīng)按感染質(zhì)控管理要求處理，不能廢棄的物品如呼吸囊、雙腔導(dǎo)管待應(yīng)用流水沖洗后放入薰箱進(jìn)行消毒。⑵所有不廢棄的金屬器具應(yīng)進(jìn)行高壓滅菌消毒。⑶咽喉鏡在每次使用后，用水及消毒液沖洗，酒精擦凈，遇有傳染病者，必須用消毒水浸泡。檢查電源處于備用狀態(tài)。⑷麻醉結(jié)束后用去污劑抹洗麻醉機(jī)、手推車、監(jiān)護(hù)儀等。椎管內(nèi)及局部阻滯設(shè)備處理：⑴ 使用一次性穿刺包，使用前檢查有效期，包裝完整情況，及消毒標(biāo)志，不合格者應(yīng)更換。⑵ 硬膜外導(dǎo)管、連接器、注射器等使用后應(yīng)廢棄不用。藥物及液體：⑴ 一般來說，麻醉科使用的藥物大多是單劑量，如一病人未用完原則上應(yīng)廢棄不再使用。⑵ 靜脈輸液的液體及輸液管、針頭輸液完畢應(yīng)按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。⑶ 二氧化碳吸收劑鈉石灰，當(dāng)不再有化學(xué)活性時，應(yīng)廢棄。容器在使用前用清潔劑浸泡后再用水沖洗，然后放在架子上晾干。清潔容器應(yīng)放回麻醉機(jī)。隔離的結(jié)核病人、乙肝病人等按規(guī)定特殊處理，盡量選用一次性用品。物品定期作細(xì)菌培養(yǎng)，并把報(bào)告單粘貼在執(zhí)行記錄本內(nèi)，超標(biāo)者應(yīng)分析尋找原因及時糾正。差錯事故防范制度經(jīng)常開展醫(yī)療安全教育，加強(qiáng)麻醉科全體人員的工作責(zé)任性和安全意識。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)制度和操作規(guī)程，定期檢查實(shí)施情況并進(jìn)行獎罰。充分做好麻醉前準(zhǔn)備，不論施行何種麻醉都要求做到思想、組織、藥品、器械四落實(shí)。熟悉緊急用品的位置、熟練掌握氣管內(nèi)插管等應(yīng)急能力和心肺腦復(fù)蘇技術(shù)。凡遇危重疑難病人，上級醫(yī)師和科主任要親臨第一線，負(fù)責(zé)醫(yī)師要密切觀察病情并隨時記錄。發(fā)現(xiàn)問題及時處理。嚴(yán)格查對制度，熟悉使用藥物的藥理作用，配伍禁忌，用藥需二人核對藥品、濃度、劑量。熟練掌握麻醉機(jī)、呼吸機(jī)及各種監(jiān)護(hù)設(shè)備的使用和具備正確判斷偽差及排除故障的能力。使用易燃麻醉藥品時，嚴(yán)防起火爆炸。室內(nèi)各種氣體鋼瓶要有醒目標(biāo)記，用后空瓶應(yīng)移出手術(shù)間并掛牌表明。接觸病人的電器設(shè)備嚴(yán)防漏電。疼痛治療和術(shù)后鎮(zhèn)痛是新開展的技術(shù)，應(yīng)加強(qiáng)管理，要有相應(yīng)的質(zhì)量和安全保證制度，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，確保病人安全和止痛效果。凡發(fā)生重大事件，應(yīng)在24小時內(nèi)報(bào)告所屬市（地）麻醉質(zhì)控中心，一周內(nèi)書面報(bào)告省麻醉質(zhì)控中心藥品管理制度麻醉中消耗的藥品，于麻醉結(jié)束當(dāng)日，由麻醉科醫(yī)師書寫處方，專人領(lǐng)取或錄入電腦統(tǒng)一管理。毒性藥品、精神藥品按有關(guān)管理辦理執(zhí)行。麻醉藥品包括PET片類，可卡因類如哌替啶、嗎啡、芬太尼等實(shí)行“六?！保▽Ｈ?、專柜、專鎖、專冊、專處方、專交班）管理，班班交接，定期清點(diǎn)。（專冊：包括病人姓名、手術(shù)名稱、麻醉方法、用量、殘藥處理等）。搶救用藥定量并按規(guī)定地點(diǎn)和順序放置，保證供應(yīng)。及時補(bǔ)充消耗藥品和清理過期失效藥品。麻醉藥品不得外借，其他藥品外借需經(jīng)科主任批準(zhǔn)并按時如數(shù)還清。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度平時以自學(xué)為主。每月定期進(jìn)行小講課一次。并作好記錄，包括時間、地點(diǎn)、主講人、參加人員名單和主要內(nèi)容等。并定期考核。使用新技術(shù)、新藥品時應(yīng)首先通過有關(guān)部門認(rèn)可，并認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，包括管理、適應(yīng)癥、使用方法、副作用、并發(fā)癥與意外處理等應(yīng)急措施，同時要有書面材料。