多臟器功能障礙綜合征(已修改)
2025-05-30 23:22 本頁(yè)面
【正文】 1 2 多器官功能不全綜合征 (multiple an dysfunction syndrome， MODS) ICU 王文欣 3 一、概 念 在嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、失血性休克，以及大手術(shù)等嚴(yán)重侵襲下，肺、腎、肝、消化道、心、腦及血液系統(tǒng)等生命臟器中兩個(gè)以上同時(shí)或相繼出現(xiàn)功能障礙或衰竭的一種臨床綜合病征。 4 1973年 Tilney報(bào)告一組腹主動(dòng)脈瘤破裂病例的術(shù)后經(jīng)過(guò) ， 有病例并發(fā)腎功能不全而進(jìn)行透析治療時(shí)發(fā)生敗血癥 ， 相繼出現(xiàn)呼吸系 、 肝 、 心 、 胰 、 腦等功能不全 ， 消化道出血 。 他把這一病例命名為命名為 “ 序貫性系統(tǒng)衰竭 （ sequential system failure） ” ， 這是 MOF的最初概念 。 5 1975年 Baue對(duì)因 MOF而死亡的病例進(jìn)行尸檢 ， 指出：嚴(yán)重生理打擊時(shí)可導(dǎo)致遠(yuǎn)隔臟器損傷 ， 一個(gè)臟器損害在集中治療過(guò)程中可出現(xiàn)其它臟器功能不全的鏈鎖反應(yīng) ， 彼此有相加 、 甚至相乘作用而致死 ， 作者 稱為 multiple, progressive, or sequential an failure。 6 1977年 Eiseman報(bào)告 42例，并命名為 multiple an failure，簡(jiǎn)稱 MOF。 1980年 Fry報(bào)告急癥手術(shù)病例 533例中發(fā)生MOF38例，占 %，其中死亡 28例（ 74%），并命名為 multiple system an failure。 1992年 Border在社論中指出：一個(gè)臟器具有多種功能，而一種功能常由多個(gè)臟器來(lái)完成，故應(yīng)稱為 multiple system an failure， MSOF。 7 1991年芝加哥召開(kāi)的美國(guó)胸部疾患學(xué)會(huì) /重癥監(jiān)護(hù)學(xué)會(huì)協(xié)同大會(huì)（ American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine Consensus Conference）提出：MSOF屬于全身性病理連續(xù)鏈鎖反應(yīng)，受累臟器處于變化中，病變有輕有重，早期多為功能障礙，晚期進(jìn)展至衰竭，更強(qiáng)調(diào)功能障礙，所以稱為多器官功能不全合征（ multiple an disfunction syndrome， MODS）。 8 二、發(fā)病概況 發(fā)生率： 各家報(bào)告差別很大，與病例統(tǒng)計(jì)范圍有關(guān)。 一般外科手術(shù)后： %； 急救中心入院患者中： %~%； 腹腔膿腫引流術(shù)后： %； 外科休克患者合并感染時(shí)可高達(dá) 60%。 9 死亡率 占 ICU患者死亡率的 50%~80%，居第一位。1985年 Knaus統(tǒng)計(jì)北美多設(shè)施內(nèi)外各科 ICU中MOF5677例，死亡率高達(dá) 30~100%。 死亡率隨受累臟器數(shù)目增多和功能障礙時(shí)間延長(zhǎng)而增高。 20年來(lái)雖然搶救措施不斷改進(jìn)，但死亡率并無(wú)明顯降低。 10 受累臟器順序 1）典型順序：無(wú)論病因如何，受累臟器順序均相似： 1992年 Deitch報(bào)告為：肺功能不全最早出現(xiàn)，繼之為肝、胃腸道和腎功能不全，而血液學(xué)改變和心衰常為后期表現(xiàn)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)則可早可晚。 11 2）事先存在疾患或功能處于邊緣狀態(tài)的臟器常先發(fā)生功能不全： 阻塞性黃疸、肝硬化患者肝衰可早期發(fā)生和累及腎臟，出現(xiàn)肝腎綜合征 心肌損害患者心衰可早期發(fā)生。 3）疾病誘因的影響： 較長(zhǎng)時(shí)間休克：腎衰可發(fā)生在肝衰，甚至肺衰之前； 腹腔內(nèi)感染：膿毒癥表現(xiàn)常先于肺衰出現(xiàn)； 肺炎：常先發(fā)生肺衰、后出現(xiàn)膿毒癥。 12 三、病因 （ 一） 下列外科急癥過(guò)程中可發(fā)生 MODS 嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)： 組織嚴(yán)重?fù)p傷，大量全血或血液成分丟失； 嚴(yán)重感染：膿毒癥； Eiesman報(bào)告 42例， 28例起源于感染，占 69%； Fry報(bào)告 55例， 49例起源于感染； 休克； 心跳呼吸驟停復(fù)蘇后； 13 其他： 1）急性出血壞死性胰腺炎； 2）絞窄性腸梗阻； 3）全身凍傷復(fù)溫后。 Deith估計(jì) MODS起源于感染者約占 50%（ 50%~80% ），其它原因?yàn)榇竺娣e燒傷、鈍性擠壓傷、急性重癥胰腺炎等，共占 50%； 14 （二）易發(fā)生 MODS的因素 病人原有某種基礎(chǔ)疾病 1）實(shí)質(zhì)臟器慢性病變：冠心病、肝硬化、慢性腎病等； 2）阻塞性黃疸：損害肝功，屬 MODS的準(zhǔn)備狀態(tài)，感染時(shí)易發(fā)生肝衰和累及腎臟，出現(xiàn)肝腎綜合征，易致急性胃潰瘍。 3）免疫功能低下：糖尿病，皮質(zhì)激素治療，免疫抑制劑治療，抗癌藥物化療。 營(yíng)養(yǎng)不良； 輸血、輸液、用藥或呼吸機(jī)應(yīng)用等的失誤或失宜。 15 四、發(fā)病機(jī)理 至今尚未完全明了。 MODS是一種全身性病理生理過(guò)程； 發(fā)病基礎(chǔ)： 長(zhǎng)時(shí)間缺氧。 未能控制的持續(xù)免疫炎癥反應(yīng)； 由血循環(huán)中內(nèi)源性或 /和外源性介質(zhì)所介導(dǎo)，相繼發(fā)生各實(shí)質(zhì)臟器損害和功能障礙，最近又稱介質(zhì)病。 16 感染 1）內(nèi)毒素的細(xì)胞毒作用； 2）感染導(dǎo)致 DIC，造成臟器損害； 3）感染導(dǎo)致全身性炎性反應(yīng)綜合征（ SIRS）； 4）內(nèi)源性細(xì)菌移位：腸粘膜 屏障功能下降時(shí)，細(xì)菌穿過(guò)粘膜，菌
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