【正文】 第一篇：醫(yī)院預防與控制傳染性非典型肺炎(sars)醫(yī)院感染的技術指南附 醫(yī)院預防與控制傳染性非典型肺炎(SARS)醫(yī)院感染的技術指南［按語］ 中華醫(yī)院管理學會受衛(wèi)生部的委托，組織了醫(yī)院感染管理專家總結國內及國際在防治非典工作中的經驗，對有關文件進行了修訂，撰寫了《醫(yī)院預防與控制傳染性非典型肺炎(SARS)醫(yī)院感染的技術指南》，現予以登載。本技術指南包括基本要求、消毒技術、隔離技術、人員的防護技術、醫(yī)院廢物的管理、重點部門的醫(yī)院感染管理共六章。中華醫(yī)院管理學會 2003年10月30日為了加強傳染性非典型肺炎(SARS)醫(yī)院感染的預防與控制工作，指導醫(yī)院采取正確的消毒、隔離與人員防護措施，防止傳染性非典型肺炎的醫(yī)源性傳播，制定本技術指南。第一章 基本要求一、醫(yī)院應當加強對醫(yī)務人員傳染性非典型肺炎防治知識的培訓，做到早發(fā)現、早報告、早隔離、早治療。二、傳染性非典型肺炎病人應當集中收治。指定醫(yī)院應在易于隔離的地方設立相對獨立的發(fā)熱門(急)診、隔離留觀室，定點收治傳染性非典型肺炎病人的醫(yī)院應當設立專門病區(qū)。三、醫(yī)院應當根據傳染性非典型肺炎的流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群這三個環(huán)節(jié)，制定相應的工作制度，建立和落實崗位責任制。四、醫(yī)院應當重視消毒隔離工作，采取切實可行的措施，確保消毒隔離措施和防護措施落實到位，保證工作效果。五、醫(yī)院應當加強醫(yī)院感染的監(jiān)測，做好早期預警預報和對預防傳染性非典型肺炎預防與控制有關工作的監(jiān)督與監(jiān)測。第二章 消毒技術消毒是切斷傳播途徑，控制傳染性非典型肺炎感染的重要措施之一，醫(yī)院必須采取適宜的消毒技術。一、空氣消毒醫(yī)院可以根據實際情況采取適宜的空氣消毒技術。(一)通風保證空氣的流通是控制和預防傳染性非典型肺炎醫(yī)院感染的重要措施，可以采取的方法包括：，加強空氣流通，并根據氣候條件適時調節(jié)?！糐P〗 ，加強通風。(二)有條件的醫(yī)院可以建立負壓病房。(三)使用獲得衛(wèi)生部消毒產品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒設備，并按使用說明書操作。如：在有人情況下，可以使用循環(huán)風紫外線消毒器、靜電吸附空氣消毒機或空氣等離子體消毒機等進行空氣消毒。在無上述條件時，也可以采用低臭氧紫外線燈(3安裝)加反光罩反向照射消毒空氣，照射時間為1小時，每間隔2小時照射1次；在無人情況下，可以使用普通紫外線燈(3安裝)照射1小時，對空氣進行消毒。(四)中央空調的使用：按照建設部、衛(wèi)生部和科技部頒發(fā)的《建筑空調通風系統預防“非典”、確保安全使用的應急管理措施》(建科電［2003］17號)的文件進行，具體要求為：，必須掌握系統自身的特點，明確每一系統所服務的樓層和房間的詳細情況，制訂出相應的預案，明確突發(fā)情況的應對措施，并落實專人負責。，最大限度引入室外新鮮空氣。(1)循環(huán)回風為主，新、排風為輔的全空氣空調系統，在疫情期內，原則上應采用全新風運行，以防止交叉感染。(2)用專用新、排風系統換氣通風的空氣—水空調系統，應按最大新風量運行，且新風量不得低于衛(wèi)生標準(每人每小時30m3)，達不到標準者應通過合理開啟門窗，加強通風換氣，以獲取足額新風量。(3)對于只采用獨立式空調器(機)供冷供熱的房間，應合理開啟部分外窗，使空調房間有良好的自然通風；當空調關停時，應及時打開門窗，加強室內外空氣流通。