【正文】 糖尿病之 ?低血糖 餐后高血糖 第一頁(yè)，共六十六頁(yè)。 糖尿病性低血糖癥 第二頁(yè)，共六十六頁(yè)。 目錄 概述 糖尿病性低血糖癥病理生理 糖尿病性低血糖癥治療 糖尿病性低血糖癥預(yù)防 糖尿病性低血糖癥病癥及診斷 糖尿病性低血糖癥 第三頁(yè)，共六十六頁(yè)。 概述 ? 低血糖癥 (hypoglycemia) ? 是一種由某些病理性、生理性或醫(yī)源性因素，致血漿葡萄糖濃度降低而引起的以交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)、精神異常為主要表現(xiàn)的臨床癥候群 ? 非糖尿病 的患者 ?血糖值 ? 糖尿病 患者 ? 血糖值 ≤ ?內(nèi)科學(xué) ?第六版；王海燕主編 .北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教材 ?內(nèi)科學(xué) ?.北京大學(xué)出版社 .P1107； ?中國(guó) 2型糖尿病防治指南 ?〔 2024〕 第四頁(yè)，共六十六頁(yè)。 低血糖癥 – ADA 定義 重度低血糖 需要他人救助，發(fā)生時(shí)可能缺失血糖的測(cè)定，但神經(jīng)病癥的恢復(fù)有賴(lài)于血糖水平的糾正 有病癥的低血糖 明顯的低血糖病癥，且血糖 ≤無(wú)病癥低血糖 無(wú)明顯的低血糖病癥，但血糖 ≤可疑病癥性低血糖 出現(xiàn)低血糖病癥，但沒(méi)有檢測(cè)血糖 相對(duì)低血糖 出現(xiàn)典型的低血糖病癥，但血糖高于 ADA, Defining and Reporting Hypoglycemia in Diabetes, diabetes care, 2024,28(5):12451249 第五頁(yè)，共六十六頁(yè)。 低血糖癥的分類(lèi)〔按病因〕 ? 器質(zhì)性：胰島素 /胰島素樣物質(zhì)過(guò)多，拮抗激素缺乏、肝源性、胰島素自身免疫性低血糖、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給缺乏 ? 功能性：多為進(jìn)食后胰島素分泌過(guò)多所致 ? 外源性：由于攝入某些藥物所致 王海燕主編 .北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教材 ?內(nèi)科學(xué) ?.北京大學(xué)出版社 .P1107 第六頁(yè)，共六十六頁(yè)。 目錄 概述 糖尿病性低血糖癥病理生理 糖尿病性低血糖癥治療 糖尿病性低血糖癥預(yù)防 糖尿病性低血糖癥病癥及診斷 糖尿病性低血糖癥 第七頁(yè)，共六十六頁(yè)。 正常的血糖調(diào)節(jié) 腦組織 （非胰島素依賴(lài)性葡萄糖利用） 激素反應(yīng) 胰島素 胰升糖素、腎上腺素、 皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素 肌肉或脂肪 （胰島素依賴(lài)性葡萄糖利用） 血糖 丙氨酸、丙酮酸鹽、乳酸 蛋白質(zhì)分解 脂肪分解 胰腺 α細(xì)胞 β細(xì)胞 肝 胰升糖素 胰島素 (＋ ) (－ ) 王海燕主編 .北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教材 ?內(nèi)科學(xué) ?.北京大學(xué)出版社 .P1108 第八頁(yè)，共六十六頁(yè)。 健康人對(duì)低血糖反響保護(hù)性反響調(diào)節(jié)閾值 0 血糖濃度 (mmol/L) 抑制內(nèi)源性胰島素分泌 反饋調(diào)節(jié)性激素釋放 ?高血糖素 ?腎上腺素 出現(xiàn)低血糖癥狀 神經(jīng)生理功能障礙 認(rèn)知功能障礙 嚴(yán)重的神經(jīng)缺糖癥狀 廣泛腦電圖改變 NICOLA N. ZAMMITT, BRIAN M. FRIER. Hypoglycemia in Type 2 Diabetes Pathophysiology, frequency, and effects of different treatment modalities. Diabetes care, 2024,28(12): 294861 第九頁(yè)，共六十六頁(yè)。 急性低血糖癥的正常階梯反響 腎上腺素增加 交感系統(tǒng)激活 癥狀 認(rèn)知損害 腦電圖改變 昏迷 mmol/L Joslin,糖尿病學(xué)， P697 第十頁(yè)，共六十六頁(yè)。 糖尿病對(duì)重度低血糖癥的防御機(jī)制受損 ? 糖尿病患者的胰島素水平并不隨葡萄糖水平的下降而下降〔外源性胰島素或促泌劑〕 ? 1型糖尿病患者及晚期的 2型糖尿病患者同時(shí)也喪失了低血糖時(shí)胰腺 α細(xì)胞增加胰高血糖素分泌的能力 ? 1型糖尿病患者在病情進(jìn)展過(guò)程中發(fā)生腎上腺和自主神經(jīng)系統(tǒng)的低血糖反響缺陷 ? 生長(zhǎng)激素和可的松的缺失也與低血糖癥發(fā)生相關(guān) Joslin,糖尿病學(xué)， P695 第十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。 糖尿病患者對(duì)低血糖的感知缺陷 認(rèn)知損害 昏迷 mmol/L 腎上腺素 Joslin,糖尿病學(xué)， P698 第十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。 目錄 概述 糖尿病性低血糖癥病理生理 糖尿病性低血糖癥治療 糖尿病性低血糖癥預(yù)防 糖尿病性低血糖癥病癥及診斷 糖尿病性低血糖癥 第十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。 低血糖病癥與體征〔一〕 ? 交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)： – 血糖下降快，腎上腺素分泌多所致 – 包括大汗、顫抖、視力模糊、饑餓、軟弱無(wú)力、緊張、面色蒼白、心悸、惡心嘔吐 史軼蘩主編 ?協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué) ?科學(xué)出版社 P1291 發(fā)抖 心慌 乏力想睡 焦慮不安 饑餓 冷汗 視物不清 四肢無(wú)力 頭疼 情緒不穩(wěn) 第十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。 低血糖病癥與體征〔二〕 ? 中樞神經(jīng)受抑的表現(xiàn)： – 血糖下降較慢而持久所致 – 表現(xiàn)為中樞缺氧缺糖癥群，越高級(jí)的中樞受抑制越早，恢復(fù)越遲 ? 大腦皮層：意志朦朧，頭痛頭暈，嗜睡，精神失常 ? 皮層下中樞：神志不清，躁動(dòng)驚厥，瞳孔散大 ? 延腦：昏迷，反射消失，呼吸淺弱，血壓下降，瞳孔縮小，歷時(shí)較久者，不易恢復(fù) 史軼蘩主編 ?協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué) ?科學(xué)出版社 P1291 第十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。 低血糖病癥〔三〕 ? 混合性：兼有上二種表現(xiàn)，多見(jiàn) ? 老年患者發(fā)作時(shí)常表現(xiàn)為行為異常或其他非典型病癥 ? 有些患者未能覺(jué)察