【正文】 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費資源共享 ) 第 1 頁 共 49 頁 第八十五章 核醫(yī)學(xué)技術(shù) 第一節(jié) 影像和功能 腦灌注顯像 【 適應(yīng)證 】 1. 常規(guī)臨床應(yīng)用 （ 1）診斷短暫腦缺血發(fā)作（ TIA）和可逆性缺血性腦疾?。?PRIND）。 （ 2）早期（ 48h 內(nèi)）診斷腦梗塞。 （ 3）癲癇灶的定位診斷。 （ 4） Alzheimer病的診斷與鑒別診斷。 （ 5）偏頭痛的定位診斷。 （ 6）錐體外系疾病的定位診斷。 （ 7）精神和情感障礙性疾病輔助診斷。 （ 8）判斷腦腫瘤的血運；鑒別術(shù)后或放療后復(fù)發(fā)和瘢痕。 （ 9）診斷腦外傷后腦的血流灌注、功能、血腦屏障的通透性和有無腦脊液漏。 （ 10）需了解其他腦部疾病血流和功能，如動靜脈畸形（ AVM）、 CO 中毒和潛水病等。 2. 特殊研究 （ 1）腦生理功能活動的研究。 （ 2）神經(jīng)心理學(xué)研究。 （ 3）治療效果的評價。 （ 4）藥物介入性研究。 【 操作步驟 】 1. 檢查前準(zhǔn)備 （ 1）注射前 30min 令受檢者空腹口服過氯酸鉀 400mg，封閉甲狀腺、脈絡(luò)叢和鼻粘膜，減少 99mTcO4的吸收和分泌。 （ 2）視聽封閉，令受檢者閉目帶黑色眼罩，用耳塞塞住外耳道口， 5min 后由靜脈彈丸樣注射顯像劑。 （ 3）調(diào)節(jié)探頭的旋轉(zhuǎn)半徑和檢查床的高度，使其適于腦顯像的要求。 （ 4）令受檢者平臥于檢查床上，頭部枕于頭托中，用膠帶固定體位，保持體位不變直至檢查完畢。 （ 5）顯像期間把檢查房內(nèi)的燈光調(diào)暗，保持室內(nèi)安靜。 （ 1）顯像劑和注射量， 99mTcECD 常規(guī)注射量 740～ 925MBq（ 20～ 25mCi），小兒按 （ ）／ kg計算給藥，靜脈注射后 15min開始顯像。 （ 2）影像采集條件， SPECT 探頭配置低能高分辨型或通用型準(zhǔn)直器。旋轉(zhuǎn)半徑 12cm。使用腦灌注采集軟件采集，采集矩陣： 128 128，旋轉(zhuǎn) 360176。， 176。 /幀，共采集 64 幀投影像。采集時間： 15秒 /幀，腦組織的凈計數(shù)率 40～ 80k/幀； Zoom=～ 。能窗寬度 20%（峰位 140keV）。 （ 3）影像重建條件，使用腦灌注斷層軟件重建，前濾波為 Butterworth 低通濾波器，推薦參數(shù)fc=， n=15；反向投影重建用 Ramp函數(shù)濾波反投影重建原始橫斷層 影像，衰減校正用 Chang法進(jìn)行衰減校正，系數(shù)μ 。 （ 4）先制作原始橫斷層和三維影像，再使用腦處理軟件校正 OM 線后制作橫斷層、冠狀斷層，根據(jù)需要制作矢狀斷層像。 （ 5）常規(guī)顯示攝片。 【 注意事項 】 1. 檢查前空服。 2. 注射顯像劑時安慰受檢者，避免過度緊張造成腦血流和腦功能明顯變化而影響診斷。 3. 小兒若不能配合檢查，靜脈注射安定 10mg 或口服水合氯醛 2ml。 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費資源共享 ) 第 2 頁 共 49 頁 【 報告要求 】 1. 常規(guī)項目，記錄受檢者的姓名、性別和 年齡，記錄申請檢查的科室；記載檢查號、門診號和住院號；簡要記錄臨床印象（診斷）、檢查日期和檢查項目；以及所用顯像劑的名稱、用量和用法。 2. 簡要評價影像質(zhì)量，描述內(nèi)容包括 （ 1） 描述腦內(nèi)放射性分布情況，視覺分析橫斷和冠狀斷各層腦影像，對比兩側(cè)額葉、頂葉、顳葉、枕葉、兩側(cè)基底節(jié)、兩側(cè)丘腦和兩側(cè)小腦放射性分布是否基本對稱、均勻。描述各腦裂有否增寬，腦內(nèi)有無局限性放射性分布稀疏區(qū)、缺損區(qū)和局限放射性濃集區(qū)，其部位、大小、形狀、數(shù)目和范圍等，并進(jìn)行立體定位； （ 2） 進(jìn)行定量分析時 ,簡述所用的方法，書寫定量結(jié)果； （ 3） 做對照分析時 簡述所用的方法，書寫對照結(jié)果。 