(4)在疫情期內，全空氣空調系統與水—空氣空調系統宜在每天空調啟用前或關停后的新風和排風機多運行1小時，以改善空調房間室內外空氣流通。，正確引入新風。(1)空調系統新風采氣口周圍環(huán)境必須保持潔凈，以保證所吸入的空氣為新鮮的室外空氣。禁止間接從機房內、樓道內和天棚吊頂內吸取新風。禁止新風采氣口與排風系統的排風口短路。(2)空調通風的機房必須保持干燥清潔，嚴禁堆放無關物品。 。 。。 。，下列空調系統宜停止使用。(1)既不能全新風運行，又沒有對回風或送風采取消毒措施的全空氣空調系統；(2)既不設新風，又不能開窗通風換氣的水—空氣空調系統(即風機盤管空調系統)；(3)既不能開啟外窗，又不設新、排風系統的房間內的空調器(機)。 ：(1)在“非典”疫情期內將老醫(yī)院應急改造與改用成治療“非典”病人的，以及新建的隔離醫(yī)院、隔離病房，其空調系統的劃分必須按病區(qū)劃分，嚴禁不同病區(qū)合用一個空調系統。(2)在醫(yī)院內禁止采用有循環(huán)回風的全空氣系統，在當地疫情期內現有的有循環(huán)回風的全空氣系統必須停止運行。(3)在醫(yī)院空調系統中禁止采用任何形式的絕熱加濕裝置。(4)醫(yī)院隔離病房內空調通風系統必須按排風量大于送風量進行設計、調試與運行，以確保各病房內空調通風在負壓狀態(tài)下運行。(5)隔離病房、衛(wèi)生間采用公用豎排風，應確保衛(wèi)生間排氣扇及屋面排風機正常運行，沒有倒灌，防止通過衛(wèi)生間交叉感染。(6)在有條件時，醫(yī)院內的空調通風系統與空調房間應設計和配備壓力的測試、調節(jié)與控制手段，以確保清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的空氣壓力級差，從而保證病區(qū)內空氣能有序流動。(7)在醫(yī)院空調通風系統內須設計和配備完善、合格的各級空氣過濾裝置與消毒裝置。(8)隔離病房的排風應當高空排放，應遠離新風進口。其所有用過的各種空氣過濾器應集中消毒后再焚燒處理。(9)隔離病房的空調凝結水必須分區(qū)集中收集，經消毒處理后才可排入下水道。二、物體表面、地面的清潔和消毒指定醫(yī)院的發(fā)熱門(急)診和定點醫(yī)院隔離病區(qū)內所有的物體表面、地面都應當進行清潔，受到病原微生物污染時，應當先清潔，再進行消毒。(一)清潔的一般要求，動作輕柔。、地面應當保持干燥。、半污染區(qū)、污染區(qū)，逐區(qū)進行。濕擦各種物體表面，濕拖地面；抹布、拖把要分區(qū)使用，及時更換。，應當分區(qū)穿戴防護物品。 ，應當及時清潔和消毒工作用具。(二)物品表面和地面的消毒：(1)當物體表面和地面被患者血液、體液、分泌物、排泄物等污染時。(2)收治傳染性非典型肺炎病人的病房內的物品表面和地面應定期進行消毒。(3)傳染性非典型肺炎病人接觸過的物體表面應定期進行消毒。 ：(1)含氯消毒劑：500mg/L1000mg/L的含氯消毒劑擦拭物體表面或拖地，作用1530分鐘。(2)過氧乙酸：%%的過氧乙酸擦拭物體表面，作用515分鐘。(3)使用獲得衛(wèi)生部消毒產品衛(wèi)生許可批件的適于物體表面和地面消毒的消毒劑，并按產品說明書使用。(4)消毒后的物體表面和地面應當保持干燥。、地面應當每天進行清潔和消毒，依據各類物品被接觸的頻率以及受污染的嚴重程度，選擇適宜的消毒方法。如床頭柜、床欄桿、門把手、水龍頭、地面等應當每天用消毒劑消毒兩次。一般情況下，采用500mg/L1000mg/L含氯消毒劑擦拭物體表面或拖地。三、終末消毒傳染性非典型肺炎病人出院、轉院或者死亡后，病人房間的環(huán)境和使用的物品應當進行終末消毒。