一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病(已修改)
2024-10-04 10:36 本頁面
【正文】 第一頁，共三十一頁。 病因 一氧化碳入血后立即與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白〔 HbCo〕，一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大 200300倍。由于 HbCo不能攜帶氧，且不易解離，嚴(yán)重影響氧的釋放和傳遞，引起嚴(yán)重的低氧血癥，導(dǎo)致組織缺氧。一氧化碳還可與細(xì)胞色素氧化酶的鐵結(jié)合，抑制組織的呼吸過程。 第二頁，共三十一頁。 一氧化碳中毒機(jī)理 CO+血紅蛋白 (Hb) COHb〔碳氧血紅蛋白〕 是氧合血紅蛋白 (O2Hb)解離速度的1／ 3 600 COHb 阻止 O2Hb 解離，血氧不易釋放給組織 復(fù)原型的細(xì)胞色素氧化酶 阻礙對(duì)氧的利用 CO ＋二價(jià)鐵 肌球蛋白 損害線粒體功能 第三頁，共三十一頁。 病理變化 大腦和心臟最易遭受損害 能量代謝障礙，腦細(xì)胞內(nèi)水腫 、 腦細(xì)胞間質(zhì)水腫，心肌細(xì)胞受損。 腦血循環(huán)障礙、腦血栓形成。 在 24小時(shí)內(nèi)死亡者，血呈 櫻桃紅色 。 第四頁，共三十一頁。 急性中毒的臨床表現(xiàn) 病癥與體內(nèi)碳氧血紅蛋白量大致成正比 含量在 10%以下，一般無臨床病癥。 10%— 40%，輕度中毒病癥：如頭痛、頭暈、惡心、乏力，離開中毒場所，經(jīng)過或不經(jīng)過治療即可好轉(zhuǎn)。 40%— 50%，中度中毒病癥：面色潮紅，口唇櫻桃色，血壓下降，煩躁，昏睡甚至昏迷。 超過 50%，重度中毒病癥：迅速昏迷，瞳孔縮小或散大。抽搐、肌張力障礙、錐體束征。 第五頁，共三十一頁。 急性一氧化碳中毒的表現(xiàn) 中毒程度 血 COHb濃度 神經(jīng) 系統(tǒng)表現(xiàn) 治療反應(yīng) （吸人新鮮空氣或氧療） 輕度中毒 10％～ 20％ 輕 ~中度 嗜睡，意識(shí)模糊；劇烈頭痛、頭昏、四肢無力 癥狀很快消失 中度中毒 30％～ 40％ 淺昏迷 經(jīng)搶救后恢復(fù)且無明顯并發(fā)癥 經(jīng)吸氧治療可以恢復(fù)正常且無明顯并發(fā)癥 重度中毒 ＞ 50％ 深昏迷 去大腦皮層狀態(tài) 并發(fā)腦水腫、腦水腫、休克、肺水腫、呼吸衰竭等 死亡率高，幸存者多有后遺癥 第六頁，共三十一頁。
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