【正文】 第 1 頁(yè) 共 23 頁(yè) 強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理確保醫(yī)療安全 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，醫(yī)療安全管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，也是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)?，F(xiàn)在，醫(yī)療糾紛呈上升趨勢(shì)，甚至影響了醫(yī)院的正常發(fā)展。一方面，這說(shuō)明患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求和自我保護(hù)意識(shí)有所增強(qiáng)；另一方面，也充分暴露了醫(yī)院管理中存在著一些問(wèn)題甚至是隱患。因此，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是當(dāng)前必須重視和解決的緊迫問(wèn)題。結(jié)合我院實(shí)際，制定以下幾點(diǎn)要求。 一、提高人員素質(zhì)，強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí) ，根據(jù) ? 積極開(kāi)展以病人為中心，提高醫(yī)療質(zhì)量 ? 為主題的醫(yī)院管理年活動(dòng)，制定《臨床醫(yī)師培訓(xùn)制度》和《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度》，突出基本理論、基本技能、基本操作和新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新技能的學(xué)習(xí)。醫(yī)師培訓(xùn)要達(dá)到 ? 六會(huì) ? ，即熟練掌握和使用呼吸機(jī)、除顫器、心電監(jiān)護(hù)、cpr、心電圖、氣管插管 。護(hù)士的培訓(xùn)注重禮儀、基礎(chǔ)護(hù)理操作常規(guī)、溝通與交流技巧，臨床科護(hù)士靜脈穿刺一針見(jiàn)血的成功率達(dá)到 95%上?？剖医€(gè)人業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記，每月至少集中學(xué)習(xí)一次，醫(yī)務(wù)科年終進(jìn)行檢查。 狠抓繼續(xù) 醫(yī)學(xué)教育，利用 ?XX 市醫(yī)學(xué)會(huì) ? 的信息資源，建立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，切實(shí)抓好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，實(shí)現(xiàn)全員崗位培訓(xùn)，積極組織省市醫(yī)學(xué)專(zhuān)家來(lái)院進(jìn)行醫(yī)療知識(shí)講 第 2 頁(yè) 共 23 頁(yè) 座，加強(qiáng) ? 三基 ? 培訓(xùn)，對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核。根據(jù)科室開(kāi)展業(yè)務(wù)情況，積極選送醫(yī)護(hù)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。 嚴(yán)肅認(rèn)真處理醫(yī)療差錯(cuò)，醫(yī)院將對(duì)出現(xiàn)的每一起醫(yī)療差錯(cuò)，不管是否造成嚴(yán)重后果都進(jìn)行嚴(yán)肅處理，決不姑息。這樣做既教育了本人，也提高了大家的認(rèn)識(shí)和警惕性。 二、突出環(huán)節(jié)質(zhì)量，控制醫(yī)療糾紛發(fā)生 建立質(zhì)量管理組 織，醫(yī)院將建立了質(zhì)量管理委員會(huì)和三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)行質(zhì)量管理、檢查、考核、評(píng)定、控制、信息反饋的質(zhì)量管理。該網(wǎng)絡(luò)由專(zhuān)職和部分兼職的醫(yī)療和護(hù)理管理有關(guān)人員參 1 加，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受傷病員投訴，向傷病員提供咨詢服務(wù)，服務(wù)意識(shí)，同時(shí)負(fù)責(zé)監(jiān)督本院的醫(yī)療質(zhì)量，把住影響醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度是保證醫(yī)療工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提。切實(shí)落實(shí)各級(jí)醫(yī)護(hù)人員工作職責(zé)、首診負(fù)責(zé)制度，三級(jí)查房制度，疑難病例討論制度，危重患者搶救制度，三級(jí)護(hù)理制度、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量檢查制度，手術(shù) 分級(jí)管理制度和死亡病例討論制度。實(shí)施科主任護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制，主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)療負(fù)責(zé)制等，醫(yī)院要求病人的主管醫(yī)師每天至少查房?jī)纱我陨?，?shí)行床頭交接班制度，值班醫(yī)師接班后與護(hù)理人人員一同 第 3 頁(yè) 共 23 頁(yè) 巡回病房，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的提高起到了促進(jìn)作用。