消毒方法是：(一)空氣消毒可以使用紫外線燈(3安裝)照射1小時，對空氣進行消毒。％過氧乙酸或者3％過氧化氫噴霧，2030m1/m3，作用1小時。消毒時應當關閉門窗，嚴格按照消毒劑使用濃度、使用劑量、消毒作用時間及操作方法進行消毒，消毒完畢充分通風后方可使用。(二)物體表面和地面房間內的物體表面和地面應當進行清潔后，用500mg/L1000mg/L的含氯消毒劑擦拭和拖地，作用1530分鐘。(三)病人使用物品的消毒，按照本章第七部分的要求進行。四、手的清潔與消毒手的清潔與消毒是切斷接觸傳播的重要措施，手的清潔與消毒應當符合以下原則：(一)洗手設施。，如腳踏式、感應式或肘式開關。 ，如擦手小方巾、一次性紙巾等。 。(二)手的清洗要求：(1)出入傳染性非典型肺炎病區(qū)、病房前后。(2)診治或者護理每位傳染性非典型肺炎病人之間。(3)清洗、消毒傳染性非典型肺炎病區(qū)各種物品之后。(4)脫去個人防護用品后。(5)出入不同區(qū)域(清潔區(qū)、半污染區(qū)與污染區(qū))前后。 ，如下圖所示：(1)取35ml清洗劑于手心，兩手心對搓。(2)雙手指交叉，手心對手背彼此對搓。(3)雙手指交叉，手心對手心彼此對搓。(4)雙手互握互搓指背手背。(5)雙手母指彼此在掌心搓揉。(6)雙手指尖互在掌心搓揉。以上每一步驟均為10秒共計1分鐘，最后用清水沖凈清洗劑；使用肥皂的洗手步驟同上。，掌心對手背搓揉，掌心對掌心搓揉(三)手的消毒：(1)接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物或其他可能污染的物品后。(2)脫去個人防護物品及手套后。(3)離開傳染性非典型肺炎病區(qū)、病房前。(4)無條件進行手清洗時，可使用速干手消毒劑。消毒后，仍需盡快進行手的清洗。：(1)75%的乙醇或70%的異丙醇或醇的復合制劑35ml，按洗手方法搓揉12分鐘。(2)使用獲得衛(wèi)生部消毒產品衛(wèi)生許可批件的手消毒劑，并按產品說明書使用。五、防護用品的清洗與消毒(一)可以重復使用的防護用品，按照實際情況，選擇下述方法進行清洗、消毒： ，壓力蒸汽滅菌后送洗衣房進行清洗、消毒。，上述物品在病區(qū)用500mg/L1000mg/%的過氧乙酸浸泡30分鐘，再送洗衣房清洗消毒。 。(二)防護眼鏡、防護面罩可以用500mg/L1000mg/L的含氯消毒劑、%的過氧乙酸或者75%的乙醇浸泡30分鐘，清洗干燥后備用。六、醫(yī)療器械的消毒與滅菌(一)高危器械：凡是穿過皮膚或黏膜而進入無菌組織、器官、腔隙的醫(yī)療器械，及與破損的皮膚、黏膜密切接觸的醫(yī)療器械應當進行徹底清洗、干燥后進行滅菌處理。：121℃ 20分鐘；132℃ 4分鐘。：800mg/L1200mg/L；相對濕度5560%；50℃；6h。按不同物品的性質進行環(huán)氧乙烷解吸(50℃條件下)平均46h。：2%的堿性戊二醛溶液浸泡10小時，滅菌水徹底沖洗，干燥保存。(二)中危器械：凡是接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械應當經過徹底清洗、干燥后，根據其材料要求分別采用不同消毒方法進行消毒。(1)流動蒸汽消毒20分鐘。(2)煮沸消毒20分鐘，水中加入1%碳酸氫鈉可提高消毒效果。(3)不適于壓力蒸汽滅菌的物品可采用化學消毒法：①戊二醛：2%的堿性戊二醛溶液浸泡30分鐘。消毒后用清水徹底沖洗殘留戊二醛，干燥保存。 ②過氧乙酸(加防腐蝕劑)：%%的過氧乙酸擦拭或浸泡作用15分鐘，消毒后用清水徹底沖洗殘留過氧乙酸，干燥保存。③乙醇或異丙醇：7080%浸泡作用1530分鐘，干燥保存。(三)低危物品：通常這類物品只直接或間接與病人健康無損的皮膚相接觸，一般只需清潔處理。