【正文】 1 兒童合理用藥 西安交通大學(xué)一附院新生兒科 李小權(quán) 聯(lián)系電話 ： 18919232415 郵箱： lxqxian163 第一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 講座提綱 ?兒童合理用藥案例分析 ?高熱驚厥的處理 ?新生兒黃疸診治中的幾個(gè)問(wèn)題 ?秋季腹瀉的處理 2 第二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 兒童合理用藥案例分析 ?目的：通過(guò)案例分析，掌握兒科臨床上常發(fā)生的不合理用藥現(xiàn)象，以引起臨床醫(yī)師的足夠重視 ?合理用藥的原那么：明確的適應(yīng)癥、正確的給藥途徑、正確的給藥方法、準(zhǔn)確的給藥劑量、適時(shí)調(diào)整用藥劑量、杜絕藥物配伍禁忌 3 第三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 一、兒童合理用藥案例分析 明確的用藥適應(yīng)癥 ?Case 1 ?患兒，男， 2歲 ?主訴：嘔吐 2天，腹瀉 1天 ?病史：患兒先吐后瀉，大便呈蛋花湯樣，無(wú)膿血，無(wú)腥臭味，約每日 10余次 ?入院查體：體溫 ，呼吸 24次 /min，腹軟無(wú)壓痛 ?實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞〔 WBC〕 109/L,中性粒細(xì)胞百分比〔 NEUT〕 %，大便示輪狀 病毒陽(yáng)性。 4 第四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 一、兒童合理用藥案例分析 明確的用藥適應(yīng)癥 ?Case 1 分析 ?診斷：秋季腹瀉 ?處方： 補(bǔ)液 +頭孢孟多酯鈉抗感染 +媽咪愛(ài) +鞣酸蛋白 ?Q: 用藥是否合理？有無(wú)問(wèn)題？在哪里？ 5 第五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 一、兒童合理用藥案例分析 明確的用藥適應(yīng)癥 ?Case 1 分析 ?A: 兒童秋季腹瀉主要以輪狀病毒感染引起，除非患兒有細(xì)菌感染的指征，不用使用抗菌藥物。從本病歷提供的信息看，并未找到細(xì)菌感染的依據(jù)，但使用頭孢孟多酯鈉靜點(diǎn)抗感染。從病歷分析，結(jié)合本例情況，認(rèn)為屬于違對(duì)抗菌藥物使用原那么的處方錯(cuò)誤。 ?Q：是否還有別的問(wèn)題？ 6 第六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 一、兒童合理用藥案例分析 明確的用藥適應(yīng)癥 ?Case 2 ?患兒，男 ， 1歲 11月 ?主訴：腸道不適，嘔吐兩天 ?初步診斷：腸梗阻 ?處方： ? +5%葡萄糖 250ml ivdrip qd 8萬(wàn)單位〔 80mg) +5%葡萄糖 250ml ivdrip qd ? %氯化鉀 5ml+維生素 C + +5%葡萄糖 250ml ivdrip qd 7 第七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 一、兒童合理用藥案例分析 明確的用藥適應(yīng)癥 ?Case 2 分析 ?Q: 用藥是否合理？有無(wú)問(wèn)題？在哪里？ ?Q： 還有無(wú)別的用藥問(wèn)題？ 8 第八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 一、兒童合理用藥案例分析 明確的用藥適應(yīng)癥 ?Case 2 分析 ?A: 慶大霉素和頭孢哌酮合用屬配伍禁忌 . ?A： 與青霉素也有配伍禁忌，不能與其他藥物同瓶滴注 ?A： 兒童的腎臟組織尚未發(fā)育成熟，本藥容易在體內(nèi)蓄積兒產(chǎn)生毒性反響。 ?A: 慶大霉素不能靜脈推注，也不宜皮下給藥， ?A: 慶大可引起前庭功能損害和聽(tīng)力減退，為減少毒性，維持血藥濃度，每日劑量宜分 23次給藥。 9 第九頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 抗菌藥物治療性應(yīng)用的根本原那么 ?診斷為細(xì)菌感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物 ?盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物 ?按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥 ?抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂 。 第十頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的根本原那么 ?