3. 密切結(jié)合病史、體征和其它檢查資料，綜合分析放射性分布異常的原因，做出核醫(yī)學(xué)診斷，提出建議。最后簽寫報告人姓名和日期。 （ 賈少微 ） 靜息心肌灌注顯像 【 適應(yīng)證 】 1. 心肌缺血和心肌梗塞的診斷和鑒別診斷。病情觀察、缺血部位定位和判定范圍。室壁瘤的輔助診斷。 2. 評價冠狀動脈搭橋術(shù)和經(jīng)皮插管冠狀動脈成形術(shù)（ PTCA），判斷藥物療效，觀察治療經(jīng)過。 3. 心肌病的輔助診斷，心肌和室壁形態(tài)的觀察。 4. 高血壓、糖尿病 等心肌微循環(huán)的評價。 5. 評價心肌細(xì)胞的存活。 【 操作步驟 】 1. 檢查前準(zhǔn)備 （ 1）檢查前 4h 禁食。 （ 2）簡單向受檢者交待檢查程序求得合作。 2. 檢查方法 （ 1）顯像劑和注射量， 201Tl 常規(guī)靜脈注射，注射量 55～ 111MBq（ ～ 3mCi），注射后 20min 進(jìn)行顯像。 （ 2）影像采集條件， SPECT 探頭配置低能通用型準(zhǔn)直器。使用 201Tl 靜息心肌采集軟件，采集矩陣： 64 64，探頭從 RAO 45176。開始到 LPO 45176。順時旋 轉(zhuǎn) 180176。， 176。 /幀，共采集 32 幀投影像。采集時間： 30～ 40秒／幀。 Zoom 1～ 。峰位選 2 個， 166keV 能窗寬度 15％， 70keV 能窗寬度 20％。 （ 3）影像重建條件，使用 201Tl 心肌軟件處理，主要參數(shù)使用 Butterworth 濾波，推薦參數(shù) fc=， n=7。 （ 4）制作短軸、水平長軸、垂直長軸影像，組合顯示，本底扣除 25％。 （ 5）常規(guī)顯示攝片。 【 注意事項 】 （ 1）肝功能不佳者肝內(nèi)分布排泄較慢，若心肝影分離不好時，可適當(dāng)延遲時間后再 進(jìn)顯影。 （ 2）女性受檢者乳房過大時重疊心肌可能影響顯像，需先用力將乳房推擠向胸骨側(cè)固定，再行顯像。 【 報告要求 】 1. 常規(guī)項目，記錄受檢者的姓名、性別和年齡，記錄申請檢查的科室；記載檢查號、門診號和住院號；簡要記錄臨床印象（診斷）、檢查日期和檢查項目；以及所用顯像劑的名稱、用量、用法、顯像方式以及顯像時間（早期或延遲）。 2. 簡要評價影像質(zhì)量，描述心肌各節(jié)段或各斷層軸面以及各個斷面的放射性分布情況和特點，放射性減低或缺損應(yīng)描述其范圍和程度，比較負(fù)荷試驗和再分布的變化 。進(jìn)行定量分析時應(yīng)說明分析方法并列出測定結(jié)果。復(fù)查病例要與前次顯像結(jié)果對比評價。 3. 密切結(jié)合病史、體征和其它檢查資料，綜合分析局部放射性分布異常的原因，做出核醫(yī)學(xué)診 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費資源共享 ) 第 3 頁 共 49 頁 斷和建議。最后簽寫報告人姓名和日期。 （ 秦 遷 ） 運動心肌灌注顯像 【 適應(yīng)證 】 1. 缺血性心臟病的診斷、缺血部位定位，程度和判定范圍。 2. 評價冠狀動脈搭橋術(shù)（ CABG）和經(jīng)皮插管冠狀動脈成形術(shù)（ PTCA），判斷藥物療效。 3. 心肌梗塞后預(yù)后的估測。 4. 心臟疾患的心臟儲備功能的估計。 【 操作步驟 】 1. 檢查前準(zhǔn)備 （ 1）檢查前一天停服β受體阻滯劑和血管擴(kuò)張劑等藥物。 （ 2）簡單向受檢者交待檢查程序求得合作。 （ 3）運動前建立通暢的靜脈通道。 （ 4）備好活動平板，心臟監(jiān)測和搶救設(shè)備及藥品，運動前、中、后常規(guī)監(jiān)測心電圖和血壓。 （ 5） Bruce 運動負(fù)荷方案。 【 檢查方法 】 1. 顯像劑和注射量， 201Tl靜脈常規(guī)注射量 74～ 111MBq（ 2～ 3mCi）。 2. 