【正文】 第一篇：護理質量與安全管理和持續(xù)改進方案（最終版）護理質量與安全管理和持續(xù)改進方案護理質量是醫(yī)療質量的重要組成部分，護理質量直接關系到病人的生命和健康，關系到醫(yī)院在社會公眾中的形象。加強護理質量管理，不斷提高護理服務質量，使病人滿意是護理管理的中心任務。檢查標準1：護理理組織① 嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作。制定健全的護理工作制度、崗位職責、護理常規(guī)、操作規(guī)程等，并保證實施；② 根據(jù)醫(yī)院的功能任務建立完善的護理管理組織體系；③ 護理管理部門實行目標管理責任制，職責明確；④ 護理管理部門結合醫(yī)院實際情況，制定護理工作制度，并有相應的監(jiān)督與協(xié)調機制?？己朔椒ǎ翰殚單募百Y料，了解護理管理組織體系情況。改進措施：在前期工作的基礎上，進一步完善護理工作制度、崗位職責、護理常規(guī)、操作規(guī)程，重新修定標準護理計劃，制定各工作環(huán)節(jié)交接流程。同時督促護理人員加強制度的學習，特別是核心制度要做到熟練掌握，如查對制度、差錯事故報告制度、分級護理制度、搶救制度、交接班制度、消毒隔離制度等。檢查標準2：護理人力資源管理：① 有明確的護士管理規(guī)定，有護士的崗位職責、技術能力要求和工作標準；② 對各級各類護士的資質、各崗位的技術能力有明確要求，同工同酬；③ 對各護理單元護士的配置有明確的原則與標準，確保護理質量與患者安全，病房護士與床位比至少達到4/10，～3/1，醫(yī)院護士總數(shù)至少達到衛(wèi)生技術人員的50％；④ 有緊急狀態(tài)下對護理人力資源調配的預案。⑤ 制定并實施各級各類護士的在職培訓計劃?？己朔椒ǎ翰殚單募百Y料，了解護理人力資源管理情況。改進措施：修訂緊急狀態(tài)下護理人力資源調配制度，以確保等級護理要求和患者安全的需要。力爭使病房護理人員與床位比至少達4/10, ～3/1，醫(yī)院護士總數(shù)至少達到衛(wèi)生技術人員50%。臨床科室實行彈性排班制，逐步達到科學合理使用人力資源的目標。制定各護理工作崗位任務和目標，逐步實行護理人員分層次使用。護理部制定護理人員分層次培養(yǎng)計劃，每月堅持護理講座1次，堅持每月進行1項護理技術操作重點輔導和考試，促進護理人員的理論水平和工作能力不斷提高。各科室要根據(jù)專業(yè)特點擬定專業(yè)護士培訓計劃，并嚴格落實到位。加強年輕護士的 “三基”訓練，科室要擬訂“三基”訓練計劃，每月進行理論和技能考試。做好聘用護士的輪轉工作，繼續(xù)鼓勵護理人員院內進修。檢查標準3：護理質量考核標準：有護理質量考核標準、考核辦法和持續(xù)改進方案。有基礎護理、?？谱o理質量評價標準，并建立可追溯機制；定期與不定期對護理質量標準進行效果評價；按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》書寫護理文件，定期質量評價；有重點護理環(huán)節(jié)的管理、應急預案與處理程序；護理工作流程符合醫(yī)院感染控制要求。考核方法：查閱資料，現(xiàn)場抽查。改進措施：① 在以完善各項質量考核標準的基礎上，要嚴格落實查對制度、分級護理制度、安全管理制度、壓瘡上報制度和病人跌倒、墜床、導管脫落上報制度，學習掌握常見應急預案；② 加強護理安全教育，提高風險意識，及時發(fā)現(xiàn)和處理一切不安全因素，確保病人就醫(yī)安全；③ 充分發(fā)揮護理質量管理委員會的作用，定期進行護理質量監(jiān)控，每月要進行質量檢查一次，并做到及時反饋，要克服敷衍了事的工作作風，切實發(fā)現(xiàn)質量問題，促進護理質量不斷提高；④ 科室做到日有抽查，周有檢查，月有分析和總結，及時糾正護理疏漏，杜絕差錯隱患；⑤ 護理部強化質量意識，抓好安全管理，倡導護士“慎獨”精神，嚴格監(jiān)督約束機制，對護理質量監(jiān)控要做到平時督導和定期檢查相結合，加強對高風險科室和危重病人的巡查，了解臨床護理工作中護士的思想動態(tài)和工作中遇到的困難，及時疏導、及時協(xié)助解決，指導護理人員和護士長做好臨床護理工作，確保臨床護理質量不斷提高；⑥ 護理工作實行三級質控制，護士長質控組按分工要求每月檢查1次，科護士長加強日巡查和督導檢查；⑦ 護理部每季實行護理工作大檢查1次。檢查標準4：臨床護理管理：① 體現(xiàn)人性化服務，落實患者知情同意與隱私保護，提供心理護理服務；② 基礎護理合格率≥90%，危重患者護理合格率≥90%；③ 護士對住院患者的用藥、治療提供規(guī)范服務；④ 對圍手術期護理患者有規(guī)范的術前訪視和術后支持服務制度與程序；⑤ 提供適宜的康復和健康指導；⑥ 各項特殊檢查護理措施到位；⑦ 密切觀察患者病情變化，根據(jù)要求正確記錄?？