poem安全性評(píng)估(已修改)
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【正文】 2023/3/31 POEM的安全性評(píng)估 ? 姜海行 ? 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 POEM的發(fā)展歷程 內(nèi)鏡下肌切開治療賁門失弛緩癥最早于 1980年提出。該研究中用改良的針狀刀直接通過粘膜層行肌層切開。該操作不能直視下控制針狀刀尖端的移動(dòng)，因此不能有效避免穿孔以及周圍結(jié)構(gòu)的損傷 Ortega JA， et al， Gastrointest Endosc， 1980。 26: 8–10 2023年 Pasricha等首次在動(dòng)物模型中探索經(jīng)口內(nèi)鏡粘膜下隧道行肌切開治療賁門失弛緩癥的可能。他們在 LES上 5cm的粘膜下注射液體墊后做小切口，然后插入球囊進(jìn)行擴(kuò)張形成粘膜下隧道。擴(kuò)張后在內(nèi)鏡直視下用電凝刀切斷環(huán)形肌。 Pasricha PJ, et al. Endoscopy 2023。 39: 761–764 4 Pasricha等的研究不足在于因?yàn)椴荒苤币暎虼瞬荒艽_保已經(jīng)準(zhǔn)確的將球囊放置于粘膜下層。 2023年日本內(nèi)鏡專家井上開始在內(nèi)鏡直視下采用 SED技術(shù)建立粘膜下隧道，用三角刀行肌切開，并首次將這項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用于臨床。 2023年他們的文章在ENDOSCOPY發(fā)表后， POEM技術(shù)的臨床引用進(jìn)入了“對(duì)數(shù)生長期” H. Inoue, et al,Endoscopy， 2023（ 42） : 265–271 外科醫(yī)生的提醒 ? 并發(fā)癥例如化膿性縱膈炎可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，有時(shí)外科介入手術(shù)非常困難，可能需要全食管切除。 ? 長期隨訪結(jié)果是判斷療效的重要指標(biāo)。 ? 腹腔鏡下 HELLER手術(shù)可以達(dá)到 90%以上的治愈率，死亡率不到 %。 ? 手術(shù)復(fù)雜，難度大，病例相對(duì)較少，學(xué)習(xí)曲線很長。 Gutschow C A. et al Endoscopy 2023。 42: 318–319 Vallb246。hmer D, Dis Esophagus 2023 Oct 26 POEM手術(shù)在我國起步于 2023年，經(jīng)過兩年多的迅速發(fā)展．目前已成為開展 POEM手術(shù)治療最多的國家 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心是我國、乃至世界上行 POEM手術(shù)最多中心。他們的經(jīng)驗(yàn)是連同縱行肌在內(nèi)的全層肌切開可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，增強(qiáng)療效，保證長期療效，同時(shí)并未增加手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥 因此 2023年我國 POEM治療賁門失弛緩癥的專家共識(shí)建議對(duì)于癥狀嚴(yán)重患者推薦進(jìn)行全層切開．尤其是 EGJ上、下 5 cm范圍的全層切開。 周平紅 ,等 ,中華消化內(nèi)鏡雜志， 2023， 28(2)： 63—66． 內(nèi)鏡治療專家協(xié)作組，中國胃腸外科雜志 ,2023,15(11)： 11971200 全球 POEM經(jīng)驗(yàn)快照 圖 1 每個(gè)中心完成 POEM的例數(shù)（按完成第一例手術(shù)的時(shí)間排序） 該研究對(duì) POEM手術(shù)＞ 30例的 16個(gè)中心（ 5 個(gè)亞洲 ,7 個(gè)北美洲 , 4 個(gè)歐洲）進(jìn)行調(diào)查。截止 1012年 5月總共行 POEM
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