用于預(yù)防一種或者兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效，如果目的是在于防止任何細(xì)菌入侵，那么往往無(wú)效 ?預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效，長(zhǎng)期預(yù)防用藥，常不能到達(dá)目的 ?患者原發(fā)疾病可以治愈或者緩解者，預(yù)防可能有效 ?通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況包括：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心衰、腫瘤、應(yīng)用腎上腺素皮質(zhì)激素等的患者。 第十一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 二、兒童合理用藥案例分析 正確的給藥途徑 ?Case 3 ?患兒，男， 1個(gè)月 ?查體：流鼻血，四肢瘀點(diǎn)瘀斑。 ?實(shí)驗(yàn)室檢查：凝血酶原時(shí)間〔 PT〕＞ 100s，白陶土局部凝血活酶時(shí)間〔 KPTT 〕＞ 100s，血小板 220 109/L。 12 第十二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 二、兒童合理用藥案例分析 正確的給藥途徑 ?Case 3 分析 ?診斷：維生素 K缺乏性出血癥。 ?醫(yī)囑： 維生素 K1 2mg iv ?出現(xiàn)的問(wèn)題：靜脈用藥后 1min 患兒出現(xiàn)呼吸急促、喘憋， 15min 后出現(xiàn)紅色皮疹，立即給予吸氧，大約半小時(shí)后患兒病癥消失 ?Q: 用藥有無(wú)問(wèn)題？問(wèn)題在哪里？ 為什么？ ? 是藥物不良反響嗎？ ? 13 第十三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 二、兒童合理用藥案例分析 正確的給藥途徑 ?Case 3 用分析 ?A: 維生素 K1一般采用肌內(nèi)或者皮下注射給藥途徑，特殊情況下患者可使用靜脈注射。靜脈注射時(shí)宜緩慢，給藥速度不應(yīng)超過(guò) 1mg/min；靜脈過(guò)快〔超過(guò) 5mg/min〕可以引起局部潮紅、出汗、支氣管痙攣、心動(dòng)過(guò)速、低血壓等 ?A：藥物不良反響是：合格藥品在正常用法用用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或者意外的有害反響，排除用藥用量、用藥不當(dāng)所致的藥物反響。 ?A：結(jié)合本病例不是藥物不良反響，而屬于錯(cuò)誤的給藥途徑。 ? 14 第十四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 二、兒童合理用藥案例分析 正確的給藥途徑 ?Case 4 ?患兒，男， 3歲 ?主訴：抽搐、嘔吐泡沫 3分鐘 ?診斷：癲癇 ?醫(yī)囑： 安定肌肉注射 5mg ?Q : 用藥有無(wú)問(wèn)題？在哪里？ 為什么？ ?A： 安定含有甲醇，可以引起臀部肌肉攣縮，出生 30天 5歲的小兒以靜脈為宜，本品 禁用于小兒肌肉注射 15 第十五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 二、兒童合理用藥案例分析 正確的給藥途徑 ?Case 4 分析 ?A： 安定含有甲醇，可以引起臀部肌肉攣縮，出生 30天 5歲的小兒以靜脈為宜，本品 禁用于小兒肌肉注射 16 第十六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 三、兒童合理用藥案例分析 正確的給藥方法 ?Case 5 ?患兒：女， 12歲。 ?主訴： 疲乏、無(wú)力，顏面蒼白近 2月 ?診斷：巨幼紅細(xì)胞性貧血 ?醫(yī)囑： 50ml+ 甲鈷胺注射液〔維生素 B12〕 ivdrip qd ?Q: 用藥有無(wú)問(wèn)題？在哪里？ 為什么？ ? 17 第十七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 三、兒童合理用藥案例分析 正確的給藥方法 ?Case 5 用藥分析 ?A：甲鈷胺注射液性質(zhì)不穩(wěn)定，見(jiàn)光容易分解，要求現(xiàn)取現(xiàn)用，而且使用過(guò)程中應(yīng)當(dāng)避光，不能采用靜脈滴注的給藥方式，只能肌注或者靜注〔 IV〕 ?A: 給藥方法不當(dāng) 18 第十八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 三、兒童合理用藥案例分析 正確的給藥方法 ?Case 6 ?患兒，男， 4歲 ?診斷：上呼吸道感染； ?醫(yī)囑：肺炎合劑 20ml，一日 3次；阿司匹林泡騰片