【正文】 第一篇：2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案為進一步加強醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。根據(jù)山東省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《2011年全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》的通知（2011）68號文件精神。特制定本方案。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。二、活動目標(biāo)通過開展全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，采取標(biāo)本兼治的措施認(rèn)真解決抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，不斷完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進，不斷優(yōu)化醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細菌耐藥。三、活動范圍全院各涉藥科室。四、組織管理根據(jù)醫(yī)院制定抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動工作方案，各科室結(jié)合實際，制定本科室專項整治活動具體實施細則，負(fù)責(zé)本科室專項整治活動的組織實施，督促本科室實現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項指標(biāo)。五、重點內(nèi)容(一)明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制?？剖邑?fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和科室管理的重要內(nèi)容納入工作安排，明確科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作小組，層層落實責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機制。院長與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)。醫(yī)院將抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標(biāo)。(二)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。醫(yī)院對院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查，包括以下內(nèi)容：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額；使用量排名前10位的抗菌藥物品種；住院患者抗菌藥物使用率、使用強度；I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率；門診抗菌藥物處方比例。(三)嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制度。醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)；明確抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并能嚴(yán)格執(zhí)行。醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)。(四)加強抗菌藥物購用管理。藥學(xué)部對抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種。嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑12種。三代及四代頭孢菌素(含復(fù)方制劑)類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)。因特殊感染患者治療需求，科室需使用本院采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會討論通過后，由藥學(xué)部門臨時一次性購入使用。向省級衛(wèi)生行政部門提出申請，并說明理由。省級衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)其申請抗菌藥物的品種、規(guī)格、數(shù)量和種類。由同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過5次。如果超過5次，要討論是否列入本院抗菌藥物采購目錄。調(diào)整后的采購目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加。(五)抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)。醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%。住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。(六)定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估。醫(yī)院定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，利用信息化技術(shù)加強抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測；分析醫(yī)院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，及時采取有效干預(yù)措施。(七)加強臨床微生物標(biāo)本檢測和細菌耐藥監(jiān)測。根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；開展細菌耐藥監(jiān)測工作，由檢驗科定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預(yù)警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施。(八)嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。醫(yī)院對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)；經(jīng)過培訓(xùn)并考核后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。(九)落實抗菌藥物處方點評制度。醫(yī)院組織醫(yī)療、感染、臨床藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。定期組織對25%具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例。醫(yī)院根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示。對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。(十)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度。醫(yī)院整治領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)監(jiān)測情況對各科室抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，對于未達到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的，召集科室第一責(zé)任人誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報。(十一)嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。醫(yī)院治理領(lǐng)導(dǎo)小組將按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、申請上級衛(wèi)生行政部門吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。六、活動安排(一)宣傳發(fā)動階段（2011年6月）。各科室結(jié)合自身實際制定實施方案，細化工作措施，明確責(zé)任要求，統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識，引導(dǎo)科室醫(yī)務(wù)人員積極開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動。(二)自查自糾階段（2011年7月）。各科室根據(jù)本方案和本科室具體實施細則要求，認(rèn)真排查梳理抗菌藥物臨床應(yīng)用中的問題，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，并將自查自糾工作貫穿始終。(三)督導(dǎo)檢查階段（2011年810月）。一是開展專項檢查。醫(yī)院按照省衛(wèi)生廳的統(tǒng)一部署和統(tǒng)一要求，組織開展本院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項檢查。接受上級衛(wèi)生行政部門結(jié)合2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”等活動組織開展的專項督導(dǎo)檢查。二是接受省衛(wèi)生廳組織的重點抽查。三是進行嚴(yán)肅處理。醫(yī)院按照相關(guān)規(guī)定，將分別對抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重問題予以處理。(四)總結(jié)交流階段（2011年1012月）。2011年10月底前，各科室將本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動總結(jié)報醫(yī)院專項整治辦公室。醫(yī)院將組織召開工作會議，通報督導(dǎo)檢查情況，部署2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動。七、工作要求(一)提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進臨床合理使用抗菌藥物，控制細菌耐藥，是實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要措施。提高對此次活動重要性的認(rèn)識，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，周密安排，落實責(zé)任制，采取有效措施保障活動的順利開展。(二)集中治理，務(wù)求實效。各科室明確分工、活動安排及工作重點。要結(jié)合本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實際情況，認(rèn)真剖析當(dāng)前抗菌藥物不合理應(yīng)用的突出問題和重點環(huán)節(jié)，通過完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓(xùn)、加大治理力度等綜合手段，集中治理，抓點帶面，點面結(jié)合，逐層突破，確?；顒尤〉脤嵭?。(三)加強督導(dǎo)，嚴(yán)格獎懲。本次專項整治工作主要通過“突出重點、集中治理”達到“健全機制、持續(xù)改進”的目的。醫(yī)院將對各科室進行全面檢查，檢查結(jié)果與醫(yī)療質(zhì)量示范科室創(chuàng)建、醫(yī)師定期考核、績效考核、職稱晉升等工作緊密掛鉤，實行嚴(yán)格的獎懲制度，確保專項整治工作取得實效。(四)認(rèn)真總結(jié)，持續(xù)改進。加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項長期的工作任務(wù)，需要不斷完善管理制度和工作機制，改進工作方法。各科室要在推進活動不斷深入開展的同時，認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度、指標(biāo)體系和工作機制，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，逐步形成長效工作機制，促進我院抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進。第二篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案關(guān)于印發(fā)《濟南市第四人民醫(yī)院2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》的通知院屬各科室：為進一步加強醫(yī)