博雅醫(yī)院處方點評細(xì)則(已修改)
2024-09-28 21:55 本頁面
【正文】 博雅醫(yī)院處方點評細(xì)則 處方點評制度及實施細(xì)則 為切實加強(qiáng)處方管理，建立和完善我院處方評價制度，提高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》等有關(guān)規(guī)定的要求，制定本辦法。 一、評價內(nèi)容 （一）處方書寫 、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。 。 ，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。 ，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號（大液體、維生素可暫時使用縮寫，待使用電子處方后再做統(tǒng)一要求）；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。 ，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。 ，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨開具處方。 、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。 ，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。 ，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。 （患者隱私需保密）外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷，“取藥”不能作為診斷。 。 ，不得任意改動，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。 （二），使用藥品通用名稱開具處方； ，使用藥品通用名稱開具處方，通過規(guī)格的區(qū)別在醫(yī)師處方和藥師發(fā)藥的過程中加以區(qū)分； ，在藥品通用名稱后加括號，標(biāo)注商品名以示區(qū)別； 、新化合物的專利名稱和復(fù)方制劑名稱開具處方。 （三）藥品用法用量 處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。 藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（l）、毫升（ml）為單位；國際單位（iu）、單位（u）；中藥飲片以克（g）為單位。 片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。 （四）抗菌藥物的規(guī)范使用 醫(yī)師開具處方應(yīng)依照衛(wèi)生部《抗菌藥臨床指導(dǎo)原則》和我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細(xì)則》的規(guī)定執(zhí)行。 （五）處方藥品費用 對照患者的臨床診斷，對價格昂貴的藥品使用的合理性進(jìn)行分析評價，重點對大處方進(jìn)行合理性分析評價。 （六）特殊藥品的使用評價 依據(jù)《處方管理辦法》和《麻醉藥品和精神藥品管理條例》對麻醉藥品、精神藥品的使用情況進(jìn)行評價。 （七）處方合理用藥評價 根據(jù)處方中患者基本信息和診斷，初步評價處方藥品使用的合理性。 二、評價方法 1處方點評工作小組每個月定期對全院的門診處方，根據(jù)本辦法的評價內(nèi)容進(jìn)行針對性的處方評價，有問題的處方進(jìn)行處方分析和評價，評價結(jié)果在全院大會上公示。 ，由藥事委員會組織專家進(jìn)行復(fù)議，復(fù)議結(jié)果公示全院。 ，根據(jù)處方管理辦法的要求重點評價抗菌藥物的使用情況和通用名的開具情況。 ，將評價結(jié)果上報藥事管理委員會、醫(yī)務(wù)科和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會進(jìn)行處罰和獎勵。 。對處方格式、書寫規(guī)范的評價和對處方用藥合理性的評價。不合理處方包括格式不規(guī)范處方、書寫不規(guī)范處方、用藥不合理處方。 。各種文獻(xiàn)資料及藥品說明書，如遇到文獻(xiàn)資料與藥品說明書不符，以藥品說明書為準(zhǔn)。 ：處方開具中凡存在下列問題之一者，為不合格處方： ： （1）前記中“醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)名稱，處方或醫(yī)囑領(lǐng)藥單印刷順序號，費別，患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病室和床位號，臨床診斷（暫不能下診斷時寫初步印象），開具處方日期”等欄目有缺項。麻醉的藥品和第一類精神藥品處方除以上欄目外，缺少必須的患者身份證件編號和代辦人姓名、性別、年齡、身份證件編號； （2）正文無rp或r標(biāo)示，或未分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等欄目； （3）后記中“醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥師雙人簽名或加蓋專用簽章”等欄目有缺項； （4）處方用紙顏色不符合要求（急診處方、普通處方、麻醉的藥品、第一類精神藥品處方、第二類精神藥品處方的印刷用紙應(yīng)分別為淡黃色、白色、淡紅色、淡紅色、白色，并在處方右上角以文字標(biāo)注）。 ： （5）開具處方時，處方前記、正文、后記規(guī)定的各項目中有缺項，或與病歷記載不相一致； （6）開具處方時使用了規(guī)定外的紅筆、鉛筆和易褪色的筆； （7）每張?zhí)幏轿聪抻谝幻颊叩挠盟帲? （8）處方書寫字跡難以辨認(rèn)，或修改處缺簽名或加蓋簽章及未注明修改日期； （9）處方藥品名稱用不規(guī)范的中文或英文書寫或自行編制藥品縮寫名或用代號。 （10）藥品劑型、規(guī)格、用法、用量書寫欠準(zhǔn)確、規(guī)范或不清楚，如使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句； （11）年齡未寫實足年齡，嬰幼兒未寫日、月齡； （12）西藥、中成藥、中藥飲片未分開開具； （13）開具西藥、中成藥處方，每一種藥品未另起一行；（14）中藥飲片處方的書寫，未按君、臣、佐、使的順序排列；飲片調(diào)劑與煎煮的特殊要求未注明在處方所列藥品之右上方，及加括號，如布包、先煎、后下等；對中藥飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，未在藥名之前寫明； （15）開具處方后的空白處未劃斜線，以示處方完畢； （16）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章與在藥學(xué)部門留樣備查的式樣不相一致或任意改動而未重新登記留樣備案； ： （1
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