5月份整改計劃(已修改)
2025-09-06 23:02 本頁面
【正文】 第 1 頁 共 16 頁 5 月份整改計劃 阿喀高速公路第二駐地辦試驗室收到總監(jiān)辦下發(fā)的（新交建阿喀總監(jiān)函【 2024】 19 號）文后，以積極熱情的態(tài)度針對總監(jiān)辦在檢查中提出的問題積極組織整改落實，對提出問題特制定整改計劃如下： 。駐地辦試驗室已將該問題反饋給總公司，公司計劃在 6 月中旬予以解決 、一臺電子秤未標定、標識不全及沒有防護設施。 對該問題計劃在 6 月 5 號全部予以整改完善。 針對該問題試驗室 6 月 1 日及時解決，在以后的工作中加強內(nèi)部管理和對工作的進一步完善 ，簽字不及時及涂刮嚴重和封層碎石抽檢頻率不足 針對以上的問題駐地辦試驗室及時解決，在以后的工作中嚴格按照規(guī)范要求，杜絕此類問題再次發(fā)生。 駐地辦試驗室嚴格按照制定的整改計劃盡快去落實、完善，在以后的工作中會加強內(nèi)部管理和對項目部試驗室的監(jiān)督管理與培訓學習。 第 2 頁 共 16 頁 第二篇： 8 月份整改 XX 市第三人民醫(yī)院 2024 年 8 月份醫(yī)療質(zhì)量 檢查通報及整改措施 院屬各臨床科室： 為了進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，根據(jù)創(chuàng)建等級醫(yī)院的要求，結(jié)合我院實際，病案室對歸檔病歷 174 份，檢查 134份病歷，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理科抽查歸檔病歷 15 份，病案管理委員會抽查病歷 4 份，共抽查 153 份，總檢查數(shù)占總住院病案數(shù)的88%。現(xiàn)就存在問題進行通報并提出整改措施，具體情況如下： 一、醫(yī)療質(zhì)量檢查存在問題： （一）臨床路徑工作 標準的要求很好開展，進入路徑的病種和數(shù) 量太少。 ；所開醫(yī)囑項目與路徑表項目不相符。 。 （二）抗菌藥物使用情況： （有名稱、無劑量、無使用時間），但無細菌培養(yǎng)，無質(zhì)控小組自查是否合理。 ，未在病程 1 、處理 第 3 頁 共 16 頁 措施，藥物名稱、劑量、用法，但主管醫(yī)師未在病程記錄中詳細記錄及分析，只是泛泛 的寫明了藥物名稱。 ，但無會診申請單，會診登記本上無相應的登記，無會診醫(yī)囑。 （六）多數(shù)病例對住院超 120 天的無分析評估，病程記錄中無相應的體現(xiàn)。 二、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理科抽查病歷的存在問題：（ ）精神科一病區(qū) 住院號： 1301119，責任醫(yī)師：鮑黎明，質(zhì)控醫(yī)師：潘富麗 ： （ 1）各級醫(yī)師簽名欄內(nèi)，不需要簽名的地方未劃 “ ” ，出現(xiàn)空項。 （ 2） “ 完全性右束支傳導阻滯 ” 未填寫在其它診斷欄內(nèi)。 ： （ 1）入院情況未寫主訴、體格檢查、輔助檢查。（ 2）診療經(jīng)過無主要的治療藥物名稱、療程、用量。（ 3）無上級醫(yī)師簽名審核同意出院。 住院號： 1301284，責任醫(yī)師：陶垠宏，質(zhì)控醫(yī)師：潘富麗 ： （ 1）出生年月日和年齡不相符。 ： 第 4 頁 共 16 頁 3 ： （ 1）現(xiàn)病史描述過簡，在省精神病院的診斷描述欠妥。（ 2）輔助檢查及治療情況未描述。（ 3）無上級醫(yī)師簽名審核同意出院。 記錄： （ 1）血型為未查型，輔助檢查為 “ab” 型。 。有風險評估記錄表，但未在病程中記錄。 。從 2024 年 8 月 18 日至出院（ 2024年 8 月 28 日）都無上級醫(yī)師查房記錄。 。實施
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