疑難危重病例麻醉后和發(fā)生并發(fā)癥意外的病例，應(yīng)認(rèn)真組織討論，提高理論技術(shù)水平。閱讀國內(nèi)外麻醉專業(yè)雜志，關(guān)注相關(guān)學(xué)科雜志。積極參加學(xué)術(shù)活動、崗位培訓(xùn)、繼續(xù)教學(xué)、參觀學(xué)習(xí)、進(jìn)修等，不斷更新知識。按不同職稱規(guī)定每年撰寫論文?；顒庸妫鹤鋈蝿?wù)得積分和權(quán)限(新手獎勵計(jì)劃)（←點(diǎn)擊查看詳情）麻醉恢復(fù)室工作制度１、麻醉恢復(fù)室是密切觀察麻醉病人蘇醒的場所，對手術(shù)、麻醉后危重病人進(jìn)行監(jiān)測治療，及時觀察病情變化，提高手術(shù)麻醉后病人的安全性。手術(shù)后由于麻醉藥、肌松藥和神經(jīng)阻滯作用尚未消失，常易發(fā)生嘔吐、誤吸、缺氧、高碳酸血癥、水、電解質(zhì)平衡紊亂，常導(dǎo)致心血管功能與呼吸功能紊亂。因此，在麻醉恢復(fù)室內(nèi)應(yīng)進(jìn)行密切的監(jiān)測和治療，并及時記錄。２、恢復(fù)室病人常規(guī)監(jiān)測一般項(xiàng)目包括：血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、血常規(guī)、尿量、補(bǔ)液量及速度和引流量等。３、恢復(fù)室內(nèi)應(yīng)給予病人充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以減輕各種并發(fā)癥。４、病人離開恢復(fù)室應(yīng)符合下列標(biāo)準(zhǔn)：(1)全麻者需完全清醒，能正確回答問題，呼吸道通暢，循環(huán)功能穩(wěn)定，血氧飽合度下降不超過術(shù)前的35％。(2)椎管內(nèi)麻醉病人通氣量滿意，一般狀況穩(wěn)定。５、恢復(fù)室在麻醉科領(lǐng)導(dǎo)下，由麻醉科醫(yī)師主持日常工作，其職責(zé)范圍同麻醉科三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制?；顒庸妫赫搲呒墪T群開放，歡迎申請?。āc(diǎn)擊查看詳情）麻醉質(zhì)控制度建立健全麻醉質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，堅(jiān)持以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為生命的質(zhì)控制度；強(qiáng)化質(zhì)量意識，定期開展基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的分析、評價或結(jié)合典型病例、差錯事故等進(jìn)行質(zhì)量意識教育；提高思想政治素質(zhì)；對進(jìn)修醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師和新上崗醫(yī)師，必須進(jìn)行崗前教育和培訓(xùn)，重點(diǎn)是醫(yī)德規(guī)范，規(guī)章制度和工作質(zhì)量保證。并在實(shí)際工作中認(rèn)真執(zhí)行；按照麻醉質(zhì)控要求，每月進(jìn)行麻醉質(zhì)量統(tǒng)計(jì)、分析，每季度進(jìn)行一次全面的麻醉質(zhì)量檢查、評價，并通報(bào)全科；對麻醉質(zhì)量存在的突出問題，要抓緊時間調(diào)查、處理、糾正，并提出整改意見，除在科室及時貫徹執(zhí)行外，并向醫(yī)務(wù)處報(bào)告。真正做到問題已調(diào)查清楚，當(dāng)事人已接受教訓(xùn)，整改措施已完全落實(shí)，思想認(rèn)識已得到提高；提高麻醉前小結(jié)和麻醉記錄單的書寫質(zhì)量，保證麻醉記錄單的準(zhǔn)確性、及時性、完整性、整潔性和一致性；科室成立室內(nèi)質(zhì)控小組，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，完成質(zhì)量監(jiān)控任務(wù)，并將麻醉質(zhì)量管理作為獎金分配的重要指標(biāo)。惡性高熱處理對策定義：惡性高熱（MH）是一種家族遺傳性骨骼肌疾病，當(dāng)與誘發(fā)因素作用時發(fā)生骨骼肌異常，且以高代謝為主要特征的一種急性綜合征。