當被病人的血液、體液、分泌物、排泄物等明顯污染時才需要消毒。常用500mg/L1000mg/L的含氯消毒劑浸泡或擦拭，作用30分鐘，用清水徹底沖洗后干燥保存。七、病人使用物品的消毒(一)病人使用的床單、被罩等物品每周定期更換，被血液、體液、分泌物、排泄物等污染后及時更換。用后的上述物品用雙層布袋封扎，壓力蒸汽滅菌后送洗衣房，清洗消毒，也可以使用500mg/L1000mg/L的含氯消毒劑浸泡半小時，送洗衣房清洗消毒；病人的口罩每天更換，消毒方法同床單，但應與床單等物品分開清洗與消毒。如果上述物品為一次性使用，使用后應當按醫(yī)療廢物處理。 病人使用物品與醫(yī)務人員使用物品應當分開清洗、消毒。(二)呼吸治療裝置在使用前應達到高水平消毒，螺紋管盡可能使用一次性使用物品；若重復使用，用后應當立即用2000mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后，再清洗消毒；也可以使用專用清洗機(8093℃，10分鐘)清洗，烘干備用。氧氣濕化瓶應當每24小時更換，使用后的濕化瓶浸泡于500mg/L1000mg/L含氯消毒劑中30分鐘，無菌水沖洗后干燥備用。呼吸機主機表面清潔后，用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。(三)接觸病人的精密儀器設備，設備表面用70%乙醇或異丙醇擦拭消毒兩遍，或整機用環(huán)氧乙烷氣體消毒。(四)體溫計使用后用75%乙醇浸泡15分鐘，%過氧乙酸浸泡消毒10分鐘后干燥保存。血壓計、聽診器等，每次使用前、后用75%的乙醇擦拭消毒。壓舌板一人一用一滅菌，或者使用一次性壓舌板。(五)氧氣瓶在移出傳染性非典型肺炎病房前，用500mg/L1000mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒外表面。(六)有條件的醫(yī)院，可以使用電子病歷。病歷盡可能不帶入污染區(qū)，病歷(包括各種化驗單)一旦被污染時，可以使用甲醛氧化法或加熱法熏蒸、環(huán)氧乙烷氣體消毒或者壓力蒸汽滅菌(熱敏紙除外)。(七)病人使用后的痰杯，應當按照1：1比例向杯中注入2000mg/L含氯消毒劑處理痰液60分鐘，然后將痰液倒入廁所。痰杯浸泡于1000mg/L含氯消毒劑中，作用30分鐘，清水沖洗，干燥備用，使用的一次性痰杯，用后按醫(yī)療廢物處理。(八)病人使用后的餐具，用500mg/%的過氧乙酸浸泡30分鐘，清洗消毒后備用；或者用8093℃的清水刷洗后，流動蒸汽消毒20分鐘。也可以使用一次性餐具，用后按醫(yī)療廢物處理。(九)運送病人的工具使用后應當進行消毒，擔架、平車等物體表面用500mg/L1000mg/L的含氯消毒劑擦拭；救護車運送病人時應開窗通風，病人離車后，車內的物體表面用500mg/L1000mg/L的含氯消毒劑擦拭，空氣用流動紫外線燈照射1小時；救護車上應當配備速干手消毒劑。(十)病人的個人用物，置福爾馬林熏箱或熏房(氧化法)消毒12小時以上，方可隨病人帶回家。病人使用的手機用75%乙醇擦拭表面后，用塑料小袋密封，保存一周后再使用。八、病人排泄物、分泌物、嘔吐物的處理病人排泄物、分泌物、嘔吐物等應及時進行無害化處理，處理的原則為：(一)醫(yī)院應當設有污水處理系統。設有污水處理系統的醫(yī)院，病人排泄物、分泌物、嘔吐物等可直接入污水池，適當增加污水處理消毒劑的投藥量。(二)無污水處理設施的醫(yī)院，病人排泄物、分泌物、嘔吐物則應按下述方法進行處理：：1份漂白粉(10%漂白粉乳液)＋4份污物，混勻，消毒2小時。：1份優(yōu)氯凈＋12份污物，混勻，消毒2小時。，裝足量1500mg/L～2500m