運動達(dá)高峰時，經(jīng)靜脈通道注射顯像劑，持續(xù)運動 1min，注射后 5min 進(jìn)行顯影， 4h 后行延遲顯影。 3. 影像采集條件， SPECT 探頭配置低能通用型準(zhǔn)直器。使用 201Tl 運動心肌采集軟件，采集矩陣：64 64，探頭從 RAO 45176。開始到 LPO45176。順時旋轉(zhuǎn) 180176。， 176。 /幀，共采集 32 幀投影像。采集時間：30～ 40秒／幀。 Zoom 1～ 。峰位選 2個， 166keV 能窗寬度 15％， 70keV 能窗寬度 20％。 4. 影像重建條件，使用 201Tl 心肌軟件處理，主要參數(shù)使用 Butterworth 濾波，推薦參數(shù) fc=，n=7。 5. 制作短軸、水平長軸、垂直長軸影像，使用心肌組合顯示軟件對比顯示運動和靜息三方向斷層像，本底扣除 25％。 6. 常規(guī)顯示攝片。 【 注意事項 】 1. 不穩(wěn)定心絞痛，急性心肌梗塞，充血性心力衰竭，急性心包炎，心肌炎，心內(nèi)膜炎，嚴(yán)重的主動脈瓣狹窄，心律紊亂，急性感染，重度肺部疾患，年老體弱，神經(jīng)肌肉骨關(guān)節(jié)病變行動不便者應(yīng)為運動試驗的相對禁忌證。 2. 運動中出現(xiàn)下列情況應(yīng) 立即終止運動并給予必要的處理：嚴(yán)重持續(xù)的心絞痛，收縮壓過210mmHg（ 28 kPa）或血壓明顯下降，心電圖 ST 段水平或下斜型下移≥ 2mm,嚴(yán)重的心律失常等。 【 報告要求 】 1. 常規(guī)項目，記錄受檢者的姓名、性別和年齡，記錄申請檢查的科室；記載檢查號、門診號和住院號；簡要記錄臨床印象（診斷）、檢查日期和檢查項目；以及所用顯像劑的名稱、用量、用法、顯像方式以及顯像時間（早期或延遲）。 2. 簡要評價影像質(zhì)量，描述心肌各節(jié)段或各斷層軸面以及各個斷面的放射性分布情況和特點，放射性減低或 缺損應(yīng)描述其范圍及程度，比較負(fù)荷試驗和再分布或靜息顯像影像的變化。進(jìn)行定量分析時應(yīng)說明分析方法并列出測定結(jié)果。復(fù)查病例要與前次顯像結(jié)果對比評價。 3. 密切結(jié)合病史、體征和其它檢查資料，綜合分析局部放射性分布異常的原因，做出核醫(yī)學(xué)診斷和建議。最后簽寫報告人姓名和日期。 （ 秦 遷 ） 心室顯像 【 適應(yīng)證 】 1. 測定左、右心室功能。 2. 評價室壁活動，診斷室壁瘤。 3. 心肌病和心肌炎的輔助診斷。 4. 心臟傳導(dǎo)異常、預(yù)激綜合征的診斷和功能評價。 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費資源共享 ) 第 4 頁 共 49 頁 【 操作步驟 】 1. 顯像前準(zhǔn)備 令受檢者仰臥在檢查臺上，用 75％酒精清潔兩側(cè)鎖骨下和左側(cè)腋前線第五肋間皮膚，貼好電極，與心電觸發(fā)系統(tǒng)連接。 2. 檢查方法 （ 1）顯像劑和注射量，采用體內(nèi)標(biāo)記 99mTc紅細(xì)胞法，先靜脈注射 PYP10mg 鹽水溶液 1支， 20～30min再注射 99mTcO4 740MBq（ 20mCi）， 20min后開始數(shù)據(jù)采集。 （ 2）影像采集條件， SPECT探頭配置低能高分辯型或通用型準(zhǔn)直器。使用門控心室采集軟件，采集矩陣為 64 64， Zoom ，能窗寬 20%（峰位 140Kev）。采集 300～ 450 個心動周期，閾值 80%，窗寬 15～ 18% 。采集體位包括前后位，左前斜位（ 30～ 45176。，觀察受檢者左，右心室分隔清楚后確定采集角度）及左側(cè)位。 （ 3）影像處理條件，使用手動或半自動心室軟件處理數(shù)據(jù)，常規(guī)建立左室容積曲線定量計算，制作局部功能像并進(jìn)行位相分析。 （ 4）常規(guī)顯示攝片。 【 報告要求 】 1. 常規(guī)項目，記錄受檢者的姓名、性別和年齡，記錄申請檢查的科室；記載檢查號、門診號和住院號；簡要記錄臨床印象（診斷）、檢查日期 和檢查項目；