另外，緊密結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，針對(duì)醫(yī)療工作中的薄弱環(huán)節(jié)，以解決實(shí)際工作中存在的各種問(wèn)題為主要學(xué)習(xí)內(nèi)容，積極開(kāi)展《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》學(xué)習(xí)月活動(dòng)，特別是反復(fù)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和有關(guān)法律、法規(guī)及部門(mén)規(guī)章。切實(shí)落實(shí)履行告知義務(wù)，落實(shí)知情簽字制度對(duì)生命體征異常及疾病存在潛在危險(xiǎn)性時(shí)，一定 要向病人或家屬說(shuō)明并簽字。通過(guò)反復(fù)抓、抓反復(fù)，使大家認(rèn)識(shí)到在防范醫(yī)療糾紛中各種醫(yī)療制度、操作常規(guī)的重要意義，從而提高依法行醫(yī)的自覺(jué)性，把醫(yī)療工作都統(tǒng)一到嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療工作制度上來(lái)，強(qiáng)化了基礎(chǔ)性醫(yī)療護(hù)理制度管理。 狠抓病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量也是提高醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)途徑，在解決醫(yī)療糾紛中起到了重要作用，病歷書(shū)寫(xiě)一定要做到病歷書(shū)寫(xiě)的及時(shí)性，不得遺漏和涂改，使記錄做到真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、舉證有據(jù)。病歷質(zhì)量管理建立了由醫(yī)師自我監(jiān)督、科室質(zhì)控、院質(zhì)控辦把關(guān)的三級(jí)控制。各級(jí)評(píng)分、評(píng)價(jià)結(jié)果在院內(nèi)公開(kāi)。病歷 缺陷還要反饋到科室，與醫(yī)生的綜合評(píng)價(jià)掛鉤。院病案質(zhì)量管理委員會(huì)每季組織一次活動(dòng)，進(jìn)行本季度病歷質(zhì)量講評(píng)，并不定期舉辦病歷展評(píng)。 加強(qiáng)護(hù)理管理，在臨床醫(yī)療工作中護(hù)理工作直接影響醫(yī)療質(zhì)量。護(hù)理工作不只是準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑、完成治療，重要的是強(qiáng)化對(duì)病人的巡視，建議護(hù)士交接班時(shí)與值班醫(yī)師一同巡視 第 4 頁(yè) 共 23 頁(yè) 病房，對(duì)病情提出預(yù)見(jiàn)性報(bào)告。特別是責(zé)任制護(hù)理的內(nèi)容廣泛，要堅(jiān)持以 2 危重病人為中心、突出護(hù)理治療重點(diǎn)、突出管理層次化、兼顧一般的原則。為此，建議開(kāi)展責(zé)任制護(hù)理工作時(shí)，對(duì)護(hù)士的選用，都選用責(zé)任心強(qiáng)、訓(xùn) 練有素的人員承擔(dān)，并由護(hù)理部搞好傳、幫、帶工作，保證了護(hù)理流程的安全。 三、發(fā)生醫(yī)療糾紛報(bào)告程序及處罰辦法 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為或醫(yī)療事故爭(zhēng)議的，立即報(bào)告科主任，科主任應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)或醫(yī)務(wù)科報(bào)告，有關(guān)人員在接到報(bào)告后，應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向院長(zhǎng)報(bào)告。 發(fā)生醫(yī)療事故或爭(zhēng)議時(shí)，醫(yī)務(wù)科應(yīng)積極組織力量維護(hù)醫(yī)院工作秩序，封存有關(guān)病歷資料及相關(guān)物品，并向病人及其家屬做好耐心細(xì)致的解釋說(shuō)明工作。 醫(yī)院 在做好解釋疏導(dǎo)工作，妥善處理的同時(shí)，要按規(guī)定向衛(wèi)生局報(bào)告，對(duì)可能因醫(yī)療事故爭(zhēng)議引發(fā)的惡性事件，要及時(shí)向公安機(jī)關(guān)報(bào)告。醫(yī)療事故責(zé)任追究制度 因醫(yī)療事故或醫(yī)療事故爭(zhēng)議，造成醫(yī)院對(duì)病人或其家屬進(jìn)行了經(jīng)濟(jì)賠償?shù)?，?yīng)根據(jù)事故等級(jí)、責(zé)任大小、情節(jié)輕重、本人態(tài)度和一貫工作表現(xiàn)，由直接責(zé)任人和有關(guān)責(zé)任人承擔(dān)部分或全部賠償（補(bǔ)償）費(fèi)。 第 5 頁(yè) 共 23 頁(yè) 由于脫崗、嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任、違法、嚴(yán)重違規(guī)違章造成的醫(yī)療事故或爭(zhēng)議，賠償費(fèi)在 5000 元以下的，由直接責(zé)任人全部承擔(dān)賠償費(fèi)；超過(guò) 5000 元以上者，賠償金額在 5000 元的基 礎(chǔ)上加超出部分的 50%。 私自購(gòu)臵儀器和收費(fèi)，私自外出診病，故意使處方外流或私自向病人賣(mài)藥等造成醫(yī)療事故或爭(zhēng)議的，除直接責(zé)任人承擔(dān)全部賠償費(fèi)外，并報(bào)請(qǐng)衛(wèi)生局按有關(guān)規(guī)定處理，構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。 除以上原因外，造成醫(yī)療事故或爭(zhēng)議的，由醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)根據(jù)其原因、情節(jié)、責(zé)任和本人一貫表現(xiàn)，決定個(gè)人是否承擔(dān)賠償費(fèi)及其額度。 3