己朔椒ǎ翰殚営涗?，現(xiàn)場查看。改進措施：加強住院病人用藥指導、飲食指導、康復指導、檢查前后指導等健康教育工作，實現(xiàn)以社會醫(yī)學、生態(tài)環(huán)境醫(yī)學為指導的健康管理。護理人員要加強學習，掌握?？浦R、康復知識和預防保健知識。各科室要開通病人咨詢熱線，以滿足病人的需求，確保我院住院病人健康教育工作扎實有效開展。檢查標準5：危重癥患者護理管理：① 對危重患者有護理常規(guī)，措施具體，記錄規(guī)范完整；② 護理管理部門對急診科、重癥監(jiān)護病房、手術室、血液凈化等部門進行重點管理，定期檢查、改進；③ 保障監(jiān)護儀的有效使用；④ 保障對危重患者實施安全的護理操作；⑤保障呼吸機使用、管路消毒與滅菌的可靠性；⑥ 建立與完善護理查房、護理會診、護理病例討論制度?？己朔椒ǎ翰殚営涗?，現(xiàn)場查看。改進措施：加強危重病人的管理，制定危重病人上報制度并實施，護理人員掌握危重病人護理常規(guī)，護理部加強對危重病人的督導，對重點科室如ICU、心胸外、手術室、神經外、神經內、呼吸科等危重病人較多的科室進行定期和不定期巡視。對特殊病例組織相關人員進行危重病例討論。臨床科室加強急救器械、物品的管理，確保急救器械物品完好率100%，消毒滅菌合格率達100%。檢查標準6：護理差錯報告和管理制度：有護理差錯報告和管理制度。主動報告護理不良事件；完善專項護理質量管理制度，如各類導管脫落、患者跌倒、壓瘡等；能夠應用對護理不良事件評價的結果，改進相應的運行機制與工作流程、工作制度。檢查方法：查閱資料。改進措施：采取措施鼓勵科室主動報告護理不良事件，加強各類導管脫落、患者跌倒、壓瘡等上報制度的落實，護理部加強對上報病例的跟蹤觀察，定期進行護理不良事件討論會，查找發(fā)生時間的原因，制定整改措施，以促進護理質量穩(wěn)步提高。檢查標準7：手術室與中心供應室的管理：① 手術室與中心供應室工作流程合理，符合預防和控制醫(yī)院感染的要求；② 制定并實施相關的工作制度、程序、操作常規(guī)；③ 與臨床保持良好的溝通機制，滿足臨床工作和住院患者的需要。考核方法：查閱記錄，現(xiàn)場查看。改進措施：進一步完善接、送手術病人等各項流程、各項操作常規(guī)，護士長保持與臨床科室良好的溝通，注意征求科室及手術醫(yī)生意見，嚴格各種工作程序，滿足臨床工作和住院患者的需要。第二篇：護理質量持續(xù)改進方案護理質量持續(xù)改進方案一、根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃，結合本部門的特點及工作重點制定工作計劃、月計劃和周工作計劃。二、根據(jù)工作計劃制定具體考核方法。三、根據(jù)工作計劃及考核辦法檢查指導臨床護理工作，重點檢查實施及落實情況。四、由護理部及護士長共同完成臨床科室護理工作質量檢查。五、將檢查結果及時匯總、反饋給相關科室人員。六、針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時制定整改措施，并將此措施告知全體護理人員。七、護理工作質量檢查結果作為科室進一步質量改進的參考，并作為護士長管理考核重點。八、護士長對臨床開展的新技術、新業(yè)務、新項目做好相關人員培訓并登記記錄，制定相應護理常規(guī)，報護理部審批、備案。護理風險防范措施一、對全體護理人員進行質量意識、護理缺陷安全教育，樹立愛崗敬業(yè)精神，對工作具有強烈的事業(yè)心和責任感。二、樹立“以人為本，滿意服務”的服務理念，用真心、真情為患者服務。三、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，不斷更新專業(yè)知識，熟練掌握高新儀器的使用，努力提高專業(yè)技術水平。四、進行各項護理操作均需要履行告知程序，對新技術。新業(yè)務、自費項目、創(chuàng)傷性操作等需要履行簽字手續(xù)。五、工作時間嚴格遵守勞動紀律，堅守崗位，不隨意脫崗。六、維護全局，搞好醫(yī)護配合，加強護患溝通。七、按護理級別要求巡視患者，認真觀察患者病情變化，按要求規(guī)范書寫護理記錄及一般患者護理記錄。搶救病人結束后6小時內據(jù)實補記。八、進行各項技術操作時，要嚴格按操作規(guī)程，必須嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。九、進行無菌技術操作時，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)范。十、注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應。十一、病房各類藥品放置有序，加強安全管理，確?；?