凝血功能障礙(已修改)
2024-10-02 05:09 本頁(yè)面
【正文】 凝血功能障礙及羊水栓塞的處理 第一頁(yè)，共二十四頁(yè)。 一、凝血功能障礙及羊水栓塞診斷處理流程 產(chǎn)前評(píng)估 高危因素 預(yù)防措施 凝血功能障礙 肝功能異常 ? 分娩前盡可能改善肝功能； ? 維生素 K1 10mg, 血小板低 ?補(bǔ)充血小板到 58萬(wàn) 凝血功能異常 ?補(bǔ)充凝血因子； ?產(chǎn)前應(yīng)用抗凝劑； ?分娩前配成分血； ?轉(zhuǎn)入有條件的醫(yī)院分娩 妊娠期可能引起的 DIC： 子癇前期伴血小板減少（ HELLP） 胎死宮內(nèi) 產(chǎn)前出血（胎盤(pán)早剝） ?轉(zhuǎn)入有條件的綜合醫(yī)院分娩； ?監(jiān)測(cè)凝血功能，積極改善凝血狀況（見(jiàn)上項(xiàng)）。 第二頁(yè)，共二十四頁(yè)。 產(chǎn)前評(píng)估 高危因素 預(yù)防措施 羊水栓塞 高齡初產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)； 有引產(chǎn)史（縮宮素或前列腺素）； 破水后； 產(chǎn)程快； 前置胎盤(pán)等 ?減少不必要的產(chǎn)程干預(yù)； ?避免在宮縮時(shí)人工破膜； ?嚴(yán)格掌握縮宮素應(yīng)用指征； ?防止宮縮過(guò)強(qiáng)； ?防止產(chǎn)程過(guò)快。 第三頁(yè)，共二十四頁(yè)。 產(chǎn)時(shí)評(píng)估 臨床表現(xiàn) 處理措施 出血量 出血 .400ML ?持續(xù)按摩壓迫子宮，應(yīng)用縮宮素； ?開(kāi)通靜脈； ?補(bǔ)充血容量。 凝血塊 無(wú)血塊 ?血常規(guī)檢查：血小板、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積； ?凝血功能檢查：纖維蛋白原、纖維蛋白分解產(chǎn)物（ D－二聚體或 FDP）、部分凝血活酶時(shí)間（ APTT）、試管法檢測(cè)凝血時(shí)間。 子宮收縮 差 ?按宮縮乏力處理，在考慮有羊水栓塞可能時(shí)， 縮宮素應(yīng)用應(yīng)慎重！ 第四頁(yè)，共二十四頁(yè)。 產(chǎn)時(shí)評(píng)估 臨床表現(xiàn) 處理措施 生命體征 10分鐘記錄一次生命體征 休克指數(shù)提示的出血量與實(shí)際出血量不符合（排除腹腔內(nèi)出血、宮腔積血或陰道血腫） 建立特護(hù)記錄： 1叫：求助產(chǎn)科上級(jí)醫(yī)師、外科或麻醉科或 ICU醫(yī)師，建立深靜脈通道，協(xié)助 ABC。 同時(shí)與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系轉(zhuǎn)診或會(huì)診。 2告：告知家屬，病情危重。 3條道：兩個(gè) “3條道 ” (1)氣道：面罩吸氧 48L/min,氧飽和度 93%。 (2)尿道：留置尿管，監(jiān)測(cè)尿量。
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