誘發(fā)因素：主要是全麻時麻醉藥物激發(fā)，以氟烷和司可林多見。以小兒多見，男性多發(fā)于女性。病理生理：（1）高熱的原因：受誘發(fā)因素激發(fā)后，骨骼肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度急劇上升，并引起代謝性連鎖反應(yīng)，使肌肉中高能磷酸鹽儲備大量消耗，迅速水解，產(chǎn)生高熱；導(dǎo)致骨骼肌高代謝狀態(tài)，有氧代謝和無氧代謝顯著增加血中乳酸大量增加，乳酸在肝臟內(nèi)降解和兒茶酚胺進(jìn)一步升高促進(jìn)肌糖原分解。（2）肌細(xì)胞中鈣離子大量釋放，導(dǎo)致肌肉痙攣性收縮、僵硬。（3）高熱和酸中毒進(jìn)一步使肌細(xì)胞通透性增加，使鉀、鈣和一些生物活性酶從肌細(xì)胞中逸出酸中毒、缺氧、高熱、高鉀血癥心、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)繼發(fā)嚴(yán)重的病理改變。臨床表現(xiàn)：（1）骨骼肌異常：最初見于咬肌痙攣強(qiáng)直（插管困難），直至擴(kuò)展到全身肌肉痙攣，肌松藥不能緩解。伴隨spo2下降，氣道壓力增加。（2）呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）與體溫急劇升高：骨骼肌代謝大致二氧化碳和體溫升高（達(dá)到41度以上），呈持續(xù)性，出汗多。鈉石灰罐溫度升高而燙手。（3）皮膚改變：呈大理石花紋狀、發(fā)暗、溫度升高，出汗。（4）血清電解質(zhì)改變：鉀離子升高，鈣離子先高后低（后因轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)而致）。（5）生命體征：呼吸頻率增快，心動過速、心律失常、血壓先升高后期下降。（6）血液改變：可出現(xiàn)溶血、血小板減少、彌散性血管內(nèi)凝血。（7）酶學(xué)改變：肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、谷草轉(zhuǎn)氨酶均升高（GOT）。（8）尿液改變：有肌紅蛋白尿、少尿甚至短時間內(nèi)無尿。（9）血?dú)夥治觯焊咛妓嵫Y、低氧血癥、呼吸性與代謝性酸中毒。（10）實(shí)驗(yàn)室檢查：尿中出現(xiàn)肌紅蛋白尿，最可靠的方法是將肌肉組織浸泡于氟烷、司可林、咖啡因中可見肌肉過度收縮。（11）晚期表現(xiàn)：凝血功能異常、急性肺水腫、肌紅蛋白尿、左心衰、驚厥、甚至昏迷及腎功衰。治療處理：（1）立即停用吸入性全麻藥和司可林，暫停手術(shù)。（2）更換麻醉機(jī)的管道和鈉石灰罐，用純氧過度通氣，排除二氧化碳，監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）和動脈血?dú)獾淖兓?。?）糾正代謝性酸中毒，輸注5%碳酸氫鈉溶液24mg/kg，并根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時調(diào)整。（4）降溫：酒精擦浴、冰袋、冰鹽水洗胃或灌腸、反復(fù)腹腔冰鹽水沖洗，靜脈輸冰鹽水，必要時用體外循環(huán)降溫。體溫要求降至38度左右停止降溫。（5）糾正高鉀血癥，用30%Glu50ml+胰島素10單位靜脈輸入，禁用鈣劑。（6）糾正心律失常：可選用利多卡因（目前已證實(shí)利多增加肌質(zhì)網(wǎng)鈣離子的釋放作用很微弱）。普魯卡因和普魯卡因酰胺（38mg/kg靜脈滴注）有一定的預(yù)防心律失常和治療作用。必要時強(qiáng)心（西地蘭—強(qiáng)心、減慢心率）和血管活性藥物運(yùn)用。（7）補(bǔ)充血容量，補(bǔ)償轉(zhuǎn)移到受損肌肉中的液體丟失。（8）監(jiān)測尿量，補(bǔ)液、利尿，維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定。（9）盡早輸注特效對抗藥物：丹曲林（），機(jī)制是通過抑制網(wǎng)內(nèi)鈣離子的釋放，在骨骼肌興奮收縮偶聯(lián)水平上發(fā)揮作用，使骨骼肌松弛。（目前國內(nèi)罕有此藥）（10）加強(qiáng)DIC和腎功衰的預(yù)防和治療，運(yùn)用較大劑量的激素類（地米和氫考）（11）加強(qiáng)監(jiān)測：心電圖、中心靜脈壓、動脈壓、動脈血?dú)夥治?、電解質(zhì)、凝血動能檢查、支持治療、預(yù)防感染。（12）該病死亡率高，約7080%，患者多半死于DIC、高熱